临床执业医师2017年真题-

1、真题临床执业医师2017年真题-(7)人1型选择题 每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中 选择一个最佳答案。第1题：急性胰腺炎的典型症状是A.脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气B.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射C.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解D.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射E.阵发上腹部钻顶样疼痛，碾转体位参考答案：D解析腹痛是急性胰腺炎的主要症状，常于饱餐后和饮酒后突然发作，为左上 腹剧痛，呈持续性，可放射至左肩及左腰背部。胆源性胰腺炎的腹痛始发于右上 腹，逐渐向左上腹转移，且呕吐后疼痛不能缓解。 肠梗阻的特点是肛门停止排 便和排气；冠心病疼痛表现为上腹部剧烈疼痛，

2、向左上臂内侧放射；胃溃疡表现 为上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解;胆道蛔虫病表现为阵发上腹部钻顶样疼痛。第2题：拟实施储存式自体输血的患者，其血红蛋白水平至少应大于A.110g/LB.100g/LC.130g/LD.120g/LE.140g/L参考答案：A解析美国血库协会(AABB)标准规定：HbN110g/L, HctN0.33的患者可行储 存式自体输血。 储存式自体输血适用于择期手术患者估计术中出血量较大需 要输血者。第3题：下列细胞中，能分泌降钙素的是A.甲状腺滤泡细胞B.甲状旁腺细胞C.腺垂体细胞D.神经垂体细胞E.甲状腺滤泡旁细胞参考答案：E解析甲状腺滤泡旁分泌细胞（C细胞），主要功能

3、是分泌降钙素。 降钙素是 甲状腺的滤泡旁细胞产生和分泌，主要生理功能是降低血钙、血磷的水平，其增 高对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、判断手术疗效和观察术后复发等 有重要意义。甲状旁腺细胞主要分泌升钙素。第4题：手术病人胃肠准备中要求术前12小时禁食，4小时禁水的目的是A.减少术后感染B.防止麻醉或手术中呕吐C.防止术后切口裂开D.防止术后吻合口痿E.防止术后腹胀参考答案：B解析手术患者在麻醉后，保护性呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果食 物还未完全排空，容易发生误吸。手术患者胃肠道准备从术前812小时开始 禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或 吸入性

4、肺炎。第5题：急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是A.右下腹局限性压痛B.脐周疼痛C.白细胞计数轻度升高D.局部腹肌紧张E.有低热表现参考答案：D解析局部腹肌紧张是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加 重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。急性单纯阑尾炎，属于阑尾炎早期病 变，病变局限于黏膜和黏膜下层，全身症状和体征都比较轻微。可以有低热、脐 周疼痛、右下腹压痛、白细胞升高。第6题：采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是A.静脉应用质子泵抑制剂B.胃肠减压C.静脉应用抗生素D.静脉输液，营养支持E.静脉应用糖皮质激素参考答案: 解析糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的

5、分泌并抑制胃黏液分泌，可诱发和 加剧消化性溃疡。A、B、C、D均为消化性溃疡穿孔的非手术治疗。第7题：MDS-RCMD不可能出现的异常表现是A.骨髓造血祖细胞培养集落形成减少B.难治性贫血C.外周血可见幼稚细胞D.血小板减少E.骨髓原始细胞5%参考答案：E解析难治性血细胞减少伴多系病态造血(RC-MD),其骨髓原始细胞5%。根 据WHO分型，RCMD是MDS一种，外周血一系和多系血细胞减少，形态特征是一 系和多系细胞的病态造血(红系，粒系和巨核系)。RCMD的诊断是指在两系或三 系中，病态造血的血细胞数超过10%;外周血原始细胞1%和骨髓原始细胞5%； 无Auer小体。第8题：根除幽门螺杆菌治

