急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程

1、第19页 共19页急性早幼粒细胞白血病临床路径（征求意见稿）一、急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程（一）适用用对象：第一诊诊断为急性早幼幼粒细胞胞白血病病（APPL）（IICD110：MM98666/33）（二）诊断断依据： 根根据Worrld Heaalthh Orrgannizaatioon CClasssifficaatioon oof TTumoors. Paathoologgy aand Gennetiic oof TTumoors of Haeemattopooiettic andd Lyymphhoidd Tiissuue.（ LLyonn: IIARCC Prresss

2、，Jafffe ES, Haarriis NNL, Steein H eea aal. 20001.）血液液病诊断断及疗效效标准（张之南南，沈悌悌主编编，第三三版，科科学出版版社） 1.体体检有或或无以下下体征：发热、皮皮肤粘膜膜苍白、皮皮肤出血血点及瘀瘀斑、淋淋巴结及及肝脾肿肿大、胸胸骨压痛痛等 22.血细细胞计数数及分类类 33.骨髓髓检查（典典型的AAPL细细胞） 44.免疫疫分型（典典型的AAPL细细胞表型型） 55.染色色体（tt（155；177） 66.白血血病基因因分型（PPML/RARR及其变变异型）（三）选择择治疗方方案的依依据：根据急性性髓系白白血病治治疗的专专家共识识(中

3、中华医学学会血液液学分会会白血病病学组,中华血血液学杂杂志20009.6) 1、诱导化化疗：全全反式维维甲酸（AATRAA）、砷砷剂、蒽蒽环类 2、缓解后后化疗：蒽环环类阿阿糖胞苷苷 中中高剂剂量阿糖糖胞苷（高高危） 砷砷剂、AATRAA细胞胞毒药物物 腰腰穿及鞘鞘内注射射（四）根据据患者的的疾病状状态选择择路径： AAPL路路径(一一) 初治AAPL患患者 AAPL路路径(二二） 诱诱导达完完全缓解解（CRR）的AAPL患患者APL路径径(一)（一）临床床路径标标准住院院日为35-40 天（二）进入入路径标标准：1.第一诊诊断必须须符合 急性早早幼粒细细胞白血血病（AAPL）疾病编码（ICD

4、10：M9866/3）； 22.当患患者同时时具有其其他疾病病诊断时时，但在在住院期期间不需需要特殊殊处理也不影响响第一诊诊断的临临床路径径流程实实施时，可可以进入入路径。（三）明确确诊断及及入院常常规检查查需 33-5天天（指工工作日）所所必须的的检查项项目： 11.血、尿、大便常常规2.ABOO血型、肝肝肾功能能、电解解质、出出凝血检检查、感感染性疾疾病筛查查（乙肝、丙丙肝、HHIV、梅梅毒）； 22.胸片片、心电电图、腹腹部B超超、眼底底检查；3. 骨髓髓检查、免免疫分型型、细胞胞遗传学学、白血血病融合合基因； 44. 发热或或有明确确某系统统感染者者可选择择：血、尿尿、便、咽咽拭子培培

5、养、影像学学。 （四）化疗疗前准备备： 1.发热或或有明确确脏器感感染患者者，抗生素素选用头孢孢类（或或青霉素素类）+氨基糖糖甙类抗抗炎治疗疗 7 天，必必要时更更换碳青青酶烯类类和/或或糖肽类类和/或或抗真菌菌治疗； 2.Hb75gg/L,PLTT301099/L或或有活动动性出血血，分别别输浓缩缩红细胞胞和血小小板； 3.纤维蛋蛋白原1500mg/L,输输新鲜血血浆。（五）治疗疗开始于于入院第第 1 天（六）化疗疗方案 全全反式维维甲酸（AATRAA） 、砷砷剂、蒽蒽环类（七）化疗疗后住院院恢复30天必必须复查查的检查查项目： 1.全血细细胞分析析 2.骨髓检检查 3.微小残残留病变变检测

6、（流流式、融融合基因因） (八)化疗疗中及化化疗后治治疗： 1.依据感感染及发发热情况况选择抗抗生素，至至感染控控制;2.药物性性脏器损损伤：相相应治疗疗;3.成分输输血（红红细胞、血血小板、血血浆）。(九)出院院标准：没有需需要住院院处理的的并发症症和/或或合并症症(十)有无无变异及及原因分分析：化疗前、中中、后有有感染、贫贫血、出出血及其其他合并并症者，需需进行相相关的诊诊断和治治疗，并并适当延延长住院院时间。二、急性早早幼粒细细胞白血血病临床床路径表表单（一一）适用对象：第一诊诊断：初治急急性早幼幼粒细胞胞白血病病（ICCD100：M998666/3）拟行诱导化疗患者姓名： 性别： 年龄

