骨髓细胞形态检查课堂课件

1、 第十五章 骨髓细胞检查第一节 造血与血细胞的分化发育骨髓细胞形态检查课堂1 第十五章 骨髓细胞检查第一节 骨髓细胞目 录四、血细胞的成熟规律（一）血细胞的发育成熟（二）骨髓血细胞的形态演变规律五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态特征（一）造血干细胞及各系祖细胞（二）红细胞系 （三）粒细胞系（四）巨核细胞系骨髓细胞形态检查课堂2目 录四、血细胞的成熟规律骨髓细胞形态检查课堂2目 录（五）单核细胞系（六）淋巴细胞系 （七）浆细胞系（八）其他细胞及有关成分骨髓细胞形态检查课堂3目 录（五）单核细胞系骨髓细胞形态检查课堂3教材处理 本次授课内容只包括：血细胞的成熟规律及六大系别骨髓细胞正常形态的描述骨髓细

2、胞形态检查课堂4教材处理 骨髓细胞形态检查课堂4教材处理依据授课时间短，任务重正常骨髓细胞形态特征是本章节的重点内容初次接触，内容繁琐易产生心理压力骨髓细胞形态检查课堂5教材处理依据授课时间短，任务重正常骨髓细胞形态特征是本章节学习要点熟悉骨髓细胞形态演变规律掌握骨髓各系统各阶段细胞的形态特征重点学会如何鉴别骨髓各系各阶段细胞难点骨髓细胞形态检查课堂6学习要点熟悉骨髓细胞形态演变规律掌握骨髓各系统各阶段细胞的形孩子父母？骨髓细胞形态检查课堂7孩子父母？骨髓细胞形态检查课堂7骨髓细胞形态检查课堂8骨髓细胞形态检查课堂8四、血细胞的成熟规律 骨髓血细胞按所属系列分为六大系统 各系依其发育水平分为：

3、 1.原始、幼稚、成熟三个阶段 2.红系和粒系幼稚阶段又分为：早幼、 中幼和晚幼三个时期。骨髓细胞形态检查课堂9四、血细胞的成熟规律骨髓细胞形态检查课堂9四、血细胞的成熟规律各系发育顺序是1.红细胞系统： 原红-早幼红-中幼红-晚幼红-网织红-成熟红2.粒细胞系统： 原粒-早幼粒-中幼粒-晚幼粒-杆状核-分叶核3.单核细胞系统 原单-幼单-单核细胞骨髓细胞形态检查课堂10四、血细胞的成熟规律各系发育顺序是骨髓细胞形态检查课堂10四、血细胞的成熟规律各系发育顺序4.淋巴细胞系统 原淋-幼淋-淋巴细胞5.浆细胞系统 原浆-幼浆-浆细胞6.巨核细胞系统 原巨-幼巨-颗粒巨-产板巨-血小板骨髓细胞形态

4、检查课堂11四、血细胞的成熟规律各系发育顺序骨髓细胞形态检查课堂11骨髓细胞形态检查课堂12骨髓细胞形态检查课堂12结构及特性演变规律说明细胞体大小大小巨核：小大早幼粒原粒形状正常规则异常可有不规则细胞质量少多淋巴细胞除外颜色深蓝粉红色单核、淋巴除外颗粒无有；少多少红细胞除外四、血细胞的成熟规律骨髓细胞形态检查课堂13结构及特性演变规律说明细胞体大小大小巨核：小大形状正常规四、血细胞的成熟规律细胞核演变规律说明大小大小巨核细胞除外形态圆形凹陷 分叶淋巴、浆细胞、 红细胞变化不明显染色质疏松紧密纤细粗糙是判断骨髓细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要标志核仁明显模糊消失骨髓细胞形态检查课堂14四、血细

5、胞的成熟规律细胞核演变规律说明大小大小巨核细胞除外五、血细胞形态学特征红细胞系1.原红细胞胞体：1520m;圆形或椭圆形 胞质：量少；油墨画蓝色，不透明； 有核周淡染区；无颗粒；边 缘瘤状或伪足状突起 胞核：占胞体4/5左右；圆形；居 中或稍偏一侧；核膜清楚染色质：紫红色，粗颗粒，染色深核仁：1-3个，大小不一，边界不清， 浅蓝或暗蓝色骨髓细胞形态检查课堂15五、血细胞形态学特征红细胞系骨髓细胞形态检查课堂15五、血细胞形态学特征红细胞系2.早幼红细胞 胞体：1518m;圆形或椭圆形 胞质：增多；不透明蓝或深蓝；可 见核周淡染区；无颗粒；边 缘可见瘤状或伪足状突起 胞核：占胞体2/3左右；圆形