6、疗后，首选的复查方法是A.幽门螺杆菌培养B.血清幽门螺杆菌抗体检查C.13C 或14C 尿素呼气试验D.快速尿素酶试验E.组织学检查参考答案：C解析14C尿素呼气试验敏感性和特异性均较高，无痛苦，患者依 从性较好，为根治Hp后复查的首选方法。 其他选项多为侵入性检查或比较复 杂，不适合复查随访。血清幽门螺杆菌抗体检查存在时间较长，不能作为是否清 除幽门螺杆菌的依据。第9题：以慢性腹痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是A.腰椎间盘突出症B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风关节炎E.腰肌劳损参考答案：C解析强直性脊柱炎患者早期症状常为下腰背痛伴晨僵，下肢大关节如髋、膝 或踝关节痛，

7、常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。腰椎间 盘突出症多表现为腰痛和坐骨神经痈；类风湿性关节炎表现为小关节疼痛；痛风 多表现为关节疼痛，腰痛少见；腰肌劳损无下肢关节疼痛。第10题：疟疾患者血常规的特点是A.红细胞及血红蛋白减少B.白细胞总数明显升高C.血小板明显降低D.淋巴细胞比例增加E.网织红细胞减少参考答案：A解析疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破 裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战高热，继之大量出汗后缓解为特点， 常有脾大和贫血。疟原虫侵入红细胞繁殖引起红细胞破裂，反复发作可造成红 细胞及血红蛋白减少。白细胞初发时稍增，后正常或稍低，单核细胞常

8、增多。第11题：初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物是A.全反式维A酸B.羟基尿C.1，25-(OH)2-维生素 D3D.阿糖胞昔E.高三尖杉酯碱参考答案：A解析急性早幼粒细胞白血病(M3)化疗首选全反式维A酸，其诱导 缓解率高达85%。 巧记：急性早幼粒细胞白血病(M3)化疗首选全 反式维A酸，小“3”要造“反”。第12题：关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是A.在中央部的表面有脓栓B.局部多呈紫红色C.界线清楚D.局部硬肿E.常累及双侧肢体参考答案：C解析丹毒是皮肤淋巴管网的急性非化脓性炎症，致病菌多为乙型溶血性链球 菌，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但局部很少有组织坏 死

9、或化脓。病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、 境界较清楚。 注意：丹毒病变界限较清楚，而急性蜂窝织炎病变不易局限，迅 速扩散，无明显分界。A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第13题：男，45岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2天，尿色呈浓茶样。既往有类 似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右 上腹深压痛，无肌紧张，最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.胆道蛔虫病C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.胆总管囊肿参考答案：D解析患者突发腹痛伴黄疸，考虑为肝外胆管结石。肝外胆管结石平时

10、一般无 症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛和黄疸。急性胰腺 炎疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射；胆道蛔虫病特点是剧烈的腹 痛与较轻的腹部体征不相称，体检仅有右上腹轻度深压痛；急性胆囊炎开始时 仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，炎症波及浆膜 时可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阳性;胆总管囊肿可出现进行性无痛性黄疸， 肝胆肿大。第14题：男，62岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查 体：T36.5，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg,贫血貌，浅表淋巴结无 肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88

11、次/分，心率 齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：血常规示 Hb90g/L, WBC9.5X109/L, Plt195义109/L,肝功能正 常，CEA20ug/L。粪隐血实验阳性。最可能的诊断是A.回盲部肠套叠B.回盲部结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.回盲部肿瘤参考答案：E解析老年患者，长期腹痛、腹胀、乏力，伴贫血，考虑为消耗性疾病，右下 腹触及包块，CEA升高，诊断为肿瘤，选E。右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状。第15题：女，35岁。术后粘连性梗阻3天，加重1天。查体：腹部可见肠型，右下腹有 局限性压痛

12、，肠鸣音亢进。多次腹部乂线平片可见固定肠襻。首选的治疗措施 是A.继续补液，观察病情变化B.灌肠治疗C.剖腹探查D.注射吗啡止痛E.出现腹膜刺激征后手术参考答案：C解析腹部乂线平片可见固定肠襻是提示绞窄性肠梗阻的征象之一，需要剖腹 探查。肠梗阻手术适应证包括：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引 起的肠梗阻；非手术治疗无效者。绞窄性肠梗阻预后严重，必须及早进行手术 治疗。第16题：男，32岁。左下腹痛2个月伴腹泻。大便为黄稀便，时有黏液血便，每日3 次。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。

