自主神经系统专业知识培训课件

1、自主神经又称内脏运动神经，也称植物神经，由内脏运动纤维构成。内脏运动纤维主要支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌，似不受人的意志控制，故称自主神经，又因其作用主要与调节动、植物共有的新陈代谢活动有关，故也称为植物神经。目前对内脏传入感觉神经的生理和药理研究不多，文献上的自主神经主要指内脏传出运动神经。自主神经又称内脏运动神经，也称植物神经，由内脏运动纤维构成。一、 内脏运动神经与躯体运动神经的区别一、 内脏运动神经与躯体运动神经的区别内脏运动神经与躯体运动神经的区别躯体运动神经支配骨骼肌；内脏运动神经支配心肌、平滑肌和腺体。躯体运动神经自初级中枢至骨骼肌只有1个神经元，内脏运动神经自初级中枢发出

2、后，需在周围部的自主神经节内更换神经元，再由节内神经元发出纤维到达效应器，一般有两个神经元。第1个神经元称节前神经元，胞体位与脑干和脊髓内，其轴突构成节前纤维。第2个神经元称节后神经元，胞体位与自主神经节内，其轴突构成节后纤维。内脏运动神经与躯体运动神经的区别躯体运动神经支配骨骼肌；内脏躯体运动神经以索条状神经的形式分布，内脏运动神经的节后纤维则常攀附于脏器或血管而形成神经丛，由丛再发出分支至效应器。躯体运动神经纤维一般是较粗的有髓纤维，内脏运动神经则为细纤维。其中，节前纤维是薄髓纤维，节后纤维是无髓纤维。内脏运动神经与躯体运动神经的区别躯体运动神经以索条状神经的形式分布，内脏运动神经的节后纤

3、维则躯体运动神经主管躯体运动，内脏运动神经主管内脏和心血管的活动躯体运动神经只有一种功能成分，内脏运动神经则有交感和副交感两种成分。躯体运动神经对效应器的支配一般都受意志控制，内脏运动神经对效应器的支配一般不受意志控制。内脏运动神经与躯体运动神经的区别躯体运动神经主管躯体运动，内脏运动神经主管内脏和心血管的活动自主神经系统专业知识培训课件二、交感神经和副交感神经系统的区别二、交感神经和副交感神经系统的区别交感神经和副交感神经系统的主要区别初级中枢的部位不同：交感神经的初级中枢位于脊髓胸部和腰部13节段灰质侧角内；副交感神经的初级中枢位于脑干的副交感神经核和脊髓底部24节段的灰质内。神经节的位置

4、不同：交感神经节位于脊柱的两旁（交感干神经节）和脊柱的前方（椎前节），它们距脊髓较近，距所支配的器官较远，所以其节前纤维短，节后纤维长；副交感神经节位于所支配交感神经和副交感神经系统的主要区别初级中枢的部位不同：交感神交感神经和副交感神经系统的主要区别器官的附近（器官旁节）或壁内（器官内节），所以其节前纤维长，节后纤维短。节前和节后神经元的比例不同：一个交感节前神经元的轴突可以与许多节后神经元建立突触联系，而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元建立突触联系，所以交感神经的作用范围较广泛，副交感神经的作用范围则较局限。交感神经和副交感神经系统的主要区别器官的附近（器官旁节）或壁交感神经

5、和副交感神经系统的主要区别分布范围不同：交感神经较广泛地分布于平滑肌、心肌、腺体；副交感神经的分布没有交感神经广泛，一般认为汗腺、立毛肌、肾上腺髓质和大部分血管无副交感神经分部。对同一器官所起的作用不同。交感神经和副交感神经系统的主要区别分布范围不同：交感神经较广躯体运动神经系统的递质和受体与内脏运动神经系统同属一个体系，因此将两者通称为传出神经系统。一般根据释放递质的不同，将传出神经分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经两类。躯体运动神经系统的递质和受体与内脏运动神经系统同属一个体系，胆碱能神经能合成Ach，兴奋时从末梢释放Ach。包括全部交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、运动神经、

