医学课件-黄疸与血尿课件

1、第一篇 常见症状黄疸黄疸Jaundice1.第一篇 常见症状黄疸1.第一篇 常见症状-黄疸概 述黄疸是由于血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象胆红素正常值总胆红素1.7 17.1mol/L结合胆红素0 3.42mol/L非结合胆红素1.7 13.68mol/L隐 性黄疸：血胆红素为17.134.2mol/L，皮肤黏膜未见黄疸显性黄疸：血胆红素34.2mol/L，皮肤黏膜可见黄疸2.第一篇 常见症状-黄疸概 述2.第一篇 常见症状-黄疸3.第一篇 常见症状-黄疸3.第一篇 常见症状-黄疸4.第一篇 常见症状-黄疸4.第一篇 常见症状-黄疸结合与非结合胆红素的鉴别 UCB C

2、B性质 脂溶性 水溶性形成 大部分是Hb 在肝细胞内形成， 分解形成 排入胆汁中通透性 不能通过肾滤过 可通过肾滤过屏障， 屏障，尿中无 尿中可出现5.第一篇 常见症状-黄疸结合与非结合胆红素的鉴别 第一篇 常见症状-黄疸分 类 主要按发生机制分为溶血性肝细胞性胆汁淤积性先天性非溶血性6.第一篇 常见症状-黄疸分 类6.第一篇 常见症状-黄疸病因、发生机制及临床表现溶血性黄疸病因先天性溶贫：如海洋性贫血等后天性获得性溶贫：如自身免疫性溶贫等发病机理红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力肝功能的削弱：RBC破坏贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用肝功能削弱，血中非结合胆红素升高7.第一篇 常见症状-

3、黄疸病因、发生机制及临床表现7.第一篇 常见症状-黄疸临床表现皮肤浅柠檬色 急性溶血时寒战、高热、头痛、 呕吐、腰痛、 Hb 尿、贫血等， 严重时发生急性肾衰，慢性溶血多伴脾大、贫血等粪便颜色加深实验室检查TB、UCB 、CB正常尿胆原、尿中无尿胆红素急性溶血时尿隐血（+）、血中网织红细胞、骨髓中红系增生8.第一篇 常见症状-黄疸临床表现8.第一篇 常见症状-黄疸肝细胞性黄疸病因各种肝病钩端螺旋体病 败血症发生机制肝细胞受损摄取、结合能力，使血液UCB 未受损肝细胞合成的部分CB经损害或坏死的肝细胞反流入血血液CB 9.第一篇 常见症状-黄疸肝细胞性黄疸9.第一篇 常见症状-黄疸临床表现 皮肤

4、粘膜浅黄色、黄色、深黄色 原发病表现实验室检查TB、CB 与UCB （以CB 为主）尿胆红素（+）；尿中尿胆原（+）肝功能异常：ALB、A/G倒置、ALT，肝炎标志物阳性等原发病表现10.第一篇 常见症状-黄疸临床表现 10.第一篇 常见症状-黄疸胆汁淤积性黄疸病因肝内胆汁淤积肝外胆汁淤积发生机制 胆道梗阻压力升高 胆管扩张 小胆管、毛细胆管破裂CB反流入血11.第一篇 常见症状-黄疸胆汁淤积性黄疸11.第一篇 常见症状-黄疸临床表现 皮肤暗黄色、黄绿色、伴皮肤瘙痒尿色深、大便色浅呈白陶土色出血倾向 系肠道胆汁缺乏、vitk吸收障碍引起原发性表现实验室检查TB、CB、UCB正常粪便为灰白色（陶

5、土色）尿胆原阴性；尿胆红素升高 ，尿色深原发病实验室改变12.第一篇 常见症状-黄疸临床表现12.第一篇 常见症状-黄疸三种类型黄疸的鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸TB CB 正常 UCB 正常 CB/TB 30-40% 50-60% 尿胆原 / 尿胆红素 ALT 正常 ALP 、-GT 正常 PT 正常 延长 延长Tchol 正常 ALB 正常 正常对Vitk的反应 无 差 好皮肤粘膜颜色 浅柠檬色 浅黄色深黄色 暗黄色黄绿色粪便 粪胆素 正常 消失 呈陶土色13.第一篇 常见症状-黄疸三种类型黄疸的鉴别 第一篇 常见症状-黄疸先天性非溶血性黄疸Gilbert syndrom

6、e：肝细胞摄取UCB 障碍及葡萄糖醛酸转移酶不足而使UCB。其他肝功能正常Crigler-Najjar syndrome：缺乏葡萄糖醛酸转移酶使UCB，不能形成CB。见于新生儿，预后极差Rotor syndrome：肝细胞摄取UCB和排泄CB先天性障碍所致UCB、CBDubin-Johnson syndrome：为肝细胞对CB向毛细胆管排泄障碍致使CB14.第一篇 常见症状-黄疸先天性非溶血性黄疸14.第一篇 常见症状-黄疸伴随症状发热 ：急性胆管炎、肝脓肿、钩体病、肺炎、败血症、疟疾、急性溶血等腹痛：胆管结石、胆道蛔虫、肝脓肿 上腹剧痛 肝炎、 PHC 、 肝硬化右上腹钝痛 Charcot 三联征 ：高热+右上腹剧痛+黄疸腹水： 重症肝炎、 PHC 、 肝硬化肝肿大 ： 肝炎、胆系感染、 PHC 、肝癌脾大 ： 肝炎、肝硬化、钩体病、血吸虫病、败血症、疟疾胆囊肿大：胆囊癌、胰头癌、壶腹癌15.第一篇 常见症状-黄疸伴随症状15.第一篇 常见症状血尿第十二节血尿hematuria16.第一篇 常见症状血尿第十二节16.第一篇 常见症状血尿病 因泌尿系统疾病全身性疾病血液病感染性疾病循环系统疾病内分泌代谢疾病风湿病尿路邻近器官疾病其他：药物、中毒等17.第一篇 常见症状血尿病 因1