中西医结合治疗肩手综合征课件

1、中西医结合治疗肩手综合征中西医结合治疗肩手综合征中西医结合治疗肩手综合征2目 录 一、肩手综合征的定义 二、肩手综合征的发病机制 三、肩手综合征的的分期 四、肩手综合征的康复治疗 五、肩手综合征的中医特色疗法 / hnkf 2中西医结合治疗肩手综合征中西医结合治疗肩手综合征中西医结合治2目 录 一、肩手综合征的定义 二、肩手综合征的发病机制 三、肩手综合征的的分期 四、肩手综合征的康复治疗 五、肩手综合征的中医特色疗法 / hnkf 22目 录 一、肩手综合征的定义 二、肩手综合一、肩手综合征 肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。根据Davis

2、等1977的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在患中风后13个月内发生，而由Braus1990报告的发生率甚至高达27%。严重的疼痛将影响患者进展全面的康复，将导致永久性手及手指畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果。3 / hnkf 3一、肩手综合征 肩手综合征又称反射性交感神经营养不二、肩手综合征的发病机制 1、腕关节持续屈曲受压。 2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反响，出现水肿 和疼痛。 3、输液时液体渗漏至手背组织内。 4、病侧手外伤。4 / hnkf 4二、肩手综合征的发病机制 1、腕关节持续屈曲受压。4 二、肩手综合征的发病机制 1、腕关节持续屈曲受压常见的腕关节被迫屈曲

3、位右侧偏瘫。在轮椅上。患者卧床或坐在轮椅上时，可能未曾注意到手长时间放在体侧，腕被动处于屈曲位。5 / hnkf 5二、肩手综合征的发病机制 1、腕关节持续屈曲受压常见的腕关二、肩手综合征的发病机制 腕被动屈曲累及手静脉的回流。正常手和腕在X线下可以显示当臂向下的力使腕处于屈曲位时大静脉回流受阻的实际情况。6 / hnkf 6二、肩手综合征的发病机制 腕被动屈曲累及手静脉的回二、肩手综合征的发病机制 2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反响，出现水肿和疼痛患者上肢负重训练，腕过度被迫背屈右侧偏瘫。7 / hnkf 7二、肩手综合征的发病机制 2、对手关节的过度牵拉可能引起炎二、肩手综合征的发病机

4、制 3、输液时液体渗漏至手背组织内反复输液时常需用偏瘫手的静脉，液体外渗到周围组织中，那么引起明显水肿。8 / hnkf 8二、肩手综合征的发病机制 3、输液时液体渗漏至手背组织内反复二、肩手综合征的发病机制 4、病侧手外伤一些患者可因各种原因引起病侧手的外伤，如：跌倒、灼伤或感觉缺失患手被卷入轮椅的轮子等。9 / hnkf 9二、肩手综合征的发病机制 4、病侧手外伤一些患者可因各种原三、肩手综合征的分期标准 期：肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛、血液增加等血管运动性反响。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛疼痛水肿温热指甲变白典型的手肿胀表现右侧偏瘫

5、10 / hnkf 10三、肩手综合征的分期标准 期：肩痛并活动受限，同侧手腕三、肩手综合征的分期标准 期：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指关节活动受限日益加重。如治疗不当将进入期。由于腕关节远端的限制，前臂不能旋后右侧偏瘫疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩11 / hnkf 11三、肩手综合征的分期标准 期：肩、手肿胀和自发痛消失三、肩手综合征的分期标准 期：手部皮肤枯燥、发凉、肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，X线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转皮肤枯燥皮温下降畸形手手掌变平，大、小鱼际肌群明显萎缩左侧偏瘫12 / hnkf 12三、肩手综合征的分期标准 期：手部皮肤枯燥、发凉、肌

6、三、肩手综合征的分期标准 因此，早期治疗手肿胀势在必行，无论如何要防止开展到终末期。防止固定的畸形尤其关系到手功能性活动的恢复。13 / hnkf 13三、肩手综合征的分期标准 因此，早期治疗手肿胀势在必行肩手综合征的预防 肩手综合征的预防预防肩手综合征的目的在于防止所有引起水肿的原因1、在床上及轮椅上必须保持正确的姿势，特别是病侧 上肢的位置。2、在病侧上肢负重训练时，训练的强度及持续时间应 适当控制。3、尽可能地不用病侧手背静脉输液，应提倡锁骨下静 脉输液。4、必须防止对病侧手的任何外伤。 Braus等1994在一个临床对照研究中发现，假设认真按照上面的原那么做，能使肩-手综合征的发病率从