6、极少数交感神经节后纤维如支配汗腺的分泌神经、支配骨骼肌的血管舒张神经。去甲肾上腺素能神经能合成NA，兴奋时能释放NA。绝大多数交感神经节后纤维属此类。胆碱能神经能合成Ach，兴奋时从末梢释放Ach。包括全部交感三、递质的合成、贮存、释放、消失三、递质的合成、贮存、释放、消失NA的合成： 酪 氨 酸酪氨酸羟化酶 胞 浆 多 巴 去甲肾上腺素多巴胺B-羟化酶 囊 泡 多 巴 胺多巴脱羧酶胞 浆NA的合成： 酪 氨 酸酪氨酸羟化酶 胞 浆 多 NA的贮存 ： 贮存于囊泡中，并可避免被胞质中的单胺氧化酶（MAO）所破坏 去甲肾上腺素合 成 后与ATP或嗜铬颗粒蛋白结合NA的贮存 ： 贮存于囊泡中，并可

7、避免被胞质中的单胺氧化酶（自主神经系统专业知识培训课件Ach的合成 ：胆碱 + 乙酰辅酶A Ach的贮存 ：胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱+辅酶A乙酰胆碱形成后与ATP和囊泡蛋白共同贮存于囊泡中即进入囊泡Ach的合成 ：胆碱 + Ach的贮存 ：胆碱乙酰化酶 乙酰自主神经系统专业知识培训课件NA、Ach的释放 ： 当神经冲动抵达神经末梢时，末梢产生动作电位,Ca由膜外进入膜内，促进囊泡内的Ach或NA释放到突触间隙，Ach或NA经扩散达突触后膜，并与其相应的受体结合，发挥生理效应。NA、Ach的释放 ： 当神经冲动抵达Ach作用的消失： 当Ach发挥生理效应后，很快被胆碱脂酶水解成胆碱和乙酸失去作用。

8、胆碱可被摄入到突触小体内，作为重新合成乙酰胆碱的原料。NA作用的消失： 大部分被突触前膜摄取后进入囊泡贮存备用；一部分随血液循环到肝脏，在肝脏中被单胺氧化酶（MAO）破坏失活；一部分被效应器细胞的单胺氧化酶和氧化甲基移位酶（COMT）破坏失活。 Ach作用的消失： 当Ach发挥生理效应四、传出神经系统的受体四、传出神经系统的受体传出神经系统的受体 能与Ach结合的受体，称为胆碱受体。位于副交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜的胆碱受体对以毒蕈碱为代表的拟胆碱药较为敏感，故这部分受体称为毒蕈碱型胆碱受体（M胆碱受体）。位于神经节细胞膜和骨骼肌细胞膜的胆碱受体对烟碱比较敏感，故这部分受体称为烟碱型

9、胆碱受体（N胆碱受体），将前者称为N1受体，后者称为N2受体。M丹江受体有M1受体、M2受体、和M3受体之分。M1传出神经系统的受体 能与Ach结合的受体，称为传出神经系统的受体受体分部于神经节细胞和腺体细胞，M2受体主要分部于心脏，M3受体分部于平滑肌和腺体细胞。 能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体。肾上腺素受体分为肾上腺素受体和肾上腺素受体。受体又分为1和2两个亚型。1受体大部分位于交感神经节后纤维支配的效应器上。受体被激动后，表现为皮肤、粘膜及内脏血管的收缩，血压升高，胃肠及膀胱传出神经系统的受体受体分部于神经节细胞和腺体细胞，M2受体主传出神经系统的受体 括约肌收缩，

