解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值培训课件

1、解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值全球高血压状况 (WHO)全球10亿高血压患者 (中国2亿)8亿需要立即干预 (中国1.6亿)710 万 人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）全国每年心血管病死亡300万人，其中 一半与高血压有关 2解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值全球高血压状况 (WHO)全球10亿高血压患者 (中国2亿180160140120100806040200180160140120100806040200116.2123.337.940.652.560.457.860.054.335.9Men

2、98.583.138.433.038.241.6Women77.1107.373.662.167.3147.5151.780.472.298.5102.1106.2202559.744.0161.8147.92000Establishedmarket economiesFormer socialisteconomiesIndiaLatin Americaand the CaribbeanMiddle easterncrescentChinaOther Asia andislandsSub-SaharanAfricaNumber of people with hypertension (mill

3、ons)Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223全球和中国高血压流行趋势3解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值180160140120100806040200180160中国高血压人群流行情况我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少2亿；每5个成人中就有1人患高血压；高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键我国高血压患者总体知晓

4、率、治疗率和控制率较低，分别低于50、40和10中国高血压防治指南20104解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值中国高血压人群流行情况中国高血压防治指南20104解析中国高中国人群高血压患病率（） 年年龄样本数 高血压患病率 （%）1958-195915739,204 5.1 1979-1980154,012,128 7.7 41199115950,356 13.6 54200218272,023 18.8 31200918局部数万人 25 ？ 33？中国高血压防治指南20105解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值中国人群高血压患病率（） 年年龄样本数 高血压252

5、0101550197919912002(年)高血压 患病率 (%)城市农村10.86.216.311.118.619.3中国城市和农村高血压患病率变化趋势卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 20076解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值2520101550197919912002(年)高血压 患7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率 (%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 20072002年7解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值706050

6、40403020100152030253我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素中国高血压防治指南20108解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平 高血压的发生不仅与钠有关， 而钾的摄入量或钾 / 钠比值不应忽视世界上一些所谓“低血压人群”膳食结构共同特点是低钠(50mmol/d)而高钾(150mmol/d)，饮食钾/钠比值3.0INTERSA

7、LT研究中，在校正了混杂因素后，钾的排泄量与收缩压、舒张压均呈稳定、独立的负相关关系中国人群饮食以高钠而低钾为主，钠的摄入高达245mmol/d, 而钾摄入低至38mmol/d，膳食钾/钠比值仅为0.15高钠/低钾是我国高血压发病重要危险因素99解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值 高血压的发生不仅与钠有关， 每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45盐摄入量:中国高于日本和美国10

8、解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入盐摄入量:中国高于欧美 北方高于南方 Ian J Brown et al. International Journal of Epidemiology 2009;38:791813中国北方男性中国北方女性中国南方男性中国南方女性英国男性英国女性美国男性美国女性巴西女性澳大利亚女性巴西男性澳大利亚男性加拿大1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol)11解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值盐摄入量:中国高于欧美 北方高于南方 Ian J Brow北方: 每人每天约 12-

9、18g南方:每人每天约 7-8g1我国高血压发病率分布表现出北高南低的特点WHO建议每人每日食盐摄入量5g 2中国高血压防治指南201012解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值北方: 每人每天约 12-18g我国高血压发病率分布WH16. CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5)中国卒中发病率也呈现出类似的分布特点这种北高、南低现象直接与北方盐负荷高于南方相关在脑卒中防治中应注意这个问题13解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值16. CHINESE JOURNAL OF CEREBR中国人群高血压与心

10、血管风险关系的特点我国心脑血管死亡占总死亡人数40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍我国高血压人群脑卒中/心肌梗死发病比值约58:1，西方高血压人群约1:1，脑卒中是我国高血压人群最主要的并发症，控制高血压是预防脑卒中的关键中国高血压防治指南201014解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值中国人群高血压中国高血压防治指南201014解析中国高血压人中国卒中死亡率高于西方人群 WHO 2006Redon et al, Stroke 2

11、010Yearly adjusted mortality rate by 100,000 inhabitantsUSACanadaChinaAfricaEurope180.0160.0140.0120.0100.080.060.040.020.000.015解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值中国卒中死亡率高于西方人群Redon et al, Stro0.250.512481632=180RR & 95%CI=1800.250.512481632Systolic blood pressure at baseline (mmHg)中国人群收缩压与卒中关系更密切APCSC CHDSt

12、roke16解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值0.250.512481632100100-110120-17 %35 %PAR2.08 (1.70-2.47) 3.84 (3.43-4.30)RR (95%CI)* (HPT vs. NT)1.5 million4 millionEstimated No. of events/yrCHDStroke* Estimated from Chinese Cohort Studies CollaborationZhang XH et al.卒中是中国高血压人群最主要的并发症17解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值17 %3

