极低体重儿肠道喂养技术的研究进展

1、极低体重儿肠道喂养技能的研究希望关键词肠道喂养随着围产医学技能的敏捷生长，越来越多的低体重儿LB，极低体重儿VLB和超极低体重儿ELB的生命得到拯救。他们生后所面对的重要问题之一是营养。此中喂养因素在VLB存活和正常的生长发育中起着紧张作用。现将VLB肠道喂养技能的研究希望综述如下：1营养代谢和需求1.1营养代谢的特点VLB能量碳水化合物和脂肪大多是在妊娠后期增长的，因此能量储藏低，又处于高代谢状态心、脑、肝等代谢活泼器官占身材比重高；卵白质合成转化率高；为满意脑的代谢和能量需求，对糖的必要增长；脑神经体系和血管体系的正常发育使必须的脂肪酸EFA的需求也增长；不显性失水增长，常常从尿中排挤大量

2、的溶质和水分。而与其高代谢高需求不相顺应的却是不成熟的胃肠道性能；胃肠蠕动较慢；肠道消化酶及生长因子合成有限；应急状态较多黄疸、呼吸窘迫综合症、熏染等。因此，常常产生喂养不耐受，假设喂养不妥，可影响到神经系统的发育及其愈后。11.2营养需求在没有外源性能量供应的环境下，按天天每公斤体重斲丧209.2251.04Kj热量，1Kg的早产儿只能存活34天，2Kg的早产儿只能存活10121.d-1(50kal.Kg-1.d-1)，才气防范内源性卵白质作为能量源被斲丧。.d-1，体重增长可达1020g.d-1。糖作为能量的重要泉源，正常环境下，肝脏葡萄糖的产生与大脑葡萄糖的使用严密相干。VLB剖析使用糖

3、的速率为68g.Kg-1.in-1，足月儿为35g.Kg-1.in-1。VLB的血糖调治本领极差，非常轻易出现低血糖大概高血糖。重复爆发的中等程度的低血糖与日后的体格及智力显着相干。因此发起将0.45g/l(2.5I/L)作为低血糖的标准较为符合1。VLB也极轻易产生高血糖，出生体重1000g的婴儿产生高血糖伤害性是出生体重2000g婴儿的18倍。越是早产儿越有大概不耐受46g.Kg-1.in-1的葡萄糖的输入速率2。高血糖与颅内出血，恒久的精力活动题目及殒命率的增长有关。由于VLB的表里环境均不不变，血糖极易颠簸，因此必须增强血糖监护，特殊是在出生后48h，以便实时接纳干预方法，维持其血糖在

4、正常范畴。在脑构造中，约60%脂类，此中大部门为花生四烯酸AA和二十二碳六稀酸DHA，这两种脂肪酸均存在于母乳中，是膜布局的紧张成份。中枢神经体系发育与妊娠末了几个月和生后最初几个月脂肪酸的本拥有限，加之年磺酸和必需氨基酸在胆酸不敷的环境下使用率低落，在早期脑发育时，易造成必须脂肪酸EFA缺乏，所造成的影响是严峻而恒久的。故早产儿生后公正的脂肪摄入非常紧张，外洋学者主张早期增补AA、DHA可促进中枢神经体系的发育3。早产儿的胆酸浓度低，脂类及其产物难于充实溶解，已消化的长链脂肪，早产儿只能汲取5888%，而足月儿能汲取7195%，故早产儿人工喂养不妥易导致脂肪消化汲取不良。2营养目的营养目的是

5、早产儿营养中最根本的题目。如今以为抱负的营养目的包罗4：到达近期生长发育尺度参考胎儿机体组成，靠近宫内生长曲线；防范与喂养有关的疾病喂养不耐受、NE、病毒熏染等；到达最好的远期结果促进神经精力发育，淘汰过敏和特异性疾病的产生率和影响成人的疾病，如高血压、心脏并高胆固醇血症等。3开始喂养时间对早产儿开始喂养的时间不停有争论，但研究表白早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、激素的形成、消化酶的排泄，婴儿体重增长快，胃肠道外营养输入天数少，血清胆红素浓度在生后2周内落落快。Berbeth用十二指肠插管喂养监测足月儿和早产儿的小肠活动范例、动力指数、压力峰值、振幅和静止间歇证实两组无差异，说明早产儿能耐受

6、早期经口喂养5。临床理论证实，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。但如有围生期窒息、机器通气、腹自动脉插管、动脉导管未闭和败血症等，可得当推延喂养时间6。4早期微量喂养所谓早期微量喂养：即对付VLB在生后24h内赐与连续胃管喂养，奶量从0.124l.Kg-1.d-1开始，速率为1l.Kg-1.hr-1。已往以为在VLB生后即赐与肠道喂养增长坏死性小肠结肠炎NE的发病率。但比年的研究表明，早期微量喂养对VLB生长发育有较好的促进作用，与吸入性肺炎、喂养不耐受、NE的发病率无显着相干。大于28周胎龄婴儿的消化酶体系已成熟，足以容许消化汲取适量的卵白质和碳水化合物。而脂肪的汲取较差，重要由于胆盐排泄数目不敷。对VLB来说，少量的喂养可使肠蠕动增长，胃排空和肠蠕动与喂养的次数和数目直接