7、龄： 门诊号号： 住住院号： 住院日期： 年 月 日 出院院日期： 年 月 日 标准住住院日 35-40天天时间住院第1天天住院第2天天住院第3-7天主要诊疗工作向患者家属属告病重重通知并并签署病病重通知知书患者家属签签署输血血同意书书、骨穿穿及腰穿穿同意书书、PIICC插插管同意意书询问病史及及体格检检查完成病历书书写开化验单上级医师查查房与化化疗前评评估根据血象及及凝血像像决定是是否输血血确定化疗方方案和日日期上级医师查查房完成入院检检查骨髓穿刺术术根据血象及及凝血像像决定是是否成分分输血完成必要的的相关科科室会诊诊住院医师完完成上级级医师查房房记录等等病历书书写根据初步骨骨髓结果果制定化

8、化疗方案案患者家属签签署化疗疗知情同同意书化疗住院医师完完成病程程记录上级医师查查房止吐、保肝肝、输血血、抗炎炎等支持持治疗重要医嘱长期医嘱：血液病I级级护理常常规饮食：普食食糖尿尿病饮食食其它它抗生素（必必要时）补液治疗（水水化、碱碱化）维甲酸、砷砷剂(选选择)临时医嘱：血、尿、大大便常规规凝血四项、血型、肝肾功能、血脂、电解质、胸片、心电电图、腹部BB超PICC插插管术咽拭子培养养、血培培养、超声心心动（必必要时）眼科会诊（眼眼底检查查）输血医嘱（必必要时）长期医嘱：患者既往基基础用药药抗生素（必必要时）维甲酸、砷砷剂(选选择) 临时医嘱：骨穿一次骨髓形态学学、免疫疫分型、染染色体、融融合

9、基因因全血细胞分分析输血医嘱（必必要时）长期医嘱：化疗医嘱(3-77天)止吐、保肝肝、输血血、抗炎炎等医嘱嘱补液治疗（水水化、碱碱化）别嘌呤醇 0.11 tiid地塞米松 10mmg qqd(维维甲酸综综合征)临时医嘱：输血医嘱（必必要时）心电监护（必必要时）补液（每日日25000mll）每周复查22次血生生化（肝肝肾功能能）及电电解质血培养（高高热时）其它特殊医医嘱主要护理工作介绍病房环环境、设设施和设设备入院护理评评估宣教（血血液病知知识）随时观察患患者病情情变化心理与生活活护理化疗期间嘱嘱患者多多饮水病情变异记记录无 有，原因因：1、2、无 有，原因因：1、2、无 有有，原因因：1、2、

10、护士签名医师签名时间化疗后第11-14日化疗后第115-30日住院第300-35天（出出院日）主要诊疗工作上级医师查查房，注注意病情情变化住院医师完完成病历历书写每日复查血血细胞分分析注意观察体体温、血血压等输血、抗炎炎等支持持治疗（必必要时）粒细胞集落落刺激因因子（必必要时）上级医师师查房住院医师师完成常常规病历历书写根据血细细胞分析析情况，决决定复查查骨穿上级医师师查房，进进行化疗疗（根据据骨穿）评评估，确确定有无无并发症症情况，明明确是否否出院完成出院院记录、并并案首页页、出院院证明书书等向患者交交代出院院后的注注意事项项重要医嘱长期医嘱：普食临时医嘱：全血细胞分分析、尿尿便常规规血生化

11、全项项、电解解质输血、抗炎炎等支持持治疗（必必要时）粒细胞集落落刺激因因子（必必要时）胸片、影像像学（必必要）血培养、痰痰培养、尿尿便培养养（必要要时）PICC插插管换药药（每周周一次）长期医嘱：普食停抗生素（根根据体温温及症状状、体征征及影像像学）临时医嘱：骨穿一次次骨髓形态态学、免免疫残留留、白血血病基因因分型（如如需要）全血细胞胞分析、尿尿便常规规腰穿一次次，鞘内内注射（CCR后）脑脊液常常规、生生化、甩甩片20%甘甘露醇2250mml iivgttt sst出院医嘱：出院带药药：主要护理工作随时观察患患者情况况心理与生活活护理随时观察察患者情情况心理与生生活护理理指导患者者生活护护理指