13、结肠镜检查：直 肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可 能的诊断是A.结肠癌B.克罗恩病C.慢性结肠炎D.溃疡性结肠炎E.肠结核参考答案：D解析反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要临床症状， 溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，内镜下可见：黏膜血管纹理模糊、 紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；病变明显处见弥漫 性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎症息肉及桥 状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝 或？肖失。克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，粪便多为糊状，一般无脓血和 黏液，结肠

14、镜检查可见全结肠及回肠末段纵形及阿弗他溃疡，黏膜鹅卵石样改变， 肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉等，病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性、非 对称性分布。第17题：男，45岁。骑车时摔倒。左前臂可见皮肤破损、肿胀。查体：T36.5，P80次 /分，R18次/分，BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐， 腹软，无压痛。血常规：Hb120g/L, WBC9.6X109/Lo X 线提示左 前臂桡骨中段骨折。其创伤按伤情分类是A.中度闭合伤B.轻度开放伤C.重度闭合伤D.中度开放伤E.轻度闭合伤参考答案：D解析该患者开放性骨折，为中度开放损伤。创伤按伤后皮肤完整性分类： 皮肤完整无

15、伤口者称闭合伤；有皮肤破损者称开放伤。创伤按伤情轻重分： 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险， 或只需小手术者;中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、 机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器上等，丧失作业能力和生活能 力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。第18题：男，62岁。上腹痛10天。既往高血压病史10余年，反复心前区疼痛发作2个 月，口服阿司匹林100mg,/日、降压药物、他汀类降脂药等治疗。查体： T36.5, P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音，心率

16、齐，腹软，无压痛。上消化道X线钡剂造影：胃角切迹壁外龛影。 13C尿素呼气试验阴性。最适宜的治疗药物是A.氢氧化铝B.雷尼替丁C.枸椽酸铋钾D.多潘立酮E.奥美拉唑参考答案：E解析上消化道X线钡剂造影示胃角切迹壁外龛影，提示胃溃疡可能，首选奥 美拉唑。奥美拉唑抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平，其溃疡治愈率略高 于雷尼替丁。氢氧化铝可中和胃酸，短暂缓解疼痛，视为黏膜保护剂。第19题：女，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型 肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36.5, P110次/分，R24次/分， BP90/50mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心

17、率不齐，可闻及早搏10 次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是A.西咪替丁B.硝酸甘油C.血管加压素D.普萘洛尔E.生长抑素参考答案：E解析患者既往慢性乙肝病史，食用坚果后出现呕血，考虑患者为乙肝肝硬化 导致的食管胃底静脉曲张。患者既往冠心病病史，且心电图提示早搏，使用血管 加压素会导致血管收缩，加重心脏供血障碍，故应选用生长抑素调节门静脉血流 量。 普萘洛尔适用于食管胃底静脉曲张但尚未出血者。第20题：女，45岁，厨师。头痛半年，加重伴呕吐1个月。无高血压，心脏病病史。查 体：BP130/86mmHg，颈无抵抗，眼底检查发现视乳头水肿，头颅CT检查提示脑 实质多个低密度病灶，最可能的诊断是

18、A.脑肿瘤B.囊尾蚴病C.腔隙性脑梗死D.脑出血E.脑脓肿参考答案：A解析患者既往无高血压，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现， 结合CT检查，考虑为脑肿瘤。该患者血压正常，既往无高血压，可排除腔隙性脑梗死和脑出血的可能。脑脓肿主要为细菌经血液循环或邻近感染灶扩散至脑 内所致，临床表现为发热、头痛、呕吐等，有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性。 囊尾蚴病患者可出现抽搐、视物模糊，故可排除。第21题：女，65岁。乏力，胸痛1个月，既往体健，查体：轻度贫血貌，双侧肋骨有局 部压痛，实验室检查：血常规：Hb80g/L, WBC5.6X109/L, Plt120 X109/L,血清总蛋白 100