13、5 %PAR2.08 (1.70-2.47) 3.stroke IHDOther vascular diseases568.30200400600 Rural men Rural women Urban men Urban women Age standardized mortality (1/100,000/year)58.3%15.1%26.6%53.1%29.3%17.6%54.2%15.6%30.2%51.3%28.9%19.8%549.8410.6397.8Stroke and CVD Deaths in Chinese population aged 35y and over卒中是

14、中国高血压人群最主要的死亡原因18解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值stroke IHDOther vascular disea中国高血压人群降压治疗的益处中国4项大型随机对照试验表明： SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 % 中国高血压防治指南201019解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值中国高血压人群降压治疗的益处中国高血压防治指南201019解 中国高血压患者知晓率治疗率控制率低我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和

15、控制率变化知晓率 治疗率 控制率 中国高血压防治指南201020解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值 中国高血压患者知晓率治疗率控制率低我国2次高血压患者n2009年中国高血压控制率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg其他患者140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者总体伴冠心病伴糖尿病血压达标率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.003

16、0.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病21. 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月21解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值2009年中国高血压控制率仅为31.1%合并并发症的患者达高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低 心脑血管病发病率及死亡率目标血压：高危患者的血压目标证据不足在患者能够耐受的情况下，逐步降压达标一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；如能耐受还可进一步降低伴有肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心

17、病的高血压患者治疗宜个体化，一般可将血压降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg以下舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐步实现降压达标中国高血压防治指南2010高血压治疗目标22解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低中国高血压防高血压药物治疗的原则 小剂量 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要， 逐步增加剂量 优先选择长效制剂 尽可能使用一天1次给药而持续24小时降压作用的长效药物， 以有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症 联合用药 2级

18、以上高血压为达到目标血压常需联合治疗 对血压160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用 小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定配比复方制剂 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选 择适合患者的降压药物。中国高血压防治指南201023解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值高血压药物治疗的原则 小剂量中国高血压防治指南20102 本指南建议CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂 及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药 或长期维持用药，单药或联合治疗 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床 疾病情况，合理使用药物，优先选择某

19、类降压药物，有时 又可将这些临床情况称为适应证 中国高血压防治指南2010高血压药物选择的建议CCB: 钙拮抗剂ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂ARB: 血管紧张素受体拮抗剂24解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值 本指南建议CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂中C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B选择单药或联合降压治疗流程图确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病

20、）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗中国高血压防治指南201025解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值C+A A+D C+D C降压联合治疗方案推荐D-CCB+ARB利尿剂+ 阻滞剂 ACEI+ 阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂+ 阻滞剂 ARB+ 阻滞剂ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中

21、枢作用药+ 阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI:血管紧张素转换酶抑制 ARB:血管紧张素受体拮抗剂中国高血压防治指南2010优先推荐一般推荐不常规推荐26解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值降压联合治疗方案推荐中国高血压防治指南2010优先推荐一ARBACEICCB利尿剂ASH优先选择的方案 27解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值ARBACEICCB利尿剂ASH优先选择的方案 27解析中国中国高血压治疗策略的再思考 鉴于高盐与AngII活性及醛固酮的激活有关 而ARB可以直接降低醛固酮的活性双重排钠扩血管

22、协同降压不良反应消减中国人群降压达标优选组合ARB+HCTZ利尿剂（D）既往盐-盐敏感性高血压的药物治疗首选 “V”类药28解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值中国高血压治疗策略的再思考 鉴于高盐与AngII活性及高盐摄入引起靶器官损害的作用机制血流动力学和非血流动力学CardiachypertrophyStiffness of arteries RAASLevel ofBPDietary saltintake9. Nephrol Dial Transplant. 2005 Dec;20(12)2610-2. Epub 2005 Oct 12.高盐直接激活局部组织RAS无需依赖血

23、压升高等血流动力学改变29解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值高盐摄入引起靶器官损害的作用机制血流动力学和非血流动力学C 高盐摄入导致组织AngII浓度升高*P0.05,与正常盐量相比Dahl盐敏感公鼠分为两组接受正常盐量(0.3%NaCl n=6)或高盐量(8%NaCl)饮食三周10 Clinical and Experimental Hypertension, 4:355367, 200512011010090807030150PlasmaHeartKidneyAngiotensin II (pg/ml plasma or pg/g tissue) *Normal SaltH

24、igh Salt30解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值 高盐摄入导致组织AngII浓度升高*P0.05,与11. Takeda et al. Endocrinology 2000; 141:1901-1904*p 0.05 vs control对照组高盐摄入醛固酮水平醛固酮合成活性醛固酮合成 mRNA0pg/mg/h40200302002x103103%mRNA molecules/g of total RNA*5030104010 高盐摄入引起心肌醛固酮水平升高非血流动力学机制31解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值11. Takeda et al. Endoc

25、rinolog12. Duprez et al, Am J Cardiol 1993.血浆醛固酮水平与左室质量呈正相关Aldosterone(ng/dL)r=0.559p0.001454035302520151050050100150200250Left ventricular mass index (g/m2)32解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值12. Duprez et al, Am J Cardiol13. Duprez et al, Eur Heart J 1998.Plasma aldosterone(ng/dL)30252015105000.5r=0.795p0.

