医学的目标和全科医学的发展概论课件

1、 第一章医学的目标和全科医学的发展 垫江县桂溪社区卫生服务中心徐昌贤 第一章医学的目标和全科医学的发展 垫江县桂溪社区主要内容一、医学的过去、现在和未来二、医学模式的转变（医学模式的定义）三、医学应以促进人类的健康为目标（健康的定义）四、全科医学的产生及使命（全科医学的产生基础，全科医学的使命）主要内容一、医学的过去、现在和未来第一节 医学的过去、现在和未来第一节 医学的过去、现在和未来古代:生产、生活中积累医治经验近代: 生物医学飞速发展 21世纪:古代:生产、生活中积累医治经验现代医学发展中的里程碑事件:1857 细菌 1858 细胞分裂 1930s黄胺药 1940s青霉素 1953 DN

2、A 1967 第一例心脏移植 1978 第一例试管婴儿 1980s基因时代现代医学发展中的里程碑事件:19世纪诊疗技术不断发展1819年发明听诊器1895年发现X射线1896年发明血压机1901年心电图机问世 医生注意力集中在生物医学方面，医学进入专科化时代19世纪诊疗技术不断发展1819年发明听诊器医学专科化在20世纪发展到了顶峰 从人体系统器官组织细胞亚细胞生物大分子，向微观世界深入，使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成了许多二级学科。医学专科化在20世纪发展到了顶峰 从人体系医学专科化发展的两个重要转变学科体系发生本质的变化。工作手段迥然不同。形成了以医院

3、为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标的观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。同时医学专科化发展的两个重要转变学科体系发生本质的变化。21世纪生物医学将大放异彩HGP，human genome project 疾病预测、预防、早期诊断、治疗 异种移植、肿瘤疫苗 基因工程、细胞工程、组织工程21世纪生物医学将大放异彩HGP，human genome 困惑仍然存在生物医学不能治愈的医学问题。生物医学发展到一定程度后，人类的死亡率不再随着生物医学的进一步发展而下降。生物医学高速发展，医患关系却陷入困境。困惑仍然存在生物医学不能治愈的医学问题。第二节 医学模式的转化第二节 医学模式的转化一、

4、人的社会属性决定了他的生存状态人类的双重属性：自然属性和社会属性人类的社会属性对其健康存在巨大的影响一、人的社会属性决定了他的生存状态人类的双重属性：自然属性和影响健康各因素简图健康生物遗传个人行为与习惯卫生服务环境自然环境社会环境心理环境基本生活工作学习休闲活动康复医疗预防生物特性家族特性种族特性影响健康各因素简图健康生物遗传个人行为与习惯卫生服务环境自然 WHO的报告指出，人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气象条件占7%，而60%取决于各人自己的生活方式和行为。 WHO的报告指出，人的健康与长寿，与遗传的关系占15二、从以疾病为中心到以病人为中心古代：

5、了解你的病人更重要现代：关注了解病人的病理变化，了解病人的器质性改变。二、从以疾病为中心到以病人为中心古代：了解你的病人更重要社会对现代医学的评价对待病人如对待机器失人性化的医学社会对现代医学的评价对待病人如对待机器三、医学模式的转换要求医师全面的关注病人三、医学模式的转换要求医师全面的关注病人医学模式的定义所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。医学模式的定义所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或方法，历史上几个主要医学模式：一、神灵主义的医学模式二、自然哲学的医学模式三、机械论医学模式四、生物医学模式五、生物-心理-社会医学模式 历

6、史上几个主要医学模式： 生物-心理-社会医学模式认为：（1）疾病不是单一因果关系链的结果，是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及到环境（物理、化学、生物、家庭、社会等）、精神（潜意识和意识）和躯体（系统、器官、组织、细胞、分子-）等多方面； 生物-心理-社会医学模式认为：（2）疾病不能与患病的人相脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否则无法理解疾病和病人； （2）疾病不能与患病的人相脱离，患病的人不能与其环境相脱离，（3）每一种疾患都是不同的，就像每一个病人都是不同的一样，要在共性中把握规律，在个性中把握特征；（3）每一种疾患都是不同的，就像每一个病人都是不同的一样，要（4