19、g/L,白蛋白 27g/L, Scr190Hmol/L,骨 髓细胞学检查时骨髓中幼浆细胞占0.45。为明确诊断，最重要的检查是A.血、尿免疫固定电泳B.血清B 2微球蛋白测定C.尿常规D.尿本周蛋白E.血沉参考答案：A 解析患者有骨痛、贫血、骨髓浆细胞比例升高，考虑为多发性骨髓瘤。需要 血、尿免疫固定电泳进行分型。多发性骨髓瘤，骨髓穿刺可见大量异常浆细胞， 血清和尿中发现异常的球蛋白增高，A/G倒置。蛋白电泳异常，显示B和丫球蛋 白升高。并可出现白血病血象，40%以上的患者尿中本周蛋白阳性。第22题：男，55岁。被重物砸伤双下肢2小时。查体：P108次/分，BP113/64mmHg, 神志清楚

20、，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢 肿胀，广泛软组织挫裂伤，最佳处理方法是A.快速输平衡盐溶液B.输血C.使用升压药D.输葡萄糖溶液E.输血浆代用品参考答案：A解析患者目前生命体征尚可，暂未出现休克症状，但广泛的软组织挤压伤应 预防挤压综合征的发生，需要扩容治疗，快速输平衡盐溶液，补充血容量。挤 压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤， 挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。 挤压综合征患者血容量丧失主要是血浆和水分，故不宜输血，特别是库存血，以 免加重高钾血症和酸中毒。第23题：女，55岁。寒战，发热，

21、右上腹痛15天，体温每日高达39.8左右，CT提 示肝内两个脓肿，最大直径达6cm,其治疗方法应首选A.全身大剂量应用抗生素B.右半肝切除术C.经皮穿刺置管引流术D.脓腔内注入抗生素E.支持治疗参考答案：C解析患者CT提示2个较大肝脓肿，局部或全身应用抗生素起效较慢，故选择 经皮穿刺置管引流术，能够短期内消灭脓腔。经皮穿刺置管引流术适用于较大 的脓肿。在超声引导下穿刺。置管引流术后的第二日或数日起，即可用等渗盐水 （或加抗菌药物）缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待治疗到冲洗出液体变清澈，超 声检查脓腔直径约小于2cm,即可拔管。第24题：男，72岁。10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血，2小时前胃

22、管引流出咖啡 色液体约50ml,其上消化道出血最可能的原因是A.缺血性胃病B.胆汁反流性胃炎C.感染引起急性胃黏膜病变D.药物性胃炎E.应激引起急性胃黏膜病变参考答案：E解析患者脑出血后出现上消化道出血，考虑为应激性胃黏膜病变。注意鉴别:Cushing溃疡是颅脑外伤所致的应激性溃疡;Curling溃疡是严重烧伤所致。第25题：女，45岁。突发右下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时，查体：P110次/分， BP130/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显， 不能还纳。正确的处理是A.立即扩容补液B.手法还纳包块C.应用吗啡，缓解疼痛D.密切观察病情变化E.立即手术治疗参

23、考答案：E解析患者中年女性，在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为半球形包块，可诊断 为股疝。股疝易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性疝。因此股疝诊断确定后， 应及时手术治疗。该患者已经嵌顿7小时，需紧急手术。 股疝最常用的手术是 McVay修补法。第26题：男，32岁。右上臂刀割伤16小时，查体：T36.5，P80次/分，R18次/分， BP120/80mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软， 无压痛，右上臂外侧纵行伤口，长约4cm，边缘尚整齐。清创后，伤口不缝 合，此时伤口内应放置的引流物是A.烟卷纱布B.生理盐水纱条C.硅胶管D.乳胶管E.乳胶片参考答案：E10解析乳胶片

24、用于腔隙较窄的伤口，取下引流条后伤口可较快愈合。 伤口 有渗血时宜用盐水纱条，外用干纱布包扎促使止血，但不利于脓液引流。因为盐 水纱条迅速干结，伤口止血后应改用油纱条引流。烟卷纱布引流条用于渗液不 多的深部创腔，在短时间内纱条轴可起吸引作用，但只能保持纱条周围的伤口裂 隙，不宜用于渗液较多的创腔。胶管引流主要用于胸、腹、盆腹腔深处的较大 腔隙引流。第27题：男，45岁。右上腹胀痛伴间断发热4个月。1年前曾因“菌痢？”住院治疗后 缓解。曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部B超示肝右叶单发直径10cm 囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是A.从腹腔经淋巴系统入肝B.从结肠经门静脉入肝C.从小肠经