6、或椭 圆形，居中或稍偏一侧染色质：粗颗粒状核仁：模糊或消失骨髓细胞形态检查课堂16五、血细胞形态学特征红细胞系骨髓细胞形态检查课堂16五、血细胞形态学特征红细胞系3.中幼红细胞 胞体：815m;圆形 胞质：多；嗜多色性；无颗粒 胞核：占胞体1/2左右；圆形或椭 圆形，居中或稍偏一侧 染色质：粗糙呈块状，有打碎墨砚感 核仁：完全消失骨髓细胞形态检查课堂17五、血细胞形态学特征红细胞系骨髓细胞形态检查课堂17五、血细胞形态学特征红细胞系4.晚幼红细胞 胞体：710m;圆形 胞质：多；浅灰或浅红色；无颗粒 胞核：占胞体1/2以下；圆形，居 中 染色质：致密坚实，又称“炭核” 核仁：完全消失骨髓细胞形

7、态检查课堂18五、血细胞形态学特征红细胞系骨髓细胞形态检查课堂18五、血细胞形态学特征红细胞系5.网织红细胞 胞体：89m;圆形 胞质：瑞士染色呈现嗜多色性 皇焦油蓝染色可见颗粒、 线状或网状结构 胞核：无 骨髓细胞形态检查课堂19五、血细胞形态学特征红细胞系骨髓细胞形态检查课堂19五、血细胞形态学特征红细胞系6. 红细胞 78 ;厚约2m；双凹圆盘； 粉红色，中央色浅，周围染色 深骨髓细胞形态检查课堂20五、血细胞形态学特征红细胞系骨髓细胞形态检查课堂20五、血细胞形态学特征粒细胞系1.原粒细胞 胞体：1018m;圆形或椭圆形 胞质：量少；水彩样透明的天蓝色； 无完整的核周淡染区；无颗 粒为

8、型，有颗粒为型 胞核：占胞体4/5左右，圆形或椭 圆形，居中或稍偏一侧； 核膜不清染色质：细致颗粒，平坦如薄纱，核仁：2-5个，较小，淡蓝色骨髓细胞形态检查课堂21五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂21五、血细胞形态学特征粒细胞系2.早幼粒细胞胞体：1220m;较原始粒细胞 大；圆形或椭圆形胞质：较多；淡蓝或深蓝；紫红色A 颗粒，大小不等，分布不均胞核：占胞体2/3左右，圆形或椭圆 形，居中或偏一侧染色质：粗糙颗粒状，排列紧密核仁：模糊或消失骨髓细胞形态检查课堂22五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂22五、血细胞形态学特征粒细胞系3.中幼粒细胞（1）中性中幼粒细胞

9、胞体：1018m;圆形 胞质：多；淡蓝或蓝色；中性颗粒， 细小，大小一致，分布密集， 淡紫红色或淡红色 胞核：占胞体1/2 2/3 左右，椭 圆形、一侧扁平或略凹陷 染色质：聚集呈索块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂23五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂23五、血细胞形态学特征粒细胞系3.中幼粒细胞（2）嗜酸性中幼粒细胞 胞体：1520m;较中性粒细胞大； 圆形 胞质：多；嗜酸性颗粒，粗大均匀， 排列紧密，橘红色，折光性强 胞核：同中性中幼粒细胞 染色质：同中性中幼粒细胞 核仁：同中性中幼粒细胞骨髓细胞形态检查课堂24五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂24五、血细胞

10、形态学特征粒细胞系3.中幼粒细胞（3）嗜碱性中幼粒细胞 胞体：1015m;较中性粒细胞小； 圆形 胞质：多；嗜碱性颗粒，数量不多 分布不均，大小不等，紫黑色, 有时覆盖在细胞核上 胞核：占胞体1/2 2/3 左右，椭 圆形、轮廓不清 染色质：模糊 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂25五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂25五、血细胞形态学特征粒细胞系3.晚幼粒细胞（1）中性晚幼粒细胞 胞体：1016m;圆形 胞质：多；浅红色；充满大量中性 颗粒，细小均匀 胞核：占胞体1/2 以下，常偏一侧； 肾形、马蹄形、半月形 染色质：粗糙，粗条块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂26五、血细胞形态学