12、导患者者办理出出院手续续病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有有，原因：1、2、护士签名医师签名APL路径径(二)（一）临床床路径标标准住院院日为 8-21 天（二）进入入路径标标准：1.第一诊诊断必须须符合急急性早幼幼粒细胞胞白血病病（APPL） 疾病病编码（IICD110：MM98666/33）； 22.经诱诱导化疗疗达CRR; 33.当患患者同时时具有其其他疾病病诊断时时，但在在住院期期间不需需要特殊殊处理也不影响响第一诊诊断的临临床路径径流程实实施时，可可以进入入路径。（三）完善善入院常常规检查查需 22 天（指工工作日）所所必须的的检查项项目： 11.血、尿、

13、大便常常规2. ABBO血型型、肝肾肾功能、电电解质、凝凝血分析析全项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）； 33. 骨骨髓检查查（形态态学、必必要时活活检）、微微小残留留病变检检测； 44. 胸胸片、心心电图、腹腹部B超超； 55. 发发热或有有明确某某系统感感染者可可选择：血、尿尿、便培培养，咽咽培养、影像学学。 （四）化疗疗开始于于入院第第 2-3 天（五）化疗疗方案：巩固化化疗1.蒽环类类阿糖糖胞苷2.中高高剂量阿阿糖胞苷苷（高危危）3.砷剂、AATRAA细胞胞毒药物物4.腰穿及及鞘内注注射（六）化疗疗后住院院恢复12天必须复复查的检检查项目目： 1.全血细细胞分析析 2.骨髓

14、检检查 3.微小残残留病变变检测 （七）化疗疗中及化化疗后治治疗：1.依据感感染及发发热情况况选择抗抗生素，至至感染控控制；2.药物性性脏器损损伤：相相应治疗疗；3.成分输输血。（八）出院院标准：没有需需要住院院处理的的并发症症和/或或合并症症（九）有无无变异及及原因分分析： 化化疗中、后后有感染染、贫血血、出血血及其他他合并症症者进行行相关的的诊断和和治疗，并并适当延延长住院院时间。二、急性早早幼粒细细胞白血血病 临床路路径表单单（二）适用对象：第一诊诊断：急性早早幼粒细细胞白血血病达CCR者（ICCD100：M98866/3）拟行巩固固化疗患者姓名： 性别： 年龄龄： 门诊诊号： 住院院号

15、： 住院日期： 年 月 日 出院日日期： 年 月 日 标准住住院日 21 天时间住院第1天天住院第2天天住院第3-7天主要诊疗工作患者家属签签署输血血同意书书、骨穿穿及腰穿穿同意书书、PIICC插插管同意意书询问病史及及体格检检查完成病历书书写开化验单上级医师查查房与化化疗前评评估确定化疗方方案和日日期上级医师师查房完成入院院检查骨髓穿刺刺术（骨骨髓检查查、微小小残留病病变检测测）腰穿+鞘鞘内注射射根据血象象决定是是否成分分输血完成必要要的相关关科室会会诊住院医师师完成上上级医师师查房记记录等病病历书写写患者家属属签署化化疗知情情同意书书化疗住院医师师完成病病程记录录上级医师师查房止吐、保保肝

16、重要医嘱长期医嘱：血液病级护理理常规饮食：普食糖尿病病饮食其它抗生素（必必要时）临时医嘱：血、尿、大大便常规规凝血四项项、输血血九项、肝肝肾功能能、血脂脂、血型型、电解质质胸片、心心电图、腹部BB超超声心动动、咽拭子子培养、血血培养（必必要时）长期医嘱：患者既往往基础用用药抗生素（必必要时）临时医嘱：骨穿一次次骨髓形态态学、免免疫残留留、白血血病特殊殊基因分分型）全血细胞胞分析腰穿一次次，鞘内内注射脑脊液常常规、生生化、细细胞形态态20%甘甘露醇2250mml iivgttt sst（颅颅压高者者）长期医嘱：化疗医嘱(3-77天)止吐、保肝肝、抗炎炎等医嘱嘱补液治疗（水水化、碱碱化）别嘌呤醇

17、0.11 tiid临时医嘱：输血医嘱嘱（必要要时）心电监护护（必要要时）补液（每每日25500mml）每周复查查2次肝肝肾功能能、电解质质其它特殊殊医嘱主要护理工作介绍病房房环境、设设施和设设备入院护理理评估宣教（血血液病知知识）随时观察察患者病病情变化化心理与生生活护理理化疗期间间嘱患者者多饮水水病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有有，原因：1、2、护士签名医师签名时间化疗后第11-144日住院第200天（出出院日）主要诊疗工作上级医师查查房，注注意病情情变化住院医师完完成常规规病历书书写每日复查血血细胞分分析注意观察体体温、血血压等输血、抗炎炎等支持持治疗（必必要时）粒细胞集落落刺激因因子（必必要时）上级医师师查房，确确定有无