10、胃肠壁平滑肌松弛，瞳孔扩大等。2受体位于突触前膜上，也存在于某些效应器，如血管和子宫平滑肌、腮腺细胞上。 受体也可分为1和2两个亚型。1受体激动时，表现为心率加快、兴奋传导加速、心肌收缩力加强和耗氧量增加、脂肪分解加速等。2受体激动时，表现为冠脉和肌肉血管、支气管、胆道和胃肠平滑肌舒张、肌糖元分解增加等。传出神经系统的受体 括约肌收缩，胃肠壁平滑肌松弛，效应器 肾上腺素能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经 兴 奋 效应受体效应受体心脏 心肌 收缩力加强 1 收缩力减弱 M 窦房结 心率加快 心率减慢 传导系统 传导加快 传导减慢 效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体心脏 效应器 肾上腺素

11、能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经 兴 奋 效应受体效应受体血管皮 肤粘 膜收缩M 腹腔内脏骨 骼 肌舒张2（主要）舒张（交感神经）冠状动脉效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体血管皮效应器 肾上腺素能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经 兴 奋 效应受体效应受体平滑肌支气管气 管舒张2收缩M 胃肠壁胆囊胆道胃肠括约肌收缩舒张效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体平滑肌效应器 肾上腺素能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经 兴 奋 效应受体效应受体子宫平滑肌有孕子宫收缩无孕子宫舒张2效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体子宫平效应器 肾上腺素能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经 兴 奋

12、 效应受体效应受体膀胱逼尿肌舒张2收缩M括约肌收缩舒张效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体膀胱逼效应器 肾上腺素能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经 兴 奋 效应受体效应受体眼虹 膜瞳孔扩大肌收缩（扩瞳）瞳孔括约肌收缩（缩瞳）睫状肌舒张（远视）2收缩（近视）效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体眼虹 效应器 肾上腺素能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经 兴 奋 效应受体效应受体腺体汗腺手心脚心分泌全身分泌（交感神经）M 唾液腺分泌K+及H2O分泌K+及H2O分 泌淀粉酶胃肠道呼吸道分泌效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体腺体汗效应器 肾上腺素能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经

13、 兴 奋 效应受体效应受体代谢肝脏糖代谢肝糖原分解及异生2 骨骼肌糖代谢肌糖原分解脂肪代谢脂肪分解1效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体代谢肝效应器 肾上腺素能神 经 兴 奋 胆 碱 能神 经 兴 奋 效应受体效应受体植物神经节兴奋N1 肾上腺髓质 分泌（交感神经节前纤维）骨骼肌收缩2收缩（运动神经）N2效应器 肾上腺素能胆 碱 能效应受体效应受体植物神五、肾上腺素能受体激动药五、肾上腺素能受体激动药肾上腺素能受体激动药的作用 能够兴奋肾上腺素能受体药物的化学结构可分为两大类，即苯乙胺类和苯乙丙胺类。苯乙胺类（如去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺）的化学结构主要是

14、苯乙胺，具有儿茶酚胺结构，统称儿茶酚胺类。这类药物在不同剂量时，直接兴奋不同的肾上腺素能受体，从而增强交感神经系统的作用。肾上腺素能受体激动药的作用 能够兴肾上腺素能受体激动药的作用 苯乙丙胺类药物，如麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素等，这类药物的作用部分是对肾上腺素能受体的直接作用，部分是通过释放神经元囊泡内储存的去甲肾上腺素来产生交感神经效应。因此，此类药物效应的大小可能与去甲肾上腺素储存量有关。若反复或长期给于此类药物，势必使去甲肾上腺素的储存量减少，以至于在临床上出现快速耐受现象。肾上腺素能受体激动药的作用 苯乙丙（一） 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素是交感神经末梢释放的递质。 输注外源性儿茶

15、酚胺和机体释放内源性儿茶酚胺的生理效应有很大的差别，输注去甲肾上腺素通常是引起心动过缓，而应激时释放的去甲肾上腺素能引起心动过速。去甲肾上腺素即能兴奋-肾上腺素能受体，也能兴奋-肾上腺素能受体。它的半衰期较短，仅2.5分钟，因此应该持续静脉输注。输注剂量小于30ng/(kg.min),可能主要兴奋1 肾上腺（一） 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素是交感神（一） 去甲肾上腺素素能受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，但对心脏的兴奋作用较肾上腺素弱。输注速率大于50ng/(kg.min)时，主要兴奋-肾上腺素能受体，引起皮肤、粘膜、骨骼肌、肝脏、肾脏和小肠血管收缩，使收缩压、舒张压以及平均动脉压升