11、特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂26五、血细胞形态学特征粒细胞系3.晚幼粒细胞（2）嗜酸性晚幼粒细胞 胞体：1016m;圆形 胞质：多；充满橘红色嗜酸性颗粒 胞核：占胞体1/2 以下，居中或偏 一侧；肾形、马蹄形、半月形 染色质：粗糙，粗条块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂27五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂27五、血细胞形态学特征粒细胞系3.晚幼粒细胞（3）嗜碱性晚幼粒细胞 胞体：1014m;圆形 胞质：多；嗜碱性颗粒分布于胞质 及核上 胞核：占胞体1/2 以下，居中或偏 一侧；肾形、马蹄形、半月形， 轮廓不清 染色质：粗糙，粗条块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂28五、血细

12、胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂28五、血细胞形态学特征粒细胞系3.杆状核粒细胞（1）中性杆状核粒细胞 胞体：1015m;圆形 胞质：多；充满中性颗粒 胞核：凹陷程度大于假设核直 径的一半，最窄处大于 最宽处1/3以上；C、S、 W形或不规则形 染色质：粗糙呈块，深紫红色， 染色不均，可见空隙 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂29五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂29五、血细胞形态学特征粒细胞系3.杆状核粒细胞（2）嗜酸性杆状核粒细胞 胞体：1116m;圆形 胞质：多；充满粗大嗜酸性颗粒 胞核：凹陷程度大于假设圆形核 直径的一半，最窄处大于 最宽处1/3以上；多呈杆状 染色质

13、：同中性杆状核粒细胞 核仁：同中性杆状核粒细胞骨髓细胞形态检查课堂30五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂30五、血细胞形态学特征粒细胞系3.杆状核粒细胞（3）嗜碱性杆状核粒细胞 胞体：1012m;圆形 胞质：多；核上及胞质有嗜碱性颗 粒，大小不一，分布不均， 胞核：凹陷程度大于假设圆形核 直径的一半，最窄处大于 最宽处1/3以上；多呈模糊 杆状 染色质：同中性杆状核粒细胞 核仁：同中性杆状核粒细胞骨髓细胞形态检查课堂31五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂31五、血细胞形态学特征粒细胞系3.分叶核粒细胞（1）中性分叶核粒细胞 胞体：1013m;圆形 胞质：多；淡红色；

14、充满中性颗粒 胞核：分25叶，有叶间丝相连 染色质：深紫红色，小块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂32五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂32五、血细胞形态学特征粒细胞系3.分叶核粒细胞（2）嗜酸性分叶核粒细胞 胞体：1116m;圆形 胞质：多；充满嗜酸性颗粒 胞核：多分为2叶，有叶间丝相连 染色质：深紫红色，小块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂33五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂33五、血细胞形态学特征粒细胞系3.分叶核粒细胞（3）嗜碱性分叶核粒细胞 胞体：1012m;圆形 胞质：多；胞质及核上有大小不一， 分布不均的嗜碱性颗粒 胞核：不规则，边缘模糊不清 染色质

15、：深紫红色，小块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂34五、血细胞形态学特征粒细胞系骨髓细胞形态检查课堂34五、血细胞形态学特征鉴别点大小形态色泽数量分布细小，大小一致细颗粒状淡红或淡紫红色多均匀较中性颗粒粗大大小不一形态不一紫红色少量或中等量分布不一，有时覆盖核上粗大大小一致圆形或椭圆形橘红色多均匀最粗大大小不一形态不一深紫红或深紫黑不一定，常不多分布不一，常覆盖核上粒细胞胞质中四种颗粒鉴别骨髓细胞形态检查课堂35五、血细胞形态学特征鉴别点大小细小，较中性颗粒粗大粗大最粗大嗜酸性颗粒骨髓细胞形态检查课堂36嗜酸性颗粒骨髓细胞形态检查课堂36五、血细胞形态学特征粒细胞胞核凹陷程度划分标准骨髓细胞形

16、态检查课堂37五、血细胞形态学特征粒细胞胞核凹陷程度划分标准骨髓细胞形态检五、血细胞形态学特征巨核细胞系1.原巨核细胞 胞体：1530m;圆形或不规则形 胞质：量少；深蓝色，不透明； 近核凹陷处有淡染区；无颗粒； 边不规则有伪足状突起 胞核：占胞体3/4左右；圆形、卵圆 形、肾形或不规则形染色质：深紫红色，浓密网状，较其 他原始细胞粗核仁：2-3个，淡蓝色，不清晰骨髓细胞形态检查课堂38五、血细胞形态学特征巨核细胞系骨髓细胞形态检查课堂38五、血细胞形态学特征巨核细胞系2.幼巨核细胞 胞体：3050m;圆形或不规则形 胞质：增多；蓝色或粉蓝色；近核处 有明显的淡染区；可有嗜天青 颗粒；可有伪足

