CLL一线治疗-20140220课件

1、慢性淋巴细胞白血病（CLL）一线治疗策略Rai分期Binet分期危险分组生存期(年)0期. 仅有外周血和骨髓中淋巴细胞增多 A期. 100g/L，PLT100109/L低危14-17期.淋巴细胞增多伴淋巴结肿大B期. 3个区域淋巴结肿大, Hb100g/L，PLT100109/L中危5-7期.淋巴细胞增多伴肝和/或脾肿大期.淋巴细胞增多伴Hb110 g/LC期. Hb100 g/L, 和/或PLT100109/L, 不管淋巴结区域累及多少高危2-3期.淋巴细胞增多伴PLT15109/L（持续4周）和骨髓淋巴细胞40% 淋巴结区包括： 头部和颈部，包括咽淋巴环；腋窝；腹股沟；可触及的脾脏；可触及

2、的肝脏。 体检！CLL常用分期系统:Rai和Binet分期Rai和Binet分期与总生存相关临床分期对CLL预后判断的局限性大部分患