16、高，反射性心率减慢。去甲肾上腺素强效缩血管作用可导致肾脏、肠管缺血和外周低灌注。给予小剂量去甲肾上腺素同时伍用低剂量的多巴胺可以有效地维持肾脏的灌注压和功能。（一） 去甲肾上腺素素能受体，使心肌收缩力增强，心率加快，（一） 去甲肾上腺素 用于各种危及生命的严重低血压状态，且对其它缩血管药物反应欠佳时，可改用去甲肾上腺素。但应严格控制在10-50ng/(kg.min).应该选用中心静脉给药，一旦药物漏出血管外，可用酚妥拉明5-10mg溶于生理盐水10-15ml进行局部浸润。（一） 去甲肾上腺素 用于各种危及生命的严重低血压状（二） 肾上腺素肾上腺素是肾上腺髓质分泌的主要激素。肾上腺素能够兴奋所有

17、的肾上腺素能受体（1、2、1、2）。肾上腺素小于25ng/(kg.min)主要是兴奋2肾上腺素能受体，使血管和支气管平滑肌松弛；剂量为25-120ng/(kg.min)时，主要是兴奋1肾上腺素能受体，使窦房结的传导加快，不应期缩短，心率加快，心肌收缩力增强；剂量超过120ng/(kg.min)，引起-肾上腺素能受体显著兴奋，产生血管收缩。器质性心脏病和甲状腺功能亢进等病人。 （二） 肾上腺素肾上腺素是肾上腺髓质分泌的主要激素。（二） 肾上腺素 肾上腺素可通过直接兴奋-肾上腺素能受体和间接刺激肾素释放导致肾脏血管强烈收缩，因此，它常常和“肾脏剂量”的多巴胺同时使用，以免肾脏缺血。肾上腺素可在心脏

18、停搏、循环虚脱、过敏性休克时静脉注射，剂量为1mg或0.02mg/kg,心脏复苏小剂量无效时，可给予大剂量肾上腺素（0.1-0.2mg/kg）以显著改善冠脉灌注压和心脑血流量，紧急情况下可以将肾上腺素稀释至10ml器官内注射。（二） 肾上腺素 肾上腺素可通过直接兴奋-肾上（二） 肾上腺素 皮下注射肾上腺素每20分钟300ug，最大到900ug，特别是在过敏反应时，可以缓解支气管痉挛，这是由于肾上腺素除了能兴奋2肾上腺素能受体，直接扩张支气管平滑肌外，还能够兴奋支气管粘膜血管的1肾上腺素能受体，使之收缩，减轻粘膜、声门水肿，增加通气量，缓解哮喘发作。（二） 肾上腺素 皮下注射肾上腺素每20分钟3

19、00u（二） 肾上腺素 利用肾上腺素-肾上腺素能受体兴奋缩血管效应，肾上腺素常常和局麻药同时用于局部浸润、神经阻滞和硬膜外腔阻滞，以缓解局麻药的血管摄取，延长局麻药的作用时间。大剂量或快速静注肾上腺素可致血压骤然升高，引起脑出血或心律失常，甚至心室纤颤的可能。禁用于高血压病、器质性心脏病和甲状腺功能亢进等病人。 （二） 肾上腺素 利用肾上腺素-肾上腺素能受体兴奋（三）多巴胺多巴胺是体内合成去甲肾上腺素的前体，作为一种神经递质存在于外周肾上腺素能神经和中枢神经系统的某些部位，是黑质-纹状体通路的递质。多巴胺作用于、-肾上腺素能受体和多巴胺受体，还能够促进去甲肾上腺素释放，因此，它对于自主神经系统

