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文档简介
1、第一章 发热廊坊市中医医院急诊科 袁宏达第一章 发热廊坊市中医医院急诊科 袁宏达是指机体在内外病因作用下,脏腑功能紊乱,气机失调,阳气亢盛(或相对亢盛)而引起的以体温升高为主要症状的病证。包括外感高热与内伤高热是指机体在内外病因作用下,脏腑功能紊乱,气机失调,阳气亢盛(病因1、外感时邪 外感六淫及疫疠之邪,侵袭肌表,卫为邪郁,邪郁化热(风寒、风热)2、饮食不节 饮酒过度,暴饮暴食,饮食不洁,饮食停滞,积而化热【病因病机】病因【病因病机】病机1、邪郁化热2、虚邪留滞3、虚实互结【病因病机】病机【病因病机】1、望诊 满面通红为实热证,两颧潮红为虚热证 望舌:舌质(色、质);舌苔 咽喉红肿灼痛为实热
2、证;色红肿痛不显为阴虚证。 皮肤现深红色或紫红色斑疹,多为邪热亢盛,内迫营血。【诊查思路】1、望诊【诊查思路】多见数脉,脉数而有力为实热望舌:舌质(色、质);方药:补中益气汤加减;对病情危重者进行相应的监护、吸氧治法:清热解毒、通腑泄热对病情危重者进行相应的监护、吸氧,热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。2、病情重者留观、卧床休息,多饮水,必要时补液还应询问预防接种史、传染病接触史和居住生活史廊坊市中医医院急诊科 袁宏达方药:补中益气汤加减;方药:清营汤加减送服安宫。主症:身热气促、神昏、谵语、心烦不寐、口干不欲饮、甚者皮肤花斑。主症:发热、恶寒或恶风、咽干咽痛、或头痛身痛、鼻塞流涕、喷嚏,皮肤
3、现深红色或紫红色斑疹,多为邪热亢盛,内迫营血。方药:宣白承气汤合大柴胡汤为主方;针刺疗法:取大椎、风池、合谷、曲池、十宣等穴位。舌脉:舌淡暗、脉虚数无力。2、闻诊 呼吸气粗而喘者,伴有神志不清,语无伦次,为热扰心神。 倦怠神疲,气息微弱,为元气不足。 【诊查思路】多见数脉,脉数而有力为实热2、闻诊【诊查思路】3、切诊 多见数脉,脉数而有力为实热 脉数而无力为虚热 脉浮多因外感【诊查思路】3、切诊【诊查思路】4、问诊 是否有恶寒、恶风、汗出等表现; 还应询问预防接种史、传染病接触史和居住生活史【诊查思路】4、问诊【诊查思路】5、危重程度判断 合并惊厥,出血,或伴发脱证、神昏者,提示病情危重。【诊
4、查思路】5、危重程度判断【诊查思路】,热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。满面通红为实热证,两颧潮红为虚热证舌脉:舌淡暗、脉虚数无力。对病情危重者进行相应的监护、吸氧对病情危重者进行相应的监护、吸氧廊坊市中医医院急诊科 袁宏达治法:清热解毒、通腑泄热,热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。色红肿痛不显为阴虚证。还应询问预防接种史、传染病接触史和居住生活史加减:阴虚明显,减黄芪用量,加用当归六黄汤;(一)疾病诊断 以发热为主症,体温超过38摄氏度,舌红,脉数。起病急骤,常有明显的受凉、疲劳、饮食不节等病史。 【诊断】,热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。(一)疾病诊断【诊断】(二)证候诊断 1、外邪袭表
5、主症:发热、恶寒或恶风、咽干咽痛、或头痛身痛、鼻塞流涕、喷嚏, 周身酸楚不适。舌脉:轻者舌淡红苔薄白,脉浮;重者舌红或绛,苔黄腻或燥,脉洪大或 滑数。2、邪壅肺卫主症:壮热汗出、口渴欲饮、咳嗽喘促、痰黄稠或痰中带血、胸痛,呼 吸急促,或口苦口干,伴有腹胀便秘,口中气臭,尿黄赤。舌脉:舌红苔厚,脉实而数。【诊断】(二)证候诊断【诊断】(二)证候诊断 3、营血炽热主症:身热气促、神昏、谵语、心烦不寐、口干不欲饮、甚者皮肤花斑。舌脉:舌红绛,少苔或剥苔,脉细数。4、里虚邪郁主症:发热、神疲倦怠、食少纳呆、气短懒言。舌脉:舌淡暗、脉虚数无力。【诊断】(二)证候诊断【诊断】(一)基本处理 1、监测体温,
6、做必要相应检查。2、病情重者留观、卧床休息,多饮水,必要时补液 对病情危重者进行相应的监护、吸氧【急救处理】(一)基本处理【急救处理】(一)综合救治 中药擦浴: 麻黄汤、升降散分别用于风寒、风热证擦浴中成药及中药注射液辨证使用:外感邪毒用瓜霜退热灵、清开灵;热盛惊 厥用紫雪丹;热扰神明用安宫。辨证使用 ,热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。针刺疗法:取大椎、风池、合谷、曲池、十宣等穴位。【急救处理】(一)综合救治【急救处理】1、外邪袭表治法:解表透邪方药:麻黄汤、银翘散为主,加减:夹湿加藿香、佩兰;便秘加防风通圣中成药:柴胡冲剂、感冒清热颗粒、藿香正气等2、邪壅肺卫治法:清热解毒、通腑泄热方药:宣白承气汤合大柴胡汤为主方;加减:热在气分,合用白虎汤;腑实内结,加用大承气; 小便赤痛,加车前、滑石、瞿麦。中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹、穿琥宁、清开灵、双黄连【分证论治】1、外邪袭表【分证论治】3、营血炽热治法:清热透营,凉血解毒方药:清营汤加减送服安宫。4、里虚邪郁治法:甘温除热方药:补中益气汤加减;加减:阴虚明显,减黄芪用量,加用当归六黄汤
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