临床常用免疫学检查专题知识宣讲培训课件

1、临床常用免疫学检查专题知识宣讲临床常用免疫学检查专题知识宣讲简述免疫应答天然免疫（natural immunity）：有生理屏障结构、血液及组织液中吞噬细胞和嗜酸粒细胞及自然杀伤细胞（NK）、天然存在的抗微生物分子。特点是天然存在，对外源微生物无特异区分，也不因外源微生物侵入而加强。临床常用免疫学检查专题知识宣讲2简述免疫应答天然免疫（natural immunity）：获得性免疫或特异性免疫acquired /specific immunity由接触外源性物质而诱生，并特异性针对不同大分子。特点是须有外源物质诱生，能对外源物质进行区分并有记忆，且随再次接触某一大分子物质而增强。特异性免疫由抗

2、原（antigen）、淋巴细胞（lymphocyte）及抗体（antibody）和淋巴因子（cytokine）组成。免疫应答为特异性免疫所特有。临床常用免疫学检查专题知识宣讲3获得性免疫或特异性免疫acquired /specific 抗原（antigen Ag）：能刺激机体产生免疫应答，并能与免疫应答产物特异性结合的物质。异物性、分子大小、分子结构决定物质是否有抗原性及抗原性大小。抗体（antibody Ab）：机体受抗原刺激后，血清和组织液中出现的一类与该抗原发生特异结合的物质。临床常用免疫学检查专题知识宣讲4 抗原（antigen Ag）：能刺激机体产生免疫应答，并能免疫学检测常用方法凝

3、集反应沉淀反应溶血实验放射免疫荧光免疫酶免疫发光免疫流式细胞仪临床常用免疫学检查专题知识宣讲5免疫学检测常用方法凝集反应临床常用免疫学检查专题知识宣讲5一、血清免疫球蛋白（Ig）测定1. Ig减低 见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。2. Ig单克隆性增高 仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高。主要见于免疫增殖性疾病。原发性巨球蛋白血症， IgM升高。多发性骨髓瘤：分为IgG、IgA、IgE、IgD型。 IgE升高见于过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染。 3. Ig多克隆性增高 表现为IgG、IgA、IgM均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝

4、癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲6一、血清免疫球蛋白（Ig）测定临床常用免疫学检查专题知识二、血清补体的检查（一）总补体溶血活性（CH50）测定主要反映补体经典激活途径的活化程度。1. CH50增高 见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。2. CH50减低 补体成分大量消耗：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应。 补体大量丢失：外伤、手术和大失血。 补体合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲7二、血清补体的检查临床常用免疫学检查专题知识宣讲7

5、（二）血清C3测定无论经典途径还是旁路途径C3都参与，可反映出补体的活化情况。C3增高各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤（以肝癌最明显）及排异反应等。 C3降低肾炎的病因鉴别：链球菌感染肾炎血清C3减少，病毒性肾炎血清C3含量正常。免疫性疾病进展期：SLE， 膜增殖性肾炎等。临床常用免疫学检查专题知识宣讲8（二）血清C3测定临床常用免疫学检查专题知识宣讲8T、B淋巴细胞检测免疫细胞指一群参与免疫应答的细胞:第一类指在免疫应答过程中起核心作用的淋巴样细胞，如T、B淋巴细胞。第二类为抗原呈促进淋巴细胞作用的单核-巨噬细胞系统。第三类为以其它方式参与免疫应答的有关细胞。族分化抗原（Cluster

6、 of differentiation): 细胞在发育分化过程中，表面抗原发生变化，CD抗原即指细胞变化过程中产生的抗原。目前临床CD4（TH）与CD8（TS）检测应用广泛。临床常用免疫学检查专题知识宣讲9T、B淋巴细胞检测临床常用免疫学检查专题知识宣讲9T细胞检测（Thymus dependent lymphcyte 胸腺依赖淋巴细胞）1 E玫瑰花试验 （Erythrocyte rosette formation test）所得的百分率基本上代表了T细胞占淋巴细胞的百分率。数量升高见于自身免疫性疾病及器官移植排斥反应等，降低见于免疫缺陷性疾病等。 E玫瑰花试验只反映TC的数量，而不能体现其功

7、能，又由于检测要求高，目前临床很少应用。临床常用免疫学检查专题知识宣讲10T细胞检测（Thymus dependent lymphcyT淋巴细胞转化试验 抗原或非抗原刺激 （PHA 、 ConA 、PWA)T细胞 淋巴母细胞临床常用免疫学检查专题知识宣讲11T淋巴细胞转化试验 抗原或非抗原刺激临床常用免疫学检查专题知转化率降低，见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下患者。实验要求相当高，一般实验室很少作检测。转化的淋巴细胞 *100%转化和未转化淋巴细胞转化率 =临床常用免疫学检查专题知识宣讲12转化率降低，见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下患者。实2T细胞分化抗原测定T细胞膜表面分子具有不同的抗