20、有直接和间接的作用。它的最主要作用是通过作用于突触后膜多巴胺受体，增加肾脏和肠系膜血管的血流量，并能够引起外周血管扩张。它的半衰期仅1min。（三）多巴胺多巴胺是体内合成去甲肾上腺素的前体，作为一种神经（三）多巴胺因此，必须持续静脉输注。输注剂量为0.5-2ug/(kg.min),兴奋DA1受体，使肾脏和肠系膜血管扩张，肾血流量肾小球滤过率和钠的排除量增加。输注速率为2-10 ug/(kg.min),兴奋1肾上腺素能受体，使心肌收缩力加强，心输出量增加。输注速率大于5 ug/(kg.min),能够刺激内源性去甲肾上腺素的释放，使心肌收缩力增加，心脏传导加快。10-20 ug/(kg.min)大

21、剂量输注时，主要呈现出1肾上腺素能受体缩血管效应，肾脏血流量减少。（三）多巴胺因此，必须持续静脉输注。输注剂量为0.5-2ug（三）多巴胺多巴胺适用于休克和低心排综合征的病人，但病人对多巴胺的反应个体差异较大，使用时必须监测病人器官和外周组织灌注情况，及时调整多巴胺的输注速度。（三）多巴胺多巴胺适用于休克和低心排综合征的病人，但病人对多（四）多巴酚丁胺 多巴酚丁胺能够兴奋B-肾上腺素能受体，故使心肌收缩力增强，对心率和心肌耗氧量影响较小，肺血管阻力减少或无明显改变，可使肺动脉压下降。多巴酚丁胺半衰期为2分钟，故需连续静脉输注，剂量为220g/（kg.min）。适用于心源性休克病人，对心脏手术后

22、低心排综合征的病人疗效较好。（四）多巴酚丁胺 多巴酚丁胺能够兴奋B-肾上腺素能受体，故使（五）异丙肾上腺素 异丙肾上腺素为肾上腺素能受体激动剂，但对1和2肾上腺素能受体无选择性。它对心脏具有正性变力性与变时性作用，使心率/心肌收缩力/心脏自律性增高，故使心肌耗氧量也随之增加。它可使骨骼肌血管扩张，使周围血管总阻力下降，舒张压和平均动脉压下降，收缩压可以保持不变或增加，这是由于继发于心排血量的增加。（五）异丙肾上腺素 异丙肾上腺素为肾上腺素能受体激动剂，但（五）异丙肾上腺素 它可使脑和冠脉血流量增加，冠脉血流量增加是由于此药对冠状血管除了直接扩张作用外，同时使其心脏做功增加/局部使血管扩张的代谢

23、产物浓度升高有关。异丙肾上腺素能够兴奋b2肾上腺素能受体，使支气管平滑肌松弛，从而有效地终止或缓解支气管平滑肌痉挛。但对支气管黏膜血管无收缩作用，特别是对1和2肾上腺素能受体的选择性较差，心脏兴奋效应使某些支气管哮喘病人难以耐受，并有导致严重心律失常的危险。近年来高选择（五）异丙肾上腺素 它可使脑和冠脉血流量增加，冠脉血流量增加（五）异丙肾上腺素 性2肾上腺素能受体激动剂的问世，已不再使用异丙肾上腺素来治疗支气管哮喘。异丙肾上腺素适用于、度房室传导阻滞，对阿托品治疗效果差的心动过缓和合并肺动脉高压的低心排血量综合症病人。心脏手术停止体外循环后，出现严重心动过缓时，给予510g异丙肾上腺素能够有

24、效提高心率。（五）异丙肾上腺素 性2肾上腺素能受体激动剂的问世，已不再（五）异丙肾上腺素 异丙肾上腺素剂量稍大，即可引起心动过速，甚至心律不齐，将显著增加心肌耗氧量，因此，给予异丙肾上腺素的过程中必须遵循低浓度和低剂量的原则，最好使用微量注射泵控制给药（20120ng/（Kg.min),并严密监测心率和心律的变化。快速性心律失常、甲状腺功能亢进和高血压病人不宜使用异丙肾上腺素。（五）异丙肾上腺素 异丙肾上腺素剂量稍大，即可引（六）麻黄碱 麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对和-肾上腺素能受体均有激动作用，引起血压升高，心脏收缩力增强，心排血量增加，心

