医学课件-骨折一般护理教学课件

1、骨科病人的一般护理1.骨科病人的一般护理1. 教学要求1、了解理学检查的内容和方法； 牵引用物、石膏特性及常见类型2、熟悉牵引、石膏固定的适应症及禁忌症，牵引的种类3、掌握牵引的概念、并发症的预防及护理；石膏固定术的护理2. 教学要求1、了解理学检查的内容理学检查的内容与方法特殊检查方法影像学检查第一节 运动系统的检查方法3.理学检查的内容与方法第一节 运动系统的检查方法3. 检查原则病人体位：一般取平卧位局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查4. 检查原则病人体位：一般取平卧位4. 理学

2、检查的内容与方法望诊： 整体与局部结合(步态、畸形等异常)触诊：疼痛部位、肿块或畸形动诊：关节的活动(主动与被动)量诊： 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量5. 理学检查的内容与方法望诊： 5.先天性斜颈畸形强直性脊柱炎双侧髋关节脱位6.先天性斜颈畸形强直性脊柱炎双侧髋关节脱位6.量 诊（一）肢体的长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下： 1上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或 中指尖）。 2下肢长度 髂前上棘至内踝下缘。7.量 诊（一）肢体的长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘-内踝

3、尖）8.上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘-内踝尖）8（二）肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。若有肌萎缩或肿胀，选取表现最明显的平面测量。9.（二）肢体周径测量9.（三）角度测量中立位0法：先确定每一个关节的中立位为0。例如，肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时为135-150。10.（三）角度测量中立位0法：先确定每一个关节的中立位为0。（四）感觉检查（一）浅感觉1痛觉 2温度觉 3触觉（二）深感觉11.（四）感觉检查（一）浅感觉11. 肌力测定标准可分为以下六级： 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度0级：无关节活动及肌收缩；1级：无关节活动，有轻度肌收缩；2级：有关节活动及肌收缩

4、，但不能抗引力；3级：可对抗引力，但不能抗阻力；4级：抗引力抗中度阻力，但肌力较弱5级：肌力正常。12. 肌力测定标准可分为以下六级：12. 特殊检查1、压头试验(神经根颈椎病)13. 特殊检查1、压头试验(神经根颈椎病)13. 2、上肢牵拉试验14. 2、上肢牵拉试验14.3、杜加征、托马斯征4、直腿抬高试验15.3、杜加征、托马斯征15.常规X线CTMRI超声核医学 影像学检查16.常规X线 影像学检查16.第二节 牵引术 概念： 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。17.第二节 牵引术 概念：17. 牵引的种类1 皮肤牵引 ：胶布牵引 海绵带牵引2 兜带牵引：

5、枕颌带牵引 骨盆带牵引3 骨牵引18. 牵引的种类1 皮肤牵引 ：胶布牵引 海绵带 牵引种类19. 牵引种类19.骨牵引20.20. 牵引的适应症1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定2.挛缩畸形肢体的矫正治疗和预防3.炎症肢体的制动和抬高，便于伤口观察、 冲洗、换药4.解除肌肉痉挛、改善回流、消除肿胀5.防止因骨病引起的病理性骨折21. 牵引的适应症1.骨折、脱位的复位和维持复位后 牵引的禁忌症 局部皮肤受损对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引22. 牵引的禁忌症 局部皮肤受损22. 护理措施1.操作前的准备和护理2.操作中的配合3.操作后的护理23. 护理措施1.操作前的准备和护理23.1.操

6、作前的准备和护理 1）向病人及家属做好解释 2）局部准备：皮肤清洁 3）了解药物过敏史 4）摆好体位 5）备好牵引用物24.1.操作前的准备和护理24. 牵引用物1 牵引床2 牵引架 3 牵引器具 25. 牵引用物1 牵引床2 牵引架 3 牵引器具 25.牵引床26.牵26.牵引架27.牵27.牵引器具28.牵28.1 皮肤牵引 ：胶布牵引 海绵带牵引（1/10）2 兜带牵引：枕颌带牵引 骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引 踝关节带牵引3 骨牵引（下肢1/7-1/10）操作中的配合29.1 皮肤牵引 ：胶布牵引 海绵带牵引（1/10）操作中的皮肤牵引小儿悬吊牵引30.皮肤牵引小30.枕颌带牵引31.枕颌