8、原性，主要有CD2 、CD3、 CD4、 CD8 等。（1）CD3分子:表达于所有成熟的T淋巴细胞表面，T细胞特有标志，反映T细胞总数的变化。降低见于：免疫缺陷性疾病，如AIDS升高见于：甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。（2） CD4分子:辅助性T细胞（Th）表达。降低见于：某些感染性疾病，如AIDS升高见于：类风湿性关节炎活动期。临床常用免疫学检查专题知识宣讲132T细胞分化抗原测定临床常用免疫学检查专题知识宣讲13（3）CD8分子:是抑制、杀伤性T细胞的标志。降低见于：类风湿关节炎、重症肌无力。升高见于：传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染。（4） CD4/ CD8比值:降低提示免疫抑制;

9、升高提示亢进,免疫性疾病。降低见于：类风湿关节炎、重症肌无力。升高见于：传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染。临床常用免疫学检查专题知识宣讲14（3）CD8分子:是抑制、杀伤性T细胞的标志。临床常用免疫学B淋巴细胞检测EA玫瑰花试验反映外周血B淋巴细胞的百分率。临床常用免疫学检查专题知识宣讲15B淋巴细胞检测EA玫瑰花试验临床常用免疫学检查专题知识宣讲1（二）B细胞免疫检测B细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）测定SmIg是B细胞的特征表面标志。早期的前B细胞表达IgM，成熟的B细胞表面IgD、IgM或IgA、IgE等。主要用于检测外周血B淋巴细胞的百分率。SmIg阳性细胞降低，见于体液免疫缺陷性

10、疾病；SmIg阳性细胞增加，见于淋巴白血病、多毛白血病、巨球蛋白血症等。临床常用免疫学检查专题知识宣讲16（二）B细胞免疫检测临床常用免疫学检查专题知识宣讲162B细胞分化抗原测定CD19 、CD20 、CD22。其中CD19是最重要的B细胞标记分子。升高见于B细胞系统的恶性肿瘤；CD19细胞降低见于体液免疫缺陷病及使用化疗或免疫抑制剂后。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲172B细胞分化抗原测定临床常用免疫学检查专题知识宣讲17四、感染免疫检测（一）链球菌溶血素“O”（ASO）测定抗链球菌溶血素“O”是机体感染溶血性链球菌后产生的相应抗体，升高提示曾有溶血性链球菌感染，不一定是近期感染的指标。

11、正常人ASO500U。ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎，风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲18四、感染免疫检测临床常用免疫学检查专题知识宣讲18（二）伤寒与副伤寒的血清学检查肥达（Widal）反应检测伤寒抗体。参考值：“O”凝集价1：80；鞭毛抗原“H”凝集价1：160；副伤寒杆菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”凝集价1：80。在病程中逐周复查，若抗体效价依此递增或恢复期较急性期升高4倍或以上，则有诊断意义。“O”、“H”均升高则伤寒感染的可能性大；若“O”升高而“H”不升高，则可能是伤寒类

12、感染的早期；若“H”升高而“O”不升高，则有可能是预防接种或是非特异性的“回忆反应”。酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性IgM抗体，伤寒早期诊断。vi抗体伤寒带菌者。胶乳凝集试验（LAT）检测伤寒沙门菌“i”、“H”、“O”抗原，早期诊断。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲19（二）伤寒与副伤寒的血清学检查临床常用免疫学检查专题知识（三）结核杆菌抗体（TB-Ab）和DNA测定结核杆菌抗体阳性，表示有结核分枝菌感染，其灵敏度超过90%、特异性超85%，比传统的痰涂片和细菌培养方法简便、快捷、灵敏。聚合酶链反应（PCR）检测DNA特异性更强、灵敏度更高，但应防止污染引起的假阳性。（四）幽门螺杆菌抗

13、体（HP-Ab）测定HP-Ab阳性见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如胃炎、消化性溃疡等，其敏感性大于90%，特异性为85%。HP-Ab阳性也可见于胃癌和胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲20（三）结核杆菌抗体（TB-Ab）和DNA测定临床常用免疫（五）汉坦病毒（HTV）抗体IgM测定抗-IgM是感染HTV后早期出现于患者血清中的一种特异性抗体。有助于诊断肾综合征出血热。（六）流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定，有助于乙型脑炎的早期诊断。临床常用免疫学检查专题知识宣讲21（五）汉坦病毒（HTV）抗体IgM测定临床常用免疫学检查临床常用免疫

14、学检查专题知识宣讲培训课件 3.囊虫抗体测定囊虫是一种人和猪共患的寄生虫病。感染囊虫后，可在血清和脑脊液中出现特异gG抗体，其特异性和敏感性较高。 4.疟原虫抗体和抗原测定疟原虫抗体阳性提示近期有疟原虫感染，抗原检测或血液涂片找原虫即可确诊。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲23 3.囊虫抗体测定临床常用免疫学检查专题知识宣（八）梅毒血清学检查非特异性抗体（反应素）检测为定性试验，梅毒的初筛，非特异性。特异性抗体检测有助于梅毒的确诊。（九）艾滋病病毒抗体及RNA测定感染HIV数周到半年后，患者体内可出现抗-HIV抗体。检测抗-HIV抗体有助于艾滋病的诊断。初筛试验敏感性高但特异性差。确诊试验有利