25、率改变不甚明显，对心血管的作用仅为肾上腺素的1/10，反复用药可出现快速耐受性。它对皮肤、粘膜和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持久，对支气管平滑肌的舒张作用较异丙肾上腺素弱。（六）麻黄碱 麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上（六）麻黄碱 它能透过血脑屏障，具有较强的中枢兴奋作用。临床麻醉中主要用于纠正椎管内阻滞后的低血压，每次缓慢静注1030mg，必要时可重复使用。全麻经鼻气管内插管前也常用麻黄碱注射液滴鼻，借以收缩鼻粘膜血管，减少插管过程中的出血。（六）麻黄碱 它能透过血脑屏障，具有较强的中枢兴奋作用。临床（七）间羟胺 除了直接作用于肾上腺素能受体外，还能促进肾上腺素能神经末梢释

26、放去甲肾上腺素。主要兴奋-肾上腺素能受体，对-肾上腺素能受体作用很弱，能够使外周血管收缩，血压升高，心率反射性减慢，间羟胺主要作为去甲肾上腺素的替代品用于各种休克的早期，将1020mg的药物稀释到100ml后静脉滴注。还可用于处理全麻过程中的低血压，每次静脉注射稀释后的药物50100g，必要时可重复给予。（七）间羟胺 除了直接作用于肾上腺素能受体外，还能促进肾上腺（八）去氧肾上腺素 去氧肾上腺素是人工合成的纯-肾上腺素能受体激动剂，引起外周血管收缩，使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，它对-肾上腺素能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。特别适用于处理全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心肌的

27、灌注压，但并不使心率增快、心肌氧耗量增加，每次可静注稀释后的药物50100g，必要时可重复给予。（八）去氧肾上腺素 去氧肾上腺素是人工合成的纯-肾上腺素能（八）去氧肾上腺素 也可用于冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。手术改善了心脏功能，但术前服用的钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的持续作用，以及体外循环的血液稀释效应可能是产生高排低阻的原因。在这种状态下，心输出量正常或高于正常，心率较快，外周阻力低，血压较低，持续输注低浓度的去氧肾上腺素，可增加外周血管阻力，使血压升高，维持心肌有效的灌注压，并减慢心率，有利于心肌的氧供需平衡。（八）去氧肾上腺素 也可用于冠脉搭桥手术或瓣膜置换手

28、术后的高（九）可乐定 可乐定属于中枢性降压药是选择性激动剂，其2:1选择性为200:1，它能够兴奋中枢孤束核突触后2-肾上腺素能受体，抑制脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动，兴奋外周交感神经末梢的突触前2-肾上腺素能受体，抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，并能够加强迷走神经心脏反射，从而导致外周阻力下降，血压降低，心率减慢，心输出量下降。（九）可乐定 可乐定属于中枢性降压药是选择性激动剂，其2:（九）可乐定 可乐定的降压作用取决于机体原有交感神经的紧张力，即对血压正常者几无降压作用，高血压病人则可降低血压。且压力感受器反射性血压调节并未受到影响，可避免出现体位性低血压。可乐定可以明显减少麻醉药用量

29、，术前90分钟口服可乐定5g /kg，能够有效地减轻气管内插管的反应，可使异氟烷MAC降低34.60%，芬太尼用量减少达40%74%。（九）可乐定 可乐定的降压作用取决于机体原有交感神经的紧张力（九）可乐定 椎管内注小剂量可乐定（150g）具有显著镇痛作用，不抑制呼吸。对严重神经痛、晚期癌痛、分娩痛止痛效果良好。 （九）可乐定 椎管内注小剂量可乐定（150g）具有显著镇痛六、肾上腺素能受体阻滞药 六、肾上腺素能受体阻滞药 （一）酚妥拉明 -肾上腺素能受体阻滞药。对1、2-肾上腺素能受体阻滞作用的选择性较低，对1-肾上腺素能受体的阻滞作用比对2-肾上腺素能受体的作用强35倍。酚妥拉明对阻力血管的