26、0021.52.02.5Proximal arterial compliance (mL/mmHg)1.0血浆醛固酮水平与血管顺应性呈负相关33解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值13. Duprez et al, Eur Heart J 利尿剂（氢氯噻嗪）排尿利钠扩张外周血管常用降压药物 ARB 阻断AT1受体 扩张血管减少醛固酮分泌排钠保钾-受体阻断剂阻断受体，减缓心率抑制心肌收缩力减少心排出量ACEI抑制ACE减少醛固酮分泌排钠保钾CCB与钙离子通道受体结合舒张血管ARB+HCTZ联合治疗双重排钠扩血管协同降压34解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值利尿剂（氢

27、氯噻嗪）常用降压药物 ARB ARB与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高38. Lawson Health Research Institute, London, On, Canada; sanofi-aventis Canada Laval, Qubec, Canada达到BP控制目标的患者比例：35% ARBs + HCTZ vs30% ACIEs + HCTZ (p=0.006)，32% ARBs + CCBs (p=0.03)， 28% ACEIs + CCBs (p=0.001).时间 (相对于起始治疗的季度)50403020100达到BP目标的百分比(%)-3-2-10123ARB

28、s + HCTZACIEs + HCTZARBs + CCBsACEIs + CCBsBP达标患者比例随治疗时间的变化(相对于起始治疗的季度)53个临床研究，超过170,000患者的荟萃分析结果显示35解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值ARB与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高38. Laws18%0%6%主要复合终点12%无HCTZHCTZ5年事件绝对发生率降低4.5%1224364860危险比0.000.250.500.751.00HCTZ (n)9459295959573655352400无HCTZ (n)89702923262025672479955月治疗校正多变量复合

29、终点P0.001P0.0010.580.7095%CI:0.51-0.6595%CI:0.62-0.80LIFE研究再分析氢氯噻嗪增加ARB获益主要终点：包括心血管死亡、脑卒中和心肌梗死 联用与不用氢氯噻嗪的比较36解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值18%0%6%主要复合终点12%无HCTZHCTZ5年事件绝血容量心输出量肾血流量RAS 体位性低血压GFR 肾前性氮质血症肾小管尿酸和钙的重吸收醛固酮低血钾糖耐量LDL-C 血尿酸血钙ARBARB+HCTZ联合治疗ARB降低利尿剂相关性低血钾发生37解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值血容量心输出量肾血流量RAS 体

30、位性低血压GFR 孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 双重排钠扩血管强效降压厄贝沙坦氢氯噻嗪强效降压扩张外周血管扩张外周血管降低血管平滑肌细胞内Na+含量抑制醛固酮释放促进排Na+促进水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻断AT1受体安博诺38解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009安厄贝沙坦抑制醛固酮释放,促进排钠厄贝沙坦 50mg/天 安慰剂尿纳排泄率 (umol/min)时间(小时)250200100150500246839解析中国高血压人群特点再认识ARBHC

31、TZ临床价值厄贝沙坦抑制醛固酮释放,促进排钠厄贝沙坦 50mg/天 安慰MAPTPRCOThiazidePVDaysWeeksMonths噻嗪类利尿剂长期降压效应来自于降低总外周阻力40解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值MAPTPRCOThiazidePVDaysWeeksMon噻嗪类利尿剂降压的传统认识：抑制远曲小管钠、氯离子和水的重吸收，增加氯化钠的排泄而产生利尿作用；细胞外液和血浆容量减少，心排出量随之减少，从而使血压下降。数周后，血浆容量和心排出量恢复至治疗前状态，而其持续降压作用与小动脉扩张、总外周阻力降低有关，临床上表现为维持降压效果而不伴有尿量的增加。对代谢影响具

32、剂量依赖性，常规剂量（如25 mg氢氯噻嗪）以下对代谢影响很小。噻嗪利尿剂可能具有一定的升高尿酸和降低血钾作用41解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值噻嗪类利尿剂降压的传统认识：抑制远曲小管钠、氯离子和水的重吸目前对噻嗪类利尿剂降压机制的新认识噻嗪类利尿剂在降压机制上具有多方面性 1. 减少体内容量和总可交换钠离子，减低血管 收缩反应 2.有部分开放血管平滑肌细胞钾通道，使细胞膜超极化 3.具有部分阻滞电压依赖性钙通道作用 4.还下调血管紧张素II受体（AT1）42解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值目前对噻嗪类利尿剂降压机制的新认识噻嗪类利尿剂在降压机制上具利尿剂

