骨肿瘤患者的护理查房课件

1、骨 肿 瘤骨外二科张蕾骨 肿 瘤骨外二科病例报告一 患者资料姓名: 王艳丽性别:女年龄:24岁病因: 左膝关节疼痛14个月诊断: 左胫骨近端骨巨细胞瘤入院时间: 2013-06-24 16:16二 查体体格检查:测T:36.5、P:74次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。给予级护理，普食，平卧位。专科检查：左胫骨近端内侧处肿胀，未见皮肤裂伤，未见血管曲张，皮温较右侧高，皮下可触及一大小为3cm5cm肿物，压痛阳性，质韧，无活动度，轴向叩击痛阴性，左膝关节伸屈活动正常，左足背动脉搏动可触及，左足未见异常。病例报告病例报告三 术前术后情况 患者于2013-06-26 11:30在连

2、硬麻醉下行左胫骨近端肿物切刮除，骨水泥植入，钛板内固定术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。 2013-06-27患者术后第一天，手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测T:37.2、P:80次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。病例报告三 术前术后情况病例报告2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2、P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流

3、管通常，引流出约为40ml血性液。日间定时应用抗炎药物治疗。2013-06-29患者术后第三天，手术部位包扎辅料干燥。测T:36.9、P:80次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。2013-07-03患者术后第七天，生命体征平稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤口尚未拆线。患者出院。病例报告2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2相关知识一 定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。二 分类 ：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿

4、瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：（1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤等。（2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。（3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。（4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。相关知识一 定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤， 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 发病年龄 骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是

5、骨肿瘤的重要特征。 骨肿瘤的临床表现局部肿块和肿胀 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、多无肿胀。恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部血管怒张。局部肿块和肿胀 良骨肿瘤患者的护理查房课件 骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、影像学、病理三相结合骨肿瘤的诊断 骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的骨肿瘤与X线良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长骨肿瘤与X线恶性肿瘤Codman 三角“葱皮”现象“日光放射”现象恶性肿瘤Codman 三角 实验室检查 HGB下降 ESR加快 ALP增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标 实验室检查 良性骨肿瘤治

6、疗 1 刮除植骨 2 外生骨肿瘤切除术 良性骨肿瘤治疗 恶性骨肿瘤治疗 1 保肢治疗、截肢术 2 化 疗 3 放射治疗 4 血管栓塞治疗 恶性骨肿瘤治疗 骨软骨瘤1 最常见的软骨源性的良性肿瘤，位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽。骨骼中的软骨分化发生错误，不是真正肿瘤 单发骨软骨瘤（外生骨疣） 多发性骨软骨瘤，（遗传性、多发性骨软骨瘤） 骨软骨瘤 好发部位股骨肱骨胫骨 临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症骨畸形 血管和神经损伤 骨折滑囊肿形成 恶变（） 良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣） 良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）治疗一般不需治疗。有影响或恶变可能应行手术切除。治疗一般不需治疗。骨巨细胞瘤 为

7、交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。具有较强侵蚀性。骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，分骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 骨巨细胞瘤的手术治疗切除术加灭活处理。复发者，可行切除或节段截除或假体植入术。骨巨细胞瘤的手术治疗切除术加灭活处理。 骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质， 直接形成骨和类骨 2 多见于青少年，1020岁。 骨肉瘤 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有骨肉瘤发生在膝关节周围

8、4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位骨肉瘤 临床症状最早为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性 增大，表面皮肤发热，静脉怒张骨肉瘤 骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型） 手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法 手术为主 辅助 术前术后放疗转移性骨肿瘤原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。4060岁多见。多发于脊柱。转移性骨肿瘤原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移股骨骨囊肿

9、股骨骨囊肿骨肿瘤的护理诊断与措施一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关 措施1.预防伤口感染，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁干燥，定期换药每天更换引流器，小于50ml时拔管。 2.预防泌尿系统感染，日二次会阴擦洗，定期更换尿管，嘱患者多饮水。 3.预防肺部感染，协助患者翻身拍背，指导患者有效咳痰。 4.抬高患肢，避免发生血肿。 5.增加营养，提高患者抵抗力。 6.鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼。二组织灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关。措施 术后根据病情及时输注红细胞悬液，林格氏液，羟乙基淀粉等以补充体液。骨肿瘤的护理诊断与措施一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关骨肿瘤的护理