15、于确诊和早期诊断。临床常用免疫学检查专题知识宣讲24（八）梅毒血清学检查临床常用免疫学检查专题知识宣讲24五、肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指能够区分肿瘤或非肿瘤的化学物质，包括肿瘤抗原、激素、受体、酶与同工酶、癌基因及其产物等百余种。血清甲胎蛋白（AFP）测定 癌胚抗原（CEA）测定 癌抗原125（CA125）测定 癌抗原15-3（CA15-3）测定 糖类抗原CA199测定组织多肽抗原（TPA）测定 前列腺特异抗原（PSA）测定 临床常用免疫学检查专题知识宣讲25五、肿瘤标志物检测临床常用免疫学检查专题知识宣讲25（一）血清甲胎蛋白（AFP）测定参考值：血清25ug/L（25ng/ml ）临床意

16、义1.AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物，高于300ug/L 诊断阈值。2.病毒性肝炎、肝硬化时，随着受损肝细胞的修复再生，幼稚化的肝细胞重新具有产生AFP的能力，但常低于200ug/L。3.妊娠及其他亦可高。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲26（一）血清甲胎蛋白（AFP）测定临床常用免疫学检查专题知（二）癌胚抗原（CEA）测定恶性肿癌患者的血清中可发现CEA含量异常升高。常用于诊断消化器官的癌症（结肠癌、胃癌、胰腺癌、转移性肝癌等）。（三）癌抗原125（CA125）测定CA125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌等。（四）癌抗原15-

17、3（CA15-3）测定CA15-3是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断及术后随访临测有一定的价值。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲27（二）癌胚抗原（CEA）测定临床常用免疫学检查专题知识宣糖类抗原CA199测定参考值 37U/ml临床意义：对胰腺癌有较高的敏感度及特异性。临床常用免疫学检查专题知识宣讲28糖类抗原CA199测定参考值临床常用免疫学检查专题知识宣讲2（五）组织多肽抗原（TPA）测定TPA是一种非特异性肿瘤标志物，血清中TPA增高主要用于辅助诊断迅速增殖的恶性肿瘤，且在恶性肿瘤的疗效观察方面敏感性较高。（六）前列腺特异抗原（PSA）测定PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，在

18、前列腺癌时，前列腺腺管破坏导致血清PSA水平明显升高。 临床常用免疫学检查专题知识宣讲29（五）组织多肽抗原（TPA）测定临床常用免疫学检查专题知六、自身抗体检查类风湿因子（RF）抗核抗体（ANA）抗双链DNA抗体 抗RNP抗体 抗Sm抗体 狼疮细胞（LE细胞）检查（page289）抗线粒体抗体（AMA） 抗甲状腺球蛋白抗体（ATG） 抗甲状腺微粒体抗体（ATM） 抗平滑肌抗体（ASMA） 临床常用免疫学检查专题知识宣讲30六、自身抗体检查临床常用免疫学检查专题知识宣讲30（一）类风湿因子（RF）检查RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。 1.

19、 类风湿性关节炎阳性且滴度较高。2.其他：SLE、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病，正常老年人。临床常用免疫学检查专题知识宣讲31（一）类风湿因子（RF）检查临床常用免疫学检查专题知识宣（二）抗核抗体（ANA）的检查抗核抗体（ANA）是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称，无器官及种族特异性。阳性主要见于系统性红斑狼疮（SLE）。抗双链DNA抗体是SLE的活动性标志。可提取性核抗原（ENA）抗体谱，主要包括抗RNP抗体和抗Sm抗体，用以诊断自身免疫性疾病。抗Sm抗体为SLE所特有；抗RNP抗体阳性主要见于混合性结缔组织病。狼疮细胞（LE细胞）检查阳性，主要见于未经治疗的SLE病人。 临床常用免疫学

20、检查专题知识宣讲32（二）抗核抗体（ANA）的检查临床常用免疫学检查专题知识（三）抗组织和抗细胞浆抗体检测抗线粒体抗体（AMA）是一组以线粒体为靶抗原的自身抗体，主要是IgG。阳性主要见于原发性胆汁性肝硬化。抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标。抗甲状腺微粒体抗体（ATM）阳性主要见于桥本甲状腺炎。抗平滑肌抗体（ASMA）阳性主要见于自身免疫性肝炎（如狼疮性肝炎）、原发性胆汁性肝硬化、急性病毒性肝炎等。临床常用免疫学检查专题知识宣讲33（三）抗组织和抗细胞浆抗体检测临床常用免疫学检查专题知识七、循环免疫复合物（CIC）测定免疫复合物（IC）是抗原抗体相结合的产物。测定CIC对免疫复合物疾病的诊断、疗效观察、