33、抗高血压的血流动力学改变示意图Conway and LannersCirculation 1960; 21:21-2643解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值利尿剂抗高血压的血流动力学改变示意图Conway and L厄贝沙坦/氢氯噻嗪)治疗9个月厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗3个月安博诺治疗各级高血压疗效显著血压降低值(mmHg)舒张压收缩压-35.7-20.5-16.4-44.0-8.6-10.4-15.4-18.626. Schrader J, et al. Clin Drug Investig. 2007;27(11):783-96舒张压舒张压收缩压收缩压-11.8-14.6-2

34、8.7-23.5轻度高血压收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg中度高血压收缩压160-179mmHg或舒张压99-109mmHg重度高血压收缩压180 mmHg或舒张压110mmHg44解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值厄贝沙坦/氢氯噻嗪)治疗9个月厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗3个月安收缩压a p 0.01 vs 厄贝沙坦b p 0.001 vs 厄贝沙坦未接受治疗患者曾经接受治疗患者治疗1-2周SBP的变化 (mm Hg)厄贝沙坦/HCTZ厄贝沙坦-16.9a-13.0-12.2-17.7b0-10-20-30-40A34. Franklin S,et al Pr

35、esented at the 24th ASH, May 6-9 2009, San Francisco USA舒张压a p 0.01 vs 厄贝沙坦治疗1-2周DBP的变化 (mm Hg)-11.9-10.3-10.0-12.2a0-10-20-30-40B厄贝沙坦/HCTZ厄贝沙坦未接受治疗患者曾经接受治疗患者安博诺起效迅速第1周可降低收缩压达17-18mmHg45解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值收缩压a p 0.01 vs 厄贝沙坦未接受治疗患者曾经解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值培训课件对于新诊断的中重度高血压安博诺可降低收缩压达29mmHg与基线相

36、比的血压变化(mmHg)第1周第8周收缩压舒张压34. Franklin S,et al Presented at the 24th ASH, May 6-9 2009, San Francisco USA47解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值对于新诊断的中重度高血压与基线相比的血压变化(mmHg)第1与基线相比的血压下降值(mmHg)对于单药治疗未达标的高血压患者安博诺可降低收缩压近30mmHgARBACEICCBb-阻滞剂利尿剂23. Schmieder RE, et al Vascular Health and Risk Management 2009:5 9911000

37、48解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值与基线相比的血压下降值(mmHg)对于单药治疗未达标的高血压谷峰比值(T/P比值)：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的判断指标。谷峰比值大于50%的药物才能在24小时内持续作用。美国FDA要求将要药物的谷峰比值大于50%才能采用1天1次的给药方式。29. Coca A et al. Clin Ther 2003;25 28492864谷峰比值(%)收缩压舒张压安博诺24小时持久平稳降压谷峰比值(T/P)高49解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值谷峰比值(T/P比值)：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间安

38、博诺24小时持久平稳降压平滑指数高29. Coca A et al. Clin Ther 2003;25 28492864180180160140120100806001234567891011121314151617181920212223(服药后小时)所有活性药物在所有时间点上与安慰剂相比 P0.01安慰剂厄贝沙坦 300mg/氢氯噻嗪 12.5mg收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)SBP SI=7.8DBP SI=6.450解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值安博诺24小时持久平稳降压平滑指数高29. Coca A 中国人群安博诺治疗降压达标率达94%以上舒张压90 mm

39、Hg 患者比例(%)治疗2周治疗4周治疗8周22. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621. 51解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值中国人群安博诺治疗降压达标率达94%以上舒张压90 mm33. Raskin P, et al. Journal of Human Hypertensiaon 1999;13:678-683*血压达标指舒张压(DBP)90mmHg1008060402006个月12个月血压达标*率(%)85 %83 %安博诺150-300mg/12.5-25mg（N=1098）安博诺降压持久达标治疗1年后达标率达83%52解析中

40、国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值33. Raskin P, et al. Journal oN=1,006血压达标率6个月 12个月 24个月28. Littlejohn T et al, Clin Exp Hypertens.1999;21:1273-1295安博诺降压持久达标治疗2年后达标率仍超过80%53解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值N=1,006血压达标率6个月 30. Bobrie G, et al. Am J Hypertens. 2005;18:14821488(N=222)收缩压舒张压P=0.0094P=0.0007血压变化(mmHg)-13-9.5-7.4-10.6-14-12-10-8-6(N=227)安博诺缬沙坦/氢氯噻嗪安博诺降压效果显著优于缬沙坦/氢氯噻嗪54解析中国高血压人群特点再认识ARBHCTZ临床价值30. Bobrie G, et al. Am J Hyp安博诺降压疗效显著优于氯沙坦/氢氯噻嗪24h动态血压下降值(mmHg)31. Neute