医疗安全和不良事件报告管理课件

1、医疗安全和不良事件报告管理医疗安全和不良事件报告管理医疗安全和不良事件报告管理医疗安全和不良事件报告管理病人安全 是医疗的基本原则 是质量管 理的核心 病人安全 是医疗的是质量管全球面临患者安全问题的挑战2004年WHO患者安全世界联盟全球面临患者安全问题的挑战2004年WHO患者安全世界联盟患者安全国内外现状 近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。患者安全国内外现状 近年来关于患者安全问题已成为世界各患者安全国内外现状 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事

2、故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。患者安全国内外现状 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰患者安全的国际趋势美国据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。患者安全的国际趋势美国据美国哈佛大学研究发现：每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)国家花费:290380亿美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999)美国医疗

3、机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势美国每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡美患者安全的国际趋势英国英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。2000年6月英国国家健康照护机构(National Health Service)也发表一份类似的调查报告”An Organization with a Memory”指出 19

4、99年当年，至少有400名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近10,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。 英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency) 负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。患者安全的国际趋势英国英国卫生部在2000年报告估计，住院 患者安全的国际趋势澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，

5、陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。 患者安全的国际趋势澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告患者安全世界性重要议题医疗差错、事故发生率1999年美国相关调查表明其他人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）患者安全世界性重要议题医疗差错、事故发生率1999年美国患者安全国内关注 2006年国际护士节主题 卫生部医院管理年核心内容 2009年卫生部医院管理年 保证安全的护士配置，保障患者的生命安全保障医疗安全 患者安全目标 患者安全国内关注 2006年国际护士节主题 卫生部医院管医疗不良事件 定义1、医疗不良事件（medical advers

6、e event）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2、潜在不良事件（potential adverse event）是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。医疗不良事件 定义1、医疗不良事件（medical adve3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查

7、、包扎或止血治疗。3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。6、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。7、极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍。6、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长构建良性安全文化 个人观看待不良事件存在的缺陷传统观点：管理者持“个人观”看待与解决不良事件，是由个人原因如遗忘、粗心大意等引起，防范对策为点名批评、通报、惩罚等存在弊端：个人问题与整个系统安全隔裂，不良事件的隐瞒，不能分享经验 构建良性安全文化 构建良性安全文化 个人观看待不良事件存在的缺陷将个体行为与组织系联系割裂开来，忽略了

8、“最好的人也会犯错”“相同的错误多次发生”仅仅指责当事人，形成“责备文化”氛围阻碍了更为安全行为的追求阻碍了系统对差错的防范构建良性安全文化 构建良性安全文化 用系统观看待不良事件 医疗机构的安全性问题 传统观点：病人花钱到医院看病，医生就应该将病治好，不能出问题。 现代观点：在高危技术时代，异常事件是绝大多数活动中固有的甚至在某些情绪中是不可避免的。 构建良性安全文化 构建良性安全文化 用系统观看待不良事件犯了错误的人是否该受罚传统观念：卫生行业的人不应该犯错误，犯了错误就是可耻的，犯错误的人应该受到处罚。现代观念：批评和责备个人对整个系统的改进没有任何积极作用，错误会此起彼伏，不利于同样错

9、误的预防。 医务人员能不能犯错误的问题 传统观念：医务人员是不应该犯错误的，也是不允许犯错误的现代观念：人都是有缺点的，是人就会犯错误的，不论他们受到多么好的训练，他们都会犯错误，医务人员也不例外。 病人安全是否就是提醒人们更加小心的问题传统观念：病人安全就是提醒人们更加小心。 现代观念：医务人员是世界上最小心的人，在95%的情况下错误不是因为不小心或不够注意而发生的，而是系统本身存在的问题。 构建良性安全文化 构建良性安全文化 用系统观看待不良事件医疗安全反思 “错误的原因主要在于系统的问题 而非人的非正常行为。” “人们犯错误在所难免，意料之中， 即使是在最理想的组织里。” 美国医学研究所

10、1999年11月发表 著名的报告：“错误人人皆有 构建一个更安全的保健系统”孰能无错创建更加安全的医疗卫生保健系统构建良性安全文化 构建良性安全文化 用系统观看待不良事件 由于医疗服务复杂性，多种因素影响医疗差错的发生率，即有人为因素，又有系统因素。因此，当出现医疗不良事件时，必须综合考虑这两方面因素，运用个人观、系统观两种方法对医疗不良事件进行分析和处理。构建良性安全文化 构建良性安全文化 用系统观看待不良事件人仪器、设备环境工作流程、管理体系不良事件不良事件的发生是复杂多因素作用的结果构建良性安全文化 构建良性安全文化 用系统观看待不良事件事故的发生是多重错误或疏漏接连发生的结果执行错误放