17、状突起 胞核：占胞体1/2 3/4左右；形 状不规则，重叠、扭曲或分叶染色质：粗颗粒状，排列紧密核仁：模糊或消失骨髓细胞形态检查课堂39五、血细胞形态学特征巨核细胞系骨髓细胞形态检查课堂39五、血细胞形态学特征巨核细胞系3.巨核细胞（1）颗粒型巨核细胞 胞体：4070m; 不规则形 胞质：明显增多；呈均匀的淡 蓝色或淡红色；布满细 小的紫红色颗粒，排列 紧密，如云雾状；可有 伪足状突起 胞核：较大，不规则，多呈分 叶状 染色质：粗密，条索或块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂40五、血细胞形态学特征巨核细胞系骨髓细胞形态检查课堂40五、血细胞形态学特征巨核细胞系3.巨核细胞（1）产板型巨核细胞

18、胞体：4070m; 不规则形 胞质：明显增多；粉红色； 胞膜：极不完整，常呈撕破、 毛边状，外侧常有血小 板形成，有的地方脱落 胞核：较大，不规则，多呈分 叶状 染色质：粗密，条索或块状 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂41五、血细胞形态学特征巨核细胞系骨髓细胞形态检查课堂41五、血细胞形态学特征巨核细胞系3.巨核细胞（1）裸核型巨核细胞 产板型巨核细胞胞质 全部脱落后，仅剩一 胞核称为裸核骨髓细胞形态检查课堂42五、血细胞形态学特征巨核细胞系骨髓细胞形态检查课堂42五、血细胞形态学特征淋巴细胞系1.原淋巴细胞 胞体：1018m;圆形或椭圆形 胞质：极少；淡蓝色或天蓝色， 透明；核周有淡染区；无颗

19、粒； 边缘整齐 胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一 侧；核膜浓厚，边界清楚 染色质：细致，颗粒状，排列匀称， 较原粒稍粗且色深 核仁：1-2个，淡蓝色，小而明显，像 凹陷的小洞骨髓细胞形态检查课堂43五、血细胞形态学特征淋巴细胞系骨髓细胞形态检查课堂43五、血细胞形态学特征淋巴细胞系2.幼淋巴细胞 胞体：1016m;圆形或椭圆形 胞质：稍增多；淡蓝色，透明； 偶有深紫红色嗜天青颗粒； 边缘整齐 胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一 侧；核膜浓厚，边界清楚，偶 有凹陷 染色质：较原淋粗糙紧密，可见浓集 核仁：模糊不清或消失骨髓细胞形态检查课堂44五、血细胞形态学特征淋巴细胞系骨髓细胞形态检查课堂44五

20、、血细胞形态学特征淋巴细胞系3.淋巴细胞（1）大淋巴细胞 胞体：1215m;圆形 胞质：量多；清澈的淡蓝色； 常有深紫红色嗜天青颗粒； 边缘整齐 胞核：圆形或椭圆形；居中或偏 于一侧；核膜浓厚，边界 清楚，偶有凹陷 染色质：致密均匀，呈块状，深 紫红色 核仁：消失骨髓细胞形态检查课堂45五、血细胞形态学特征淋巴细胞系骨髓细胞形态检查课堂45五、血细胞形态学特征淋巴细胞系3.淋巴细胞（2）小淋巴细胞 胞体：69m;圆形 胞质：很少，似裸核；清澈的淡 蓝色；无颗粒； 边缘整齐 胞核：圆形或有小切迹 染色质：聚集呈大块，结构紧密 核仁：消失骨髓细胞形态检查课堂46五、血细胞形态学特征淋巴细胞系骨髓细

21、胞形态检查课堂46核浆颗粒骨髓细胞形态检查课堂47核浆颗粒骨髓细胞形态检查课堂47五、血细胞形态学特征单核细胞系1.原单核细胞 胞体：1520m;圆形或椭圆形 胞质：较原始粒细胞丰富；灰蓝或浅 蓝色，不透明；无颗粒；边缘 不规则，可有伪足；无颗粒为 型，有颗粒为型 胞核：圆形、椭圆形或不规则，有时 有扭曲折叠；居中或偏于一 侧，核膜不明显 染色质：纤细，细丝网状，较其他原 始细胞色淡，呈淡紫红色 核仁：1-3个，大而清晰骨髓细胞形态检查课堂48五、血细胞形态学特征单核细胞系骨髓细胞形态检查课堂48核仁骨髓细胞形态检查课堂49核仁骨髓细胞形态检查课堂49五、血细胞形态学特征单核细胞系2.幼单核细