7、带牵引31.骨盆悬吊牵引32.骨32.3.操作后的护理 1）新牵引病人做好交接 2）加强生活护理，积极疏导患者不良情绪 3）保持有效牵引 4）维持有效血液循环 5）做好局部皮肤护理 6）积极预防感染（75%乙醇） 7）避免过度牵引（上臂1/20-1/15、小腿 1/15-1/10） 8）预防并发症33.3.操作后的护理33.保持有效牵引： （1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵 引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具正确 （2）治疗期保持正确位置 （3）牵引重量不随意增减 （4）牵引绳不随意放松 （5）保持对抗牵引力量34.保持有效牵引：34. 牵引的并发症及预防 足下垂 压疮：卧气垫床 坠积性肺炎：

8、深呼吸、有效咳嗽 便秘：多饮水、高纤维食物、按摩 血栓性静脉炎：功能锻炼35. 牵引的并发症及预防 足下垂 35.足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引起。用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节36.36. 第三节、石膏固定 石膏绷带37. 第三节、石膏固定 石膏绷带37. 石膏的特性（一）生石膏加热脱水成熟石膏，遇水结晶 硬化，达到固定制动目的（二）石膏粉浸湿到硬固定型约5-10分，从 硬固到完全干固需24-72小时（三）贮存密闭容器内，防受潮吸水硬化失效（四）石膏的X线通透性较低38. 石膏的特性38.（一）躯干石膏：床、背心、腰围、围领（二）髋部石膏：肩人字、髋人字（三）上肢、下肢：长臂

9、和短臂石膏管型和石膏托 常用的石膏类别39.（一）躯干石膏：床、背心、腰围、围领 常用的石膏类别 1.骨折整复后的固定2.关节损伤和关节脱位后的固定3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动4.骨与关节急慢性炎症的局部制动5.矫形手术后的固定 石膏固定的适应症40. 1.骨折整复后的固定 石膏固定的适应症40. 1.全身情况差 2.伤口有厌氧菌感染 3.孕妇禁用大型躯干石膏 4.年龄大、新生儿、体弱者禁用大石膏 石膏固定的禁忌症41. 1.全身情况差 石膏固定的禁忌症41.1、操作前的准备和护理2、操作中的配合3、操作后的护理 石膏固定的护理措施42.1、操作前的准备和护理 石膏固定

10、的护理措施42.1.操作前的准备和护理 1）解释 2）拍片 3）用物准备：石膏绷带、衬垫、 水盆、卷尺 4）皮肤准备43.1.操作前的准备和护理43.2、操作中的配合 1）摆好体位，一般取功能位 2）覆盖衬垫 3）浸透石膏 4）石膏包扎 5）捏塑 6）包边 7）标记 8）干燥 9）开窗：石膏未干前44.2、操作中的配合44.3、操作后的护理 石膏干固前的护理：（1）加快干固： 24-72h,灯烤（2）搬运：手掌平托、避免折断（3）体位：卧硬板床,8-10小时翻身 四肢：抬高患肢；石膏背心：避 免胸腹部受压；下肢：防止足下垂（4）保暖45.3、操作后的护理45.石膏干固后的护理（1）病情观察 观察皮肤色泽、温度 观察血循环：评估“5P”征：疼痛、 苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失 石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松 感染迹象：生命体征变化、异味 石膏综合症：躯体石膏：有无恶心、 反复呕吐、腹胀46.石膏干固后的护理46.2）石膏干固后的护理（2）皮肤护理（3）石膏清洁:防大小便污染，外面