25、门静脉入肝D.从胆道上行入肝E.从胃经门静脉入肝参考答案：B解析患者有腹痛、腹泻史，粪便中见滋养体，考虑为阿米巴痢疾。肠阿米巴 多发生在盲肠和升结肠。肝阿米巴的发病多是肠黏膜下或肌层的阿米巴滋养体侵 入肠壁小静脉，通过门静脉到达肝。 肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最常见。第28题：女，45岁。间断胸骨后疼痛、反酸、烧心1年。饮酒后加重。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，全腹无压痛及反跳动。胃镜： 食管下段可见长约0.3cm纵行黏膜破损。首选的治疗药物是A.碳酸氢钠B.奥美拉唑C.多潘立酮D.硫

26、糖铝E.莫沙必利参考答案：B解析根据病史和胃镜检查结果，可确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑 制剂和H2受体通道阻滞剂，抑制胃酸分泌。其中抑酸作用最强的是 质子泵抑制剂，代表药物为奥美拉唑。 硫糖铝是抗消化性溃疡药，具有保护溃 疡面，促进溃疡愈合的作用；多潘立酮（吗丁咻）和莫沙必利均为胃肠促动力药； 碳酸氢钠为弱碱，口服可迅速中和胃酸，其抗酸作用弱而短暂。第29题：11男，32岁。大量呕吐、腹泻、少尿1天。查体：T36.5, P110次/分，R24 次/分，BP85/55mmHg，体重70kg，脉搏细速，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音，心律110次/分，心律齐，腹软，无压痛。估计液体丢失量至

27、少是A.2100mlB.4900mlC.4200mlD.2800mlE.3500ml参考答案：C解析等渗和低渗性脱水失水量和收缩压的关系：轻度100mmHg,中度80 100mmHg,重度80mmHg。脱水程度和失水量的关系：轻度为丢失体重的2%3%, 中度为丢失体重的4%6%,重度为丢失体重的7%14%。患者脉搏增快，收缩压 为85mmHg,尿少，符合中度脱水。失水量为体重的4%6%,已知患者体重是70kg, 故失液量至少为2800ml。等渗性脱水如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时患者出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状； 体液继续丧失迭体重的6%7%,则有更严

28、重的休克表现。第30题：女，45岁。茶色尿伴腰背痛1个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触 及，脾肋下2cm,腹部移动性浊音(-)。血常规：Hb72g/L, WBC6.0X 109/L, Plt126X109/L,网织红细胞 0.12。Coombs 试 验(+), Ham试验(-)。该患者最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.巨幼细胞贫血C.脾功能亢进D.骨髓增生异常综合征E.阵发性睡眠性血红蛋白尿参考答案：A解析患者贫血、脾大伴Coombs试验阳性，可诊断为温抗体型自身免疫溶血性 贫血。自身免疫性溶血性贫血是一组B淋巴细胞功能异常亢进，产生抗自身红细 胞抗体，致红细胞破坏增加而引起的贫

29、血。Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要 指标。第31题：男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约300ml,随后排黑便约400g。慢性乙 型肝炎病史30余年。查体：P112次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，腹软，无 压痛，肠鸣音12次/分。该患者消化道出血最有可能的原因是A.糜烂性胃炎B.食管贲门黏膜撕裂综合征12C.胃癌D.消化性溃疡E.胃底静脉曲张破裂参考答案：E解析患者既往慢性乙肝病史30余年，本次进食苹果后出现消化道出血表现， 考虑为胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化时门静脉血流受阻不畅，门脉压力增大，使门静脉血液自