22、胞 胞体：1525m;圆形或不规则形 胞质：量多；灰蓝或浅蓝色，不透 明，；可出现细小而均匀分 布的嗜天青颗粒；常见伪足 胞核：不规则，呈扭曲折叠状，有 凹陷或有切迹；常偏于一侧 染色质：疏松，丝网状 核仁：可有可无骨髓细胞形态检查课堂50五、血细胞形态学特征单核细胞系骨髓细胞形态检查课堂50五、血细胞形态学特征单核细胞系3. 单核细胞 胞体：1220m;圆形或不规则形 胞质：量多；灰蓝或浅蓝色，半透 明，如毛玻璃；粉尘样嗜天 青颗粒；可见伪足 胞核：不规则，马蹄形、肾形、S形 或分叶形，有明显的扭曲折叠 染色质：疏松，粗网状或条索状 核仁：消失骨髓细胞形态检查课堂51五、血细胞形态学特征单核

23、细胞系骨髓细胞形态检查课堂51单核细胞核型骨髓细胞形态检查课堂52单核细胞核型骨髓细胞形态检查课堂52五、血细胞形态学特征浆细胞系1.原浆细胞 胞体：1418m;圆形或椭圆形 胞质：量多；深蓝，不透明；近核 处较淡染（呈半月形）；无 颗粒；偶见空泡 胞核：圆形或卵圆形，占细胞2/3 左右；常偏于一 侧 染色质：粗颗粒状，均匀分散， 紫红色 核仁：2-5个，淡蓝色骨髓细胞形态检查课堂53五、血细胞形态学特征浆细胞系骨髓细胞形态检查课堂53五、血细胞形态学特征浆细胞系2.幼浆细胞 胞体：1216m; 椭圆形 胞质：量多；灰蓝，不透明；近核 处常有半月形浅染区；可有 空泡；可有少量嗜天青颗粒； 胞核

24、：圆形或椭圆形，占细胞1/2 左右；常偏于一 侧；核轴与 细胞长轴垂直 染色质：密集，某些部位浓集，深紫 红色 核仁：模糊或消失骨髓细胞形态检查课堂54五、血细胞形态学特征浆细胞系骨髓细胞形态检查课堂54五、血细胞形态学特征浆细胞系3. 浆细胞 胞体：815m; 椭圆形或不规则形 胞质：量多；灰蓝，不透明，有泡 沫感；核周有明显淡染区； 常有空泡；无颗粒；呈飘扬 的旗帜样 胞核：圆形或椭圆形，占细胞1/3 左右；常偏于一 侧；核轴与 细胞长轴垂直 染色质：密集，车辅或龟背样外观 核仁：无骨髓细胞形态检查课堂55五、血细胞形态学特征浆细胞系骨髓细胞形态检查课堂55小 结 原始粒细胞 原始淋巴细胞

25、 原始单核细胞胞体10 18，圆形较规则10 18，圆形规则15 20，圆形或不规则形，有伪足状突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，不透明核形圆形或椭圆形 圆形或椭圆形圆形或不规则形，有折叠染色质细致的沙粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清楚核膜浓厚，界限清楚不清楚核仁2 5个，较小，清晰12个，小而明显13个，大而清楚 表1 原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别 骨髓细胞形态检查课堂56小 结 原始粒细胞 原始淋巴细胞 原始单核小 结 单核细胞 中性中幼粒细胞胞体圆或不规则，可见伪足圆形，规则胞浆灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样的嗜天青颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量，大小较一致的特异性中性颗粒胞核不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显的扭曲、折叠，染色质呈粗网状，疏松椭圆形或一侧开始扁平，可出现凹陷，染色质聚集成索块表2 单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别骨髓细胞形态检查课堂57小 结 单核细胞 中性中幼粒细胞胞体圆或不规则，小 结中幼红细胞浆细胞淋巴细胞胞体圆形椭圆形圆形胞浆嗜多色性，不透明，无颗粒蓝色，不透明，有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒胞核圆形，居中，染色质粗密成块，如打碎墨砚，中间有明