30、作用大于容量血管，引起外周血管阻力下降，血压降低，肺动脉压下降。对心脏有兴奋作用，心肌收缩力增强，心率增快，心排血量增加。静注后迅速起效，2分钟内药效即达高峰，该药经肾排泄极快，时效仅维持5分钟（一）酚妥拉明 -肾上腺素能受体阻滞药。对1、2-肾上（一）酚妥拉明 左右，因此需要持续静脉给药。 酚妥拉明主要用于围术期高血压的控制，特别是适用于嗜铬细胞瘤手术探查及分离肿瘤时控制血压异常升高，可以将酚妥拉明1020mg稀释到100ml持续静滴，必要时静脉推注12mg，常需与小剂量-肾上腺素能受体阻滞药伍用，预防心动过速。局部浸润可避免肾上腺素能受体激动药外漏所引起的局部组织缺血或坏死。 （一）酚妥拉

31、明 左右，因此需要持续静脉给药。（二）乌拉地尔（商品名压宁定） 乌拉地尔能够阻滞血管平滑肌1-肾上腺素能受体，同时对交感神经末梢2-肾上腺素能受体也有中度阻滞作用，还可通过血脑屏障，激活中枢5-羟色胺-1A受体，抑制延髓心血管中枢的交感反馈调节，引起外周血管扩张、阻力降低，血压下降，血压降低的同时，心率并不增快，每搏排血量和心排血量不变或略有增加。对肺血管的舒张作用大于体循环血管，可以降低肺动脉高压。（二）乌拉地尔（商品名压宁定） 乌拉地尔能够阻滞血管平滑肌（二）乌拉地尔（商品名压宁定） 静脉给药主要用于控制围术期的高血压，乌拉地尔降压效能较为缓和，每次注射25mg，必要时可重复给药。乌拉地尔

32、还可用于治疗充血性心力衰竭，先静脉注射0.5mg/kg后，持续静滴4g.kg-1.min-1。 （二）乌拉地尔（商品名压宁定） 静脉给药主要用（三）美托洛尔 选择性1-肾上腺素能受体阻滞剂。使静息时和运动时心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量下降，心肌耗氧量降低，血压略有下降。 麻醉中主要用于治疗心动过速，每次静脉注射12mg，必要时可重复注射，总剂量不超过10mg。可将美托洛尔与正性肌力性药物、利尿药和血管扩张药联合应用，治疗充血性心力衰竭，尤其是扩张性心肌病引起的心力衰竭。 （三）美托洛尔 选择性1-肾上腺素能受体阻滞剂。使静息时和（四）艾司洛尔 超短效、选择性、1-肾上腺素能受体阻滞药。能

33、够降低窦房结自律性与房室结传导性，对心房、希氏束、浦肯野纤维系统及心肌收缩功能无直接作用。艾司洛尔主要用于控制围术期的室上性心动过速，每次静注0.250.5mg/kg，必要时持续静脉输注50300g.kg-1.min-1。 （四）艾司洛尔 超短效、选择性、1-肾上腺素能受体阻滞药。（五）拉贝洛尔 它能够竞争性阻滞1和-肾上腺素能受体，1:的阻滞效能比为1:6，对1-肾上腺素能受体的阻滞作用为酚妥拉明的l/10,对1和2-肾上腺素能受体选择性不高，心脏1-肾上腺素能受体阻滞效能仅为普萘洛尔的l/4，对气管2-肾上腺素能受体阻滞效能为普萘洛尔的l/12，能够减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心排血量，

