中医内科学外感发热课件

1、外感发热中医科 廖亚平1外感发热中医科 廖亚平1一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症概述二、源流(略)2概述二、源流(略)21、对外感发热和热病的正确理解2、二者的区别和联系 区别：定义；由于有内伤，外邪可直 接侵入相关脏腑 联系：传变的总体规律一样3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原 发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？）4、与前节感冒的联系5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中举例说明）几点说明31、对外感发热和热病的正确理

2、解几点说明3脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.三.范围4脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性证候特征1、基本特点、客观性：体温升高、起病急；、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热往来、潮热等。、阶段性：表里；热伤阴；、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；2、兼夹症：伴有原发病相关脉证；5证候特征1、基本特点53、变证：、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）；、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱）63

3、、变证：6病因 共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫 六气皆从火化2,感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染性。病因病机7病因病机7 火炽伤阴病机六淫外邪疫毒之邪皮毛 口鼻 肺卫脾胃由表入里正邪交争阳胜则热热甚耗气伤阳8 病机六淫外邪皮毛 口鼻 肺卫由表入里正邪病因： 外感六淫、 疫毒 病位：卫表、各脏腑病机：“阳胜则热” 病性：热、实热为主，亦有虚人外感相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）9病因： 外感六淫、 疫毒 9

4、1、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业 病史； 病史：原发疾病与伴随症状2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮 热、 寒热往来、潮热及不规则热等。 3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体 征；4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨 髓培养，X线检查等。诊断101、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业诊断10 鉴别诊断外感发热内伤发热 感受六淫外邪， 疫毒之邪，正邪交争 病因病机脏腑之阴阳气血失调，郁而化热起 病 急 缓体 温 高 低热或间歇发热实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌淡脉数无力。短 长伴随症状病 程11 鉴别诊

5、断外感发热内伤发热1、真寒假热：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真热假寒：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。寒热真假121、真寒假热：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，恶寒重，发热轻风寒袭表 恶寒轻，发热重风热犯于肺卫发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛风湿客表。 辨证论治辨证要点：-首辨热型和兼证以明阶段发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。13恶寒重，发热轻风寒袭表辨证论治辨证要点：-首辨热型和兼证寒热往来：恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或 每日，或隔日，或三

6、日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。14寒热往来：恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。15壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或不规则热：指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。夜热早凉：伏气温病发热：次辨气血津液的情况：再辨脏腑的功能状态：16不规则热：指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行

7、感冒，风湿 外感发热： 表证为主： 卫表证 入脏腑： 肺热证、大肠湿热证 胃热证、脾胃湿热证 肝胆湿热证、胆热证 膀胱湿热证 腑实证17 外感发热： 171、清热解毒2、通腑泻下（广义理解：给邪出路，包括解表、调和脏腑功能等）3、养阴益气治疗原则其他治法：和解法熄风法开窍法化瘀法181、清热解毒治疗原则其他治法：和解法18症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉： 浮紧 浮数治法：解表退热方药：风寒：荆防败毒散 风热：银翘散卫表证19症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流卫表证19症状：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰

8、黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸 痛，口干）舌 红，苔黄，脉 滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤肺热证：20肺热证：20症状：壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮， 口苦口臭。舌 红苔黄，脉 洪大有力。治法：清胃解热方药：白虎汤胃热证：21胃热证：21症状：壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实） 舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉 沉实有力。治法：通腑泻热方药：大承气汤腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤22腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散22症状：寒热往来+少阳、阳明合病 （胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌 红 苔 黄脉 弦数治法：清热利胆方药：大柴胡汤胆热证：23胆热证：23症

9、状：身热不扬+湿热中阻表现 舌 红 苔 黄厚腻 脉 滑数治法：清热利湿，健脾和胃方药：王氏连朴饮(经验-干姜)，甘露消毒丹脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤24症状：身热不扬+湿热中阻表现脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰24症状：发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼热，口干，尿短赤） 舌 红 苔 黄腻 脉 滑数治法：清热利湿方药：葛根芩连汤,白头翁汤(出血经验 阿胶)大肠湿热证25症状：发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+ 下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。 舌 红 苔 黄腻

10、脉 滑数治法：清热泻火，利湿通淋方药：八正散合小柴胡汤(变化及经验)膀胱湿热证尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草26症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+膀胱湿热证尿中带血：小。其他疗法高热患者的对症处理：1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻N.S灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。(注意点)2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤(注意点)27。其他疗法高热患者的对症处理：27病案彭 某 男 6岁 湖南长沙人首诊:（2002年12月6日）病史简介：发热3天（40.5），咽部扁桃体红肿，咳嗽，大便秘结，舌红苔薄黄，纹紫。其母代诉哮喘病史，此次发病以来

11、，3天未解大便。28病案彭 某 男 6岁 湖南长沙人28辩证：肺卫热盛，阳明燥结。治法：疏风清肺，通腑泻热主方：加味桑菊饮合玄贝甘桔汤，大黄黄连泻心汤。处方：桑叶10g 菊花10g 杏仁6g 薄荷10g 连翘15 芦根10g 桔梗10g 荆芥10g 甘草6g 黄连2g 浙贝15g 板兰根10g 玄参10g另：生大黄4g 加入第一剂煎，每日服3次。29辩证：肺卫热盛，阳明燥结。29二诊（2001年12月11日）其母云：服上方一剂，连解两次大便，身热大减，再进一剂，身热全退，近两天仍有咳嗽，略喘，纳少，舌苔薄白腻，纹淡紫。止嗽散合葶苈大枣泻肺汤，5剂。杏仁6g 桑白皮10g 葶苈子6g 浙贝15g

12、 桔梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陈皮6g 荆芥10g 甘草6g 神曲（纱包） (纱包)10g 炒麦芽10g 大枣6g 30二诊（2001年12月11日）其母云：服上方一剂，连解两次大三诊（ 2002年12月20日），服上方咳喘已止，纳食已增。诉素体自汗，易感冒，感则喘咳，舌苔薄白腻，脉细滑。 玉屏风散合三子养亲汤7剂 黄芪15g 炒白术6g 防风3g 葶苈子6g 白芥子 10g 炒莱菔子10g 浙贝20g 大枣6g 桑白皮8g 31三诊（ 2002年12月20日），服上方咳喘已止，纳食已增。按：急性扁桃体炎乃西医之病名，属中医乳蛾之范畴，每以咽喉肿痛，高热，咳喘为主要临床表现，疏风，清热，解毒为其常法，然此患者服用类似方药无效。因为患者除感受风热邪毒之外，还有阳明腑实之征。阳明为一切热病之薮源，清代医家柳宝宜云：“凡遇此等重证，第一是为热邪寻出路。”卫分之邪，汗之可也，气分之热，清透可也，腑实之证，惟有下之可也，大便溏为邪已尽，不可再下矣！故该患者用桑菊饮合玄贝甘桔汤疏风清热止咳，大黄黄连泻心汤通腑泻热，加荆芥加强透邪解表之功，暗含银翘散之辛凉复辛温之法，