11、置错误核对错误摆药错误构建良性安全文化 构建良性安全文化 用系统观看待不良事件重大伤害事件仅为冰山一角潜在10-30件中、轻度伤害以及300-600件隐患事件 构建良性安全文化 不良事件报告系统构建思路如何减少乳酪上存在的漏洞如何找到冰山下隐藏的事件 不良事件报告系统构建思路“瑞士奶酪”模型HazardsLossesDEFENCES, BARRIERS AND SAFEGUARDSJames Reason 1997“瑞士奶酪”模型HazardsLossesDEFENCES,Source: .tw/注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代表就是医疗过失，因此应建立通报系统以解决系统设

12、计及人为误失的部分认识不良事件报告系统医疗错误医疗不良事件无伤害事件迹近错失医疗过失可预防性无法避免的 警讯事件医疗异常事件分类图Source: .tw/注：由本图认识不良事件报告系统 从错误中学习是病人安全的第一步不以惩罚为手段的异常事件报告系统是建立安全医疗体系的第一步。美国医学研究所认识不良事件报告系统 从错误中学习是病人安全的第一步不以惩罚报告不良事件世界关注 美国 医疗机构评审联合委员会（JCAHO）建立了半强制性 医疗不良事件报告系统由医院具名报告，靠案例收集归纳出多项重要事件的根本原因，并于网上提出年度医院病人的安全目标以及预防错误发生的建议和做法 报告警讯事件(Sentinel

13、 Event) 报告不良事件世界关注 美国 医疗机构评审联合委员会报告不良事件世界关注澳大利亚 2000年1月成立了卫生保健与质量委员会；致力于建立无障碍医疗不良时间报告系统并消除建立医疗安全环境的障碍。英国 国家病人安全机构（NPSA）2001年建立医疗不良事件报告系统，由医务人员个人自愿不具名报告，2001-2002年收集事件28998例，报告不良事件、无伤害事件（含隐患）日本 医疗保健质量委员会（JCQHC）2001年建立医疗不良事件报告系统，医务人员个人自愿不具名报告，仅三个月由医院及医务人员共申报有效报告4万余件，网上公布其中万余件案例的具体分析及改进意见，为医院的医疗质量持续改进提

14、供资讯服务。报告不良事件世界关注澳大利亚 2000年1月成立了卫报告不良事件国内关注 政府颁布医疗事故处理条例（2002年）中华人民共和国传染病防治法（2004年）护士条例（2008年）卫生部颁布重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（2002年）药品不良反应报告和监测管理方法（2004年）报告不良事件国内关注 政府颁布报告不良事件国内关注重大医疗过失行为和医疗事故国家强制性上报不良事件以医疗内部登记报告制度为主报告不良事件国内关注重大医疗过失行为和医疗事故国家强制性报告不良事件国内关注中国医师协会出台2007年度病患安全目标提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度提高病房与门诊

15、用药的安全性建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“病危值”报告制严格防止手术患者、部位及术式错误的发生严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生鼓励主动报告医疗不良事件报告不良事件国内关注中国医师协会出台2007年度病患安报告不良事件国内关注 2008年医院管理年患者安全目标1、制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故2、严格执行查对制度，提高医务人员与患者身份识别的准确性3、提高用药安全4、建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱5、严格防止手术

16、患者、手术部位及术式错误的发生6、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求7、防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生8、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件报告不良事件国内关注 目前我国医疗不良事件报告系统建设情况 不良事件报告系 强制性报告系统自愿报告系 统重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 医疗差错事故报告系统医院内部不良事件自愿报告系统区域性全国性不良事件自愿报告系 目前我国医疗不良事件报告系统建设情况 不良事件报告系 强制性安全管理理念的转变理念转变由质量控制为主转变为预防为主“对病人安全来说，医疗差错的报告是非常重要的，通过报告可以使各医疗机构共享经验，互相学习”。JCI高级顾问海伦 侯森

17、博士安全管理理念的转变理念转变由质量控制为主转变为预防为主JCI建立不良事件报告制度第一阶段：医疗安全（不良）事件报告制度.doc制定不良事件报告制度，通过不良事件分析改进提高医疗质量在院内大规模的宣传不良事件报告的好处及重要性，如可以提前预警事故的苗头，减少投诉和纠纷，防止同类错误的再犯 建立不良事件报告制度第一阶段：医疗安全（不良）事件报告制度.建立不良事件报告制度反思：2014年不良事件报告的例数较少 人犯了差错，谁都想隐瞒。大家还没有消除思想上的顾虑 无论是自愿报告，还是强迫报告，报告了以后会不会有什么惩罚报告系统出问题，在将事件反馈当时科室时没有隐去报告人报别人科室的多，医疗、护理不

