一例支气管扩张的病例分析课件

1、一例支气管扩张的病例分析一例支气管扩张的病例分析疾病概述支气管扩张症指中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，导致气流受阻、分泌物清除受阻。通常伴有慢性化脓性炎症和细菌感染。疾病概述支气管扩张症疾病概述典型症状：慢性咳嗽咳大量脓痰反复咯血典型症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰其严重度可用痰量来估计：轻度150ml/d。 （二）反复咯血见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。 （三）反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈；常见病原菌：铜绿假单胞菌。 （四）慢性感染中毒症状发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。疾病概

2、述典型症状：典型症状疾病概述治疗一般治疗药物治疗手术治疗1.翻身、扣背2.体位引流3.支气管镜吸痰4.用力锻炼呼吸1.抗菌药物2.祛痰药物3.支气管扩张药物4.抗炎药物5.止血药物适于：1.反复急性感染2.反复大咯血治疗疾病概述治疗一般治疗药物治疗手术治疗1.翻身、扣背1.抗菌药基本信息张某，女，64岁，入院日期：2013年11月11日主诉反复咳嗽、咳痰50年，活动后气短10年，加重1月，咯血1天患者于50年前开始出现咳嗽、咳痰，黄色粘痰，偶伴痰中带血丝，反复发作。10年前开始出现活动后气短，休息后可缓解，活动耐量逐渐下降，病情迁延,多次住院治疗，曾行胸部CT检查提示支气管扩张。1月前无诱因出

3、现气短加重，稍事活动即感气短，夜间可平卧，无憋醒，咳嗽，黄色粘痰，痰量较前增多，于当地医院行对症治疗后症状稍有好转。1天前无诱因开始出现咯血，整口鲜血，30口/日，伴盗汗，咳嗽，黄色粘痰，无发热，今为求进一步诊治来我院。现病史基本信息张某，女，64岁，入院日期：2013年11月11日主既往史否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及外伤史。体征、辅助检查入院诊断支气管扩张合并咯血体温：37.5，脉搏：83次/分，呼吸：20次/分，血压：140/80mmHg。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺上野及双肺底可闻及湿罗音。心脏听诊心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入

4、院后血气分析（未吸氧）：pH：7.329；pCO2：71.0mmHg；pO2：49.9mmHg。 既往史否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病初始治疗方案抗感染亚胺培南西司他汀钠粉针+NS500mg+100mL 静脉输液 q8h舒张支气管多索茶碱 0.2g+NS 100mL 静滴 2/日 祛痰氨溴索 30mg+NS 3mL静注 2/日 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服 3/日 羧甲司坦片 0.5g 口服 3/日 提高免疫力胸腺五肽 10mg 肌肉注射 1/日 止血氨甲苯酸注射液+NS 300mg+100mL 静脉输液 qd云南白药 0.5g 口服 3/日卡络磺钠粉针+NS

5、 80mg+100mL 静脉输液 qd初始治疗方案抗感染亚胺培南西司他汀钠粉针+NS舒张支气管多索初始治疗药物分析-抗感染 是否需要使用抗菌药？ 常见病原菌 抗菌药？ 支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。60一80的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。-2012成人支气管扩张症诊治专家共识初始治疗药物分析-抗感染

6、 是否需要使用 是否需要使用抗菌药？ 有无铜绿危险因素 抗菌药？ 咳嗽、咳痰加重，黄色粘痰；双肺呼吸音粗，右肺上野及双肺底可闻及湿罗音；GR%：78.4%；体温：37.5；C反应蛋白：10.53mg/L；咯血；喘息铜绿假单胞菌感染的危险因素(1)近期住院；(2)频繁(每年4次以上)或近期(3个月以内)应用抗生素；(3)重度气流阻塞(FEV，10mg/d)，至少符合4条中的2条亚胺培南西司他丁钠粉针+NS 500mg+100mL 静脉输液 q8h初始治疗药物分析-抗感染 是否需要使用抗菌药？ 有无铜绿初始治疗药物分析-舒张支气管为什么要选用舒张支气管药物？由于支气管扩张症患者常常合并气流阻塞及气

7、道高反应性，因此经常使用支气管舒张剂。初始治疗药物分析-舒张支气管为什么要选用舒张支气管药物？初始治疗药物分析-止血常见止血药物直接作用于血管：卡络磺钠、卡巴克洛、垂体素等影响血液中凝血酶：维生素K、凝血酶等其他：云南白药、三七、鱼精蛋白等抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等止血药物氨甲苯酸：对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，可使已形成的血凝块不致被溶解和破坏，达到防止由于纤维蛋白溶解增强所致的出血，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。卡络磺钠：通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到

8、止血的目的。云南白药：缩短凝血时间。初始治疗药物分析-止血常见止血药物直接作用于血管：卡络磺钠、初始治疗药物分析-祛痰气道黏液高分泌及黏液清除障碍导致黏液潴留是支气管扩张症的特征性改变初始治疗药物分析-祛痰气道黏液高分泌及黏液清除障碍导致黏液药物治疗日志GR%：63.1%； CRP：6.31mg/L； 体温：36.8；咳嗽、咳痰、气喘等症状有所好转，痰中未见血丝。入院第五天抗感染亚胺培南西司他丁钠粉针+NS500mg+100mL 静脉输液 q8h左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5g 静脉输液 1/日药物治疗日志GR%：63.1%； CRP：6药物治疗日志患者自述从昨夜开始出现心慌症状，分别于上下午

9、行心电图检查提示：Q-T间期正常；心率：103-115次/分；房早；室早入院第六天患者突发心律失常是否与左氧氟沙星和多索茶碱相互作用有关？大 量 研 究 表 明 ， F Q N L s 和 茶 碱 类 药 物 合 用 时 有 茶 碱 类 药 物 不 良 反 应 发 生 。茶碱类药物主要经肝脏CYP1A2代谢，FQNLs可以抑制CYP1A2， 从而不 同 程 度 地 抑 制 茶 碱 类 药 物 的 代 谢 ， 降 低 茶 碱 类 药 物 的 清除 率 、 延 长 半 衰 期 ， 使 茶 碱 类 药 物 体 内 血 药 浓 度 升 高 。 茶碱类药物和左氧氟沙星联合应用的药动学药物治疗日志患者自述

10、从昨夜开始出现心慌症状，分别于上下午行心药物治疗日志患者自述从昨夜开始出现心慌症状，分别于上下午行心电图检查提示：Q-T间期正常；心率：103-115次/分；房早；室早入院第六天左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5g 静脉输液 1/日头孢哌酮舒巴坦钠粉针3 g+NS 100 mL，静脉续滴，1/12h多索茶碱 0.2g+NS 100mL 静滴 2/日 吸入用复方异丙托溴铵溶液+NS 2.5mL+2mL 雾化吸入 4/日药学监护吸入用复方异丙托溴铵溶液中含有异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇，异丙托溴铵为抗胆碱类平喘药，对心血管副作用较小；沙丁胺醇为2受体激动剂，可能会通过激动心脏相关受体引起心动过速不良反应，且其可导致潜在的低血钾反应。密切关注患者用药期间的心电图变化以及血钾水平。药物治疗日志患者自述从昨夜开始出现心慌症状，分别于上下午行心药物治疗日志患者自述心慌症状有所好转，复查心电图：心率：101次/分，余未见异常入院第八天患者相关