34、使外周阻力与血压下降。（五）拉贝洛尔 它能够竞争性阻滞1和-肾上腺素能受体，（五）拉贝洛尔 拉贝洛尔主要用于治疗交感神经兴奋，特别是嗜铬细胞瘤和甲状腺功能亢进手术时的心动过速和高血压，给予拉贝洛尔时必须分次小量注入，并严密监测心率和血压的变化，每次静脉注射不应超过2.5mg,必要时5分钟后重复给药。当病人血容量不足或静脉注射剂量过大时，心率减慢的同时，血压可能会显著下降，应及时补充循环血容量，可以静脉给予小剂量的去氧肾上腺素（25100g），防止血压进一步下降，维持心率在适宜的水平 。（五）拉贝洛尔 拉贝洛尔主要用于治疗交感神经兴奋，特别是嗜铬七、常用的胆碱能药物 七、常用的胆碱能药物 作用于

35、胆碱能受体的药物称为胆碱能药物，胆碱能药物能够模拟、强化或抑制乙酰胆碱的作用，这类药物比乙酰胆碱的作用部位要少，比乙酰胆碱的作用更为专一，作用持续时间要长。此类药物的作用部位如下：作为受体协同剂兴奋胆碱能受体；作为受体拮抗剂抑制胆碱能受体，影响自主神经节；抑制乙酰胆碱的代谢，增强并延长乙酰胆碱的作用。能够兴奋胆碱能受体的受体协同剂以及能够影响自主神经节的药物，由于它们对机体能够产生有害的作用，因此限制了它们的临床应用。 作用于胆碱能受体的药物称为胆碱能药（一）毒蕈碱样受体阻滞药 毒蕈碱样受体阻滞药与乙酰胆碱相似，均可与毒蕈碱样受体的阴离子部分相结合，阻滞内源性乙酰胆碱或外源性毒蕈碱样受体兴奋剂

36、对毒蕈碱样受体的作用。 （一）毒蕈碱样受体阻滞药 毒蕈碱样受体阻滞药与乙酰胆碱相似，1.药理特性 毒蕈碱样受体阻滞药阻断毒蕈碱样受体后，可引起心率增快，对血压无明显影响；能够引起支气管平滑肌松弛，唾液腺、汗腺和呼吸道腺体抑制，呼吸道分泌物减少，瞳孔散大，眼内压增加，视力调节障碍，胃肠道平滑肌松弛。毒蕈碱样受体阻滞药进入中枢神经系统，特别是剂量较大时，产生明显的兴奋作用，引起烦燥不安，幻觉多语，谵妄等症状。 1.药理特性 毒蕈碱样受体阻滞药阻断毒蕈碱样受体后，可引起心2.临床应用 术前用药大多数麻醉药和某些麻醉操作都能够抑制交感神经系统，使迷走反射增强，这类药作为术前用药的主要目的是防止迷走反射

37、引起的心率减慢以及镇静与减少唾液腺和呼吸道腺体分泌。毒蕈碱样受体阻滞药使呼吸道分泌减少、全麻诱导时喉痉挛的发生率降低，通气易于维持，但是当病人呼吸道分泌物过多时，给予这类药物后将使分泌物粘稠反而不易咳出，并可能增加气道阻力，甚至阻塞气道。2.临床应用 术前用药大多数麻醉药和某些麻醉操作都能够抑2.临床应用 治疗反射性心动过缓阿托品能够阻断心脏毒蕈碱样受体的作用，使心率增快，因此，阿托品常用来处理心动过缓，给予阿托品应该注意到，小剂量阿托品0.10.2mg能兴奋延髓迷走中枢，有的病人可引起心率变慢，在这种情况下应该及时增加阿托品的剂量才可逆转心动过缓。2.临床应用 治疗反射性心动过缓阿托品能够阻断心脏毒蕈碱2.临床应用 与胆碱酯酶抑制药联合应用胆碱酯酶抑制药常规和毒蕈碱样受体阻滞药联合应用，以拮抗非去极化肌松药的残留肌松作用，这时应用毒蕈碱样受体阻滞药的目的是对抗胆碱酯酶抑制药引起的毒蕈碱样作用，确保神经肌肉传导功能恢复的同时不出现心动过缓等不良反应。