10、诊断与措施三有皮肤完整性受损的危险 ： 与术后卧床有关措施 保持床单位整洁、干燥、平整，定时协助患者更换体位，按时按摩受压位置，给与皮肤护理。四疼痛 ： 与手术致组织损伤有关措施 转移注意力，保持病房安静，给与心理护理，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂五恐惧焦虑： 与对疾病的不了解有关措施 做好心理护理，降低病人的焦虑感.介绍类似疾病的成功案例，增强病人信心。让家人尽可能的陪伴病人。 六 躯体移动障碍 ：与手术创伤及疼痛有关措施 帮助患者正确，合理的翻身及移动躯体。骨肿瘤的护理诊断与措施三有皮肤完整性受损的危险 ： 与术后卧骨肿瘤的护理诊断与措施七部分自理能力缺陷：与手术后卧床

11、有关措施 做好晨晚间护理，保持床单位清洁。鼓励并协助病人做力所能及的事，多与病人沟通增加病人信心。八有骨折的危险：与病理性病变有关措施 患肢不可过度用力或负重知识的缺乏九知识的缺乏措施 向患者说明功能锻炼的重要性和必要性，使之能够克服困难，主动参与功能锻炼。十废用综合征 ：与手术创伤及疼痛有关措施 鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。骨肿瘤的护理诊断与措施骨肿瘤的护理诊断与措施十一下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关措施1.机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带.条件的可以使用下肢静脉泵。2.术后抬高患肢，注意观察患肢有无肿胀，表浅脉有

12、无充盈，皮肤颜色是否改变，皮温是否升高有无深压痛。3.药物预防:干扰血小板活性和凝血因子的产生对血液的高凝状态。.4.对已经形成的深静脉血栓血栓，要求患者绝对卧床，抬高患肢。骨肿瘤的护理诊断与措施十一下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧谢谢！谢谢！PPT的使用技巧大全 PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿 重复上一动作（F4键）更改Undo的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停 计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映 放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿 在播放的PPT中使用画笔标记控制

13、放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码框中，单击确定。 1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”骨肿瘤患者的护理查房课件 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选

14、择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（F4键） 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改Undo的次数 一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认值是20次。 点击菜单 “工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。 注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。 3.更改Undo的次数 一般PowerP骨肿瘤患者的护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择幻灯片，选中日期与时间，选择“自动更新“，则每次打开文件，系

15、统会自动更新日期与时间。 4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更骨肿瘤患者的护理查房课件 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行： 在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可 其实在这种情况下，我们只需

16、要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁: 选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示： 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）”命令,如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控

17、制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落 Powerpoint能否像Word那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。6.计算字数、段落 Powerpoint能否骨肿瘤患者的护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位

18、”。 7.放映时指定跳到某张幻灯片骨肿瘤患者的护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片 进到下一张幻灯片: N、Enter、PageDown、 右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标） 8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片 退到上一张幻灯片: P、PageUp、左箭头、上 箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容

19、：E键12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。 按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。 按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式 在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这

20、种模式下则必须使用“AltTab”或“AltEsc” 组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按骨肿瘤患者的护理查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览

21、视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前

22、幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔” /“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状

23、了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网 运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在幻灯片视图下，单击视图工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。 18.利用PowerPoint上网 运行Pow骨肿瘤患者的护理查房课件19.播放多种音视频文件 在PowerPoint中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件 现在介绍一种利用Med

24、ia Player控件控制音视频播放的方法。步骤如下:1. 在PowerPoint中插入Media Player控件， 具体方法： 打开视图工具栏控件工具箱 现在介绍一种利用Media Playe 选择控件“Windows Media Player” 选择控件“Windows Media Player” 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个Media Player播放器。 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3. 幻灯片放映，看看是不是已经可