30、胃静脉上流至食管静脉入上腔静脉，完成异常的侧支循环。 长时间高压血流的作用使胃底、食管静脉壁膨胀、突起曲张成蚯蚓状或葡萄状， 当劳累、食用坚硬粗糙不易消化食物、暴饮暴食、饮酒、用力过度抬重物、情绪 激动等均可导致曲张的食管胃底静脉突然破裂而大出血。第32题：女，55岁。上腹不适，纳差3年。胃镜及胃黏膜活组织病理检查：慢性萎缩 性胃炎，重度肠上皮化生。最适合的随访检查方法是A.胃镜B.血清肿瘤标志物C.腹部B超D.腹部CTE.上消化道X线钡剂造影参考答案：A解析患者目前胃镜显示为慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生，使用胃镜随诊， 能够直观发现化生的变化情况。重度萎缩伴有重度肠上皮不典型增生或化生 者

31、，因癌变可能性增大，要高度警惕，密切随访，定期行胃镜活检。胃癌没有典 型的肿瘤标志物，故B选项错误。第33题：男，45岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个月夜间呈持 续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。吸烟史20余年，每日2包。该患者不应该选 择的治疗措施是A.严格戒烟B.手术治疗C.高压氧舱治疗D.热疗E.给予止痛剂及镇静剂参考答案：D解析患者中年男性，既往大量吸烟史，现出现间歇性跛行及足趾坏疽症状， 考虑为血栓闭塞性脉管炎。应严禁热疗，防止因组织耗氧量增加而加重症状。血 栓闭塞性脉管炎应严格戒烟；防止受冷、受潮和外伤；止痛、镇静等对症支持治13疗；外科血管介入治疗；高压氧舱治疗。第

32、34题：男，45岁。不明原因发热半个月。查体：T38,两侧颈部、腋窝和腹股沟区 均可触及淋巴结肿大，最大者3cmX2cm,均质硬、活动、无压痛，肝肋下 2cm，脾肋下4cm。颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。要确定该患者的临 床分期，所需的辅助检查不包括A.腹部B超B.骨髓细胞学检查C.浅表淋巴结B超D.盆腔CTE.胸部CT参考答案：C解析淋巴瘤的分期包括IW期，按照淋巴结的病变范围区分。浅表淋巴结 B超无法明确病变累及范围，不能估计临床分期。淋巴瘤的分期如下表所示。 1期 单个淋巴结区域（I）或局灶性单个结外器官（I E）受侵犯。 II期 在横隔同侧的两组或多组淋巴结受侵犯（II）,或局灶

33、性单个结外 器官及其区域淋巴结受侵 犯，伴或不伴横隔其他淋巴结区域受侵犯（IE） III期 横膈上 下淋巴结同时受累（III）,可伴有局灶性 相关结外器官（IIIE）、脾受侵犯（IIIS）或 两者皆有（IIIS+E） W期 弥漫性（多灶性）单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关 淋巴结肿大，或孤立性结外器官 受侵犯伴远处（非区域性）淋巴结肿大。如肝或 骨髓受累，即使局限也属于W期 第35题：女，55岁。恶心、呕吐、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。2年前有腹部手术 史。此时患者最可能出现的的水电解质紊乱是A.高渗性脱水B.稀释性低钠血症C.高钾血症D.低渗性缺水E.等渗性缺水参考答案：E解析大量呕

34、吐患者出现少尿且无口渴症状考虑等渗性脱水。高渗性脱水常 有明显口渴症状。低渗性脱水根据缺钠严重程度常见症状有头晕，视觉模糊，软 弱无力，脉搏细速，严重者神志不清，肌肉痉挛性疼痛，肌腱反射减弱，昏迷等。14A3/A4型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请 根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备 选答案中选择一个最佳答案。男，32岁。后背及双上臂沸水烫伤4小时，查体：T37.4，P100次/分， R20次/分，BP130/90mmHg，意识清楚，后背及双上臂背侧红肿明显，大量水疱， 基底发红，疼痛明显。第36题：该患者皮肤烧成的深度和分度A.浅H中度烧伤.深