7、）躯体和精神是有机联系着的，是整体的两个方面，它们相互影响，相互制约，不可分割； （4）躯体和精神是有机联系着的，是整体的两个方面，它们相互影（5）医疗服务是医患互动的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，医生与病人都要主动参与。 生理心理、社会 个体家庭、社区 治疗预防、保健 （5）医疗服务是医患互动的一种过程，医患关系影响着这一过程的第三节 医学的目标是促进人类的健康第三节 医学的目标是促进人类的健康医学是什么？治疗疾病 促进健康等于？医学是什么？等于？医学基础医学实践医学生命科学基础预防医学健康促进治疗医学保健医学康复医学医学人文科学医基础医学实践生命科学基础预防医学健康促进治疗

8、医学保健医学康一、人人享有卫生保健一、人人享有卫生保健1.要素包括四个方面： 1）健康促进 2）预防保健 3）合理治疗 4）社区康复1.要素包括四个方面：2.九个要点：1）针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；2）改善食品供应和合理营养；3）供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；4）妇幼保健和计划生育；5）针对主要传染病的预防接种；6）预防和控制地方病；7）对常见病和外伤的合理治疗；8）提供基本药物；9）预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生。2.九个要点：二、医学应以健康促进为目标二、医学应以健康促进为目标 古代的先民在生产、生活的实践过程中创造了医学，起始的目的自然是为了治疗伤

9、病。在当时的生产力条件下，伤病是影响人们健康的最主要的原因，受了伤、生了病就不健康，甚至威胁到生命的存在。因此，可以说，医学是为了维护健康而产生的。 健康的定义 1948年世界卫生组织成立时宣布的宪章中指出：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱状态。1992年世界卫生组织对健康的定义又做了补充，认为健康除了躯体上、精神上和社会适应上的完善状态外，还应该包括道德健康，即个体不仅要对自己的健康负责，还应该对他人的健康负责。 健康的定义 1948年世界卫生组织成立时因此，医学应该为促进人们躯体上、精神上和社会适应上的完善状态以及道德健康的形成而努力。 因此，医学应该为

10、促进人们躯体思考仅仅依靠单纯的生物医学、治疗医学能否实现医学的目标？思考仅仅依靠单纯的生物医学、治疗医学能否实现医学的目标？第四节 全科医学的产生及使命第四节 全科医学的产生及使命一、全科医学产生的背景、基础 1.人口迅速增长与老龄化 2.疾病谱与死因谱的变化 3.医学模式的转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5.医疗保健机构功能分化与重视基层 一、全科医学产生的背景、基础 1.人口迅速增长与老龄化1.人口迅速增长与老龄化中国人口老龄化有三大特点：第一，基数大。至2004年底，中国60岁以上老人有1.4亿（11%）；65岁以上的老人为9680万（7.6%）。第二，地区发展不平衡。东

11、部达14%，西部达9%，相差悬殊。第三，速度快。 1.人口迅速增长与老龄化中国人口老龄化有三大特点：1.人口迅速增长与老龄化 人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大； 另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求全社会给予特别的关注。 1.人口迅速增长与老龄化 人口老龄化给社会带来了巨大的压2.疾病谱与死因谱的变化疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。 死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密切相关的

12、慢性非传染性疾病已成为成年人致残和早死的主要原因。2.疾病谱与死因谱的变化疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和2.疾病谱与死因谱的变化这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营养不良症有着很大的区别。实践已证明，这些疾病单纯运用生物医学手段是无法解决的。 2.疾病谱与死因谱的变化这些疾病在致病因子/危险因素、病理过3.医学模式的转变 人类医学史上，已经历过多次医学模式的转变：古代的神灵主义医学模式自然哲学医学模式近代的机械论医学模式现代的生物医学模式生物-心理-社会医学模式。 3.医学模式的转变 人类医学史上，已经历过多次医学模式的转变3.医学模式的转变目前

13、符合社会需要的是生物-心理-社会医学模式。这是一种多因多果，立体网络式的系统论思维方式。无论是医学的科学研究领域、医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要。 3.医学模式的转变目前符合社会需要的是生物-心理-社会医学模3.医学模式的转变专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责，也应该以新的医学模式指导解决医学问题。而职责为处理常见健康问题、慢性病的基层医疗场所更应该采取新的医学模式，更好地解决居民的健康问题。 3.医学模式的转变专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 20世纪中期以来，各国都面临医