7、27%降到8%。14 / hnkf 14肩手综合征的预防 肩手综合征的预防预防肩手综合征的目的在四、肩手综合征的康复治疗 治疗的主要目标是减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。传统的三原那么降温、加压、抬高，以减轻水肿。 Evans1980概括治疗手炎性水肿的根本方法， M轻柔的肌肉运动 I用冰降温 C加压 E抬高 形成便于记忆的缩写词“MICE(迈克15 / hnkf 15四、肩手综合征的康复治疗 治疗的主要目标是减轻水肿，然四、肩手综合征的康复治疗肩手综合征向心性缠绕压迫手法冷水-温水交替浸泡法向心性按摩手法被动运动主动运动防治腕关节掌曲16 / hnkf 16四、肩手综合征的康复治疗肩手综合征

8、向心性缠绕压迫手法冷水-温四、肩手综合征的康复治疗 防治腕关节掌曲左图为手夹板支持腕关节。右图为缠绕绷带防止腕关节屈曲。17 / hnkf 17四、肩手综合征的康复治疗 防治腕关节掌曲左图为手夹四、肩手综合征的康复治疗 向心性缠绕压迫手法向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单、平安和非常有效的治疗周围性水肿的方法Cain及Liebgold 1967.左图从一小环开场快速缠绕。右图从远端向近端不留间隙的缠绕手指。18 / hnkf 18四、肩手综合征的康复治疗 向心性缠绕压迫手法向心四、肩手综合征的康复治疗 冷水-温水交替浸泡法1、提前准备一盆0-10的冷水，再准备一盆42-45 的热水参加活血化

9、瘀、行气通络的中药材。2、将患者的手放入冷水中浸泡约1-2min，然后放入热水中 浸泡1-2min，在热水中浸泡时对手指进展被动关节活动 及进展向心性按摩推揉约1-2min，或者从热水中拿出并 进展手指的被动关节活动及进展向心性按摩推揉1-2min。3、再将手放于冷水中浸泡1-2min反复进展上述操作3-5次。 时间为20-30min。19 / hnkf 19四、肩手综合征的康复治疗 冷水-温水交替浸泡法19四、肩手综合征的康复治疗 主动运动 治疗中只要可能，应尽量让患者做主动运动。即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进展锻炼，因为肌肉收缩为减轻水肿提供很好的肌肉泵作用。20 / hnkf

10、 20四、肩手综合征的康复治疗 主动运动 四、肩手综合征的康复治疗 被动运动 小心的进展肩关节被动运动，可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也应非常轻柔，不应引起疼痛。21 / hnkf 21四、肩手综合征的康复治疗 被动运动 四、肩手综合征的康复治疗 物理治疗 22电子生物反馈中频电刺激超声导入双氯芬酸间歇性气压治疗 / hnkf 22四、肩手综合征的康复治疗 22电子生物反馈中频电刺激超声五、肩手综合征的中医特色疗法 23中药塌渍针刺艾灸推拿中医特色治疗 / hnkf 23五、肩手综合征的中医特色疗法 23中药塌渍针刺推拿中医特五、肩手综合征的中医特色疗法 针刺 巨刺法，是古代“九刺法之一。

11、?灵枢.官针?：“凡刺有九，以应九变八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左。?素问.缪刺论?:“邪客于经必中其经，非络脉也。故巨刺法是一种以针刺病变部位对侧健侧经穴的一种传统针刺方法。 治疗肩手综合征取穴：健侧肩髃、肩髎、臑俞、阳池、外关、阳溪、腕骨，采用捻转法，平补平泻，有得气感。24 / hnkf 24五、肩手综合征的中医特色疗法 针刺24 / 五、肩手综合征的中医特色疗法 手阳明五腧穴：井穴商阳，荥穴二间，腧穴三间，经穴阳溪，合穴曲池。随症配穴：手部肿胀较重者配合针刺外关、中渚、八邪等；腕关节活动受限较明显者配合针刺阳池、阳溪等；肘关节活动受限较明显者配合针刺尺泽、曲池等；肩关节活动受限较明显者配合针刺肩髃、肩髎、天宗等。25 / hnkf 25五、肩手综合征的中医特色疗法 手阳明五腧穴：井穴商阳，五、肩手综合征的中医特色疗法 推拿：对偏瘫侧上肢，有近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法，平稳、轻柔、缓慢以不引起肌肉痉挛为宜。26 / hnkf 26五、肩手综合征的中医特色疗法26 / hnkf五、肩手综合征的中医特色疗法 雷火灸取穴:大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、 患侧五指冲。27 / hnkf 27五、肩手综合征的中医特色疗法 雷火灸取穴:大椎、肩井、五、肩手综合征的中医特色疗法 中药塌渍治疗：用凡士林和药粉按20的比例(即2Og药