35、H轻度烧伤c.深n重度烧伤d.浅n轻度烧伤e.深n中度烧伤参考答案：A第37题：对该患者创面的处理措施正确的是A.干燥无菌纱布覆盖包扎.70%酒精消毒创面C.剪除水疱的皮D.患肢包扎固定E.穿刺抽出水疱液参考答案：E解析后躯13%+双上臂7%,总烧伤面积20%,患者皮肤烫伤处可见大量水疱、 基底发红且疼痛明显，为浅n度烧伤。该患者属于中度烧伤。治疗时n度水疱予 以保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤水疱皮要予以清除。创 面清创可用1:1000苯扎澳铵或1:2000氯已定清洗；包扎时内层用油质纱布，外 层用吸水敷料。临床上通常把成人烧伤面积在10%以下的n度烧伤称为轻度烧 伤；烧伤面

36、积11%30%或是ni度烧伤10%以下称为中度烧伤；烧伤面积31%50% 或ni度烧伤11%20%称为重度烧伤；总烧伤面积超过50%或n度烧伤超过20%则 称为特重度烧伤。男，45岁。1个月前出现腹胀，无呕吐，伴发热，体温最高38,夜间 盗汗，12小时前突发腹部绞痛，未排气排便，查体：T37.7, P88次/分，R16 次/分，BP110/80mmHg,心肺查体未见异常，腹部呈揉面感，可见肠型及蠕动波， 肠鸣音亢进。第38题：15该患者最可能的诊断是A.淋巴瘤合并肠梗阻B.家族性息肉病C.溃疡性结肠炎D.结肠癌合并肠梗阻E.结核性腹膜炎合并肠梗阻参考答案：E第39题：目前该患者首选的检查是A.

37、血沉B.结肠镜C.立位腹部X线平片D.腹部B超E.腹部CT参考答案：C解析患者低热夜间盗汗为结核中毒症状，查体腹部揉面感考虑为结核性腹膜 炎，突发腹部绞痛、停止排气排便、查体可见肠型及蠕动波，考虑合并肠梗阻， 故诊断结核性腹膜炎伴肠梗阻。辅助检查首选腹部立位平片以明确肠梗阻诊断。 腹部立位平片可诊断肠梗阻，并可鉴别是机械性肠梗阻还是麻痹性或是绞窄性肠 梗阻。女，72岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶 心，呕吐，腹胀，腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。查体：腹膜刺激征（+）。腹 部B超提示腹腔积液。第40题：最可能的诊断是A.肠系膜血管缺血性疾病B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.

38、急性梗阻性化脓性胆管炎E.吻合口漏参考答案：E第41题：应采取的治疗措施中不包括16A.进食B.应用生长抑素C.肠外营养支持D.吗啡止痛E.胃肠减压参考答案：A第42题：针对该患者，非手术中最重要的措施是A.低压灌肠B.止痛C.胃肠减压上洗胃E.抗生素治疗参考答案：C解析患者胃癌根治术后一周内出现剧烈腹痛、恶心呕吐腹胀、腹腔引流出咖 啡色混浊液体、腹膜刺激征阳性，诊断为胃大部切除术后吻合口屡。吻合口屡时 应该禁食，非手术治疗措施以胃肠减压最为重要。吻合口屡是胃切除术后一种 严重的并发症，多发生在术后7日左右。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全 身感染症状。处理原则是及时行腹腔引流、控制感染、禁

39、食和静脉补充营养，其 中以胃肠减压最关键。男，45岁。因急性坏疸性阑尾炎行阑尾切除术后第10天，出现发热，体 温39.2。伴腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样 便。第43题：此时首先应选用的检查是A.腹部X线平片B.粪培养C.血常规D.腹部B超E.直肠指检参考答案：E第44题：诊断明确后，除抗感染和支持疗法外，以下处理措施首选17A.腹部透热理疗B.温盐水加甲硝唑保留灌肠C.经直肠穿刺抽液定位后切开引流D.经原麦氏切口进入腹腔引流E.经下腹正中切口进入腹腔引流参考答案：C解析急性坏疽性阑尾炎行阑尾炎切除术后十天出现高热腹胀、直肠刺激症状、 肛门下坠感并排出黏液便，考虑患者形成盆腔脓肿。因患者出现里急后重感，首 选直肠指检以明确诊断。该患者目前有全身感染症状，直肠刺激症状重，考虑脓 肿量多，应该经直肠穿刺抽液定位