14、疗费用高涨问题，其主要原因是高技术医学的发展和人口老龄化。倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府在大多数民众需要的基层医疗和公共卫生方面的投入只占总医疗费用的15%左右。 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 20世纪中期以来，5.医疗保健机构功能分化与重视基层5.医疗保健机构功能分化与重视基层资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 保健机构 医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”资源配置与需要相矛盾需专科健康人群疑难三级医疗机构 医疗供 根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同的层次或等级，而中心应向基

15、层倾斜。现在世界上已公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）医疗保健体系是理想的保健体系，优点为：1）不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院将精力集中于疑难重症和高技术的研究，并作为基层医疗的学术与继续医学教育后盾； 根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同的层次或等级， 2）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工作； 3）医疗保健系统和医疗保险系统则可以获得自己的“守门人”全科/家庭医生，通过其预防导向的服务和一对一负责式的首诊医疗，减少疾病的发生、恶化和高技术的滥用，从而避免浪费，提高医疗卫生资源成本上的利用。 2）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工作；二、全科医学

16、的使命 1.医疗服务要承担群体与个体的三级预防任务 2.发展“照顾医学” 3.重塑形象推进卫生改革 二、全科医学的使命 1.医疗服务要承担群体与个体的三级1、医疗服务要承担群体与个体的三级预防任务 生物-心理-社会医学模式中的健康的定义认为健康是一种“状态”，即健康和疾病是并存于一个连续统一体中的动态过程，认为人的健康状态往往波动于健康与疾病之间；承认健康和疾病之间存在着一个广阔的中间区域（即“亚健康状态”或“第三状态”），此区域的任何一段上都是健康与疾病并存；称之为“亦此亦彼”。 1、医疗服务要承担群体与个体的三级预防任务 生物-心理-社会疾病发生发展的过程疾病发生发展的过程1.医疗服务要承

17、担群体与个体的三级预防任务此时若依据个体的危险因素，采取合适的预防措施，即可促使健康向疾病发展的进程逆转。通常是体现综合性保健观念的预防战略及按照慢性病自然史的不同发展阶段设计的三级预防措施。全科医生是承担群体和个体预防相结合的最佳人选 1.医疗服务要承担群体与个体的三级预防任务此时若依据个体的危2.发展“照顾医学” 医学的传统目的：对抗疾病和延长生命，促进和维持健康，解除疼痛和疾苦。新的医学目的：预防疾病损伤，促进维持健康；解除疾病引起的痛苦；治疗照顾患病与无法治愈者；避免早死，追求安详死亡。 2.发展“照顾医学” 医学的传统目的：对抗疾病和延长生命，促 医学目的转变： 救死扶伤对抗疾病/死

18、亡 促进健康 对抗早死提高生命质量cure ?care ?cure medicinecare medicine现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量） 医学目的转变： 救死扶伤对抗疾病/死亡 促进健康cur3.重塑形象推进卫生改革 高技术医学是一把“双刃剑”，它挽救了大量危重病患者，但也产生了许多副作用，造成卫生资源的高投入、产出的低效率、服务的低覆盖和对象的低满意度。这些将影响到医学和医疗保健事业的可持续性，降低公众对医疗机构的信任度。 3.重塑形象推进卫生改革 高技术医学是一把“双刃剑”，它挽救3.重塑形象推进卫生改革卫

19、生改革的目的是纠正卫生资源配置的偏差，实现卫生服务的经济有效、高覆盖与高满意度。全科医生与居民的接触最密切，因此，重塑医生的良好形象、恢复密切的医患关系、实现卫生服务的公平性与经济性，这一推进卫生改革的重任便落在了这支队伍上。 3.重塑形象推进卫生改革卫生改革的目的是纠正卫生资源配置的偏 副作用:低效率 低覆盖 低满意度High Technology （现代生物医学的成果）高技术 + 高投入 + 大医院 High Touch （历史上医生服务的体现） 改 革Appropriate + High Touch Technology适宜技术+ 高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生

20、形象推进卫生改革 副作用:High Technology （现代生全科医疗与专科医疗各司其职，互相配合，最终实现医学的目标促进人类健康。 医学的目标和全科医学的发展概论课件本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的

21、是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢

22、轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质

23、，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速

24、度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性 【解

25、析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰

26、酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯

27、化钙的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分

28、别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.