18、良事件少建立不良事件报告制度反思：建立不良事件报告制度第二阶段修定制度，改进报告流程， 简化不良事件报告表格填写时间建立报告不良事件奖励制度对报告人采取保密不是恶意触犯制度，不追究当事人责任将不良事件报告纳入科室主任、护士长绩效考核项目中建立不良事件报告制度第二阶段建立不良事件报告制度大力宣传，让院内每个员工都有知晓不良事件报告制度每两周一次的中层干部点评上月发生的不良事件情况，通过一系列的措施，让每个员工理解不良事件报告的概念，方式和管理文化 建立不良事件报告制度大力宣传，让院内每个员工都有知晓不良事件当事人或其他人员报告职能科室现场调查职能科室提出改进意见相关科室改进不良事件院内处理流程

19、当事人或其他人员报告职能科室现场调查职能科室提出改进意见相关建立不良事件报告制度注意事项：报告流程必须简化取消科主任和护士长审批环节要求现场调查,发现问题，调查结果真实，不得电话调查最终处理权由科室完成保护报告人对所有事件必须有分析、跟踪与落实对于共享的意见直接传阅时征求当事人意见，否则，另行方式和流程传阅部分问题直接提出改进建议，需要多部门协调的问题召开相关部门协调会建立不良事件报告制度注意事项：建立不良事件报告制度 第三阶段改进激励性的不良事件报告系统方便快捷的报告方式：在OA上网络直报；修订不良事件报告制度，对于不良事件进行分类保护报告人：除处理部门外，其他人不知道报告者是谁；根据事件的

20、不同类型给予不同的奖励；当事人上报增加奖励幅度对重大不良事件隐瞒不报者给予处罚降低医疗缺陷的处罚级别。建立不良事件报告制度 第三阶段不良事件的分类按事件的严重程度分4个等级（中国医院协会分类） ：警告事件 - 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。不良事件 - 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 未造成后果事件 - 虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害隐患事件 - 由于及时发现错误，未形成事实。不良事件的分类按事件的严重程度分4个等级（中国医院协会分类）不良事件发生频率的冰山示意图隐患事件未造成后果事件不良事件警戒事件不良事件

21、发生频率的冰山示意图隐患事件未造成后果事件不良事件警不良事件的报告跟进流程一般不良事件（、级事件）的报告处理 当事人填表职能科室调查严重不良事件（I级事件）的报告处理 当事人科主任或护士长职能科室/主管领导填表后续处理 职能科室调查与科室沟通组织医疗质量委员会成员分析/措施反馈给当事科室实施职能科室追踪改进情况汇总报告、反馈不良事件的报告跟进流程不良事件报告的分析不良事件的名称；不良事件主要情况；相关人关系；发生部门；严重程度分析；发生时间；原因分析；共性的问题；改进的措施。每半年小结，每年大总结，每月周会汇报（特别是警示作用的问题）不良事件报告的分析不良事件的名称；改变医疗管理理念处理原则：

22、对事，不对人。人谁无过？过而能改，善莫大焉。没有人愿意故意犯错。绝大多数差错产生的根本原因是潜伏在医疗机构的组织结构与系统过程中的患者安全“隐患”。先从流程与系统层面寻找问题、解决问题、预防问题再次发生。重视每一件小事，透过小事预防大问题。改变医疗管理理念处理原则：不良事件-警示作用从教训中吸取经验，及时发现事故隐患或危险状况，提醒医务人员在工作中注意防范，减少同类不良事件的再次发生率。不良事件-警示作用 不良事件报告在医疗质量管理中的作用流程再造警示作用发现隐患加强沟通信息共享质 量 管 理报 告 作 用 不良事件报告在医疗质量管理中的作用流程再造警示作用发现隐患不良事件报告在医疗质量管理中

23、的作用 持续医疗质量改进，抓好2015年度重点工作医疗缺陷管理不良事件报告在医疗质量管理中的作用医疗质量和安全文化是医院发展之本 是提升医疗质量和保证患者安全的基础和灵魂医疗质量和安全文化是医院发展之本 把医疗不良事件报告的制度管理提升到文化管理的层次使医院每一个员工在正确的质量和安全观念支配下， 高度自觉地按照制度准则规范自己的行为放弃拒绝承认错误、惩罚失败者隐匿差错的保守和苛责文化 注重有效沟通， 鼓励不良事件的报告， 分享经验教训， 从错误中学习， 进而促进系统的改进， 避免差错的重复出现。把医疗不良事件报告的制度管理提升到文化管理的层次历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎

24、使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用医疗安全和不良事件报告管理课件医疗安全和不良事件报告管理课件医疗安全和不良事件报告管理课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，

25、军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后

26、又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作

27、探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局医疗安全和不良事件报告管理课件 一、

28、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系

29、，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项

30、表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如

31、绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽医疗安全和不良事件报告管理课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输

32、B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的医疗安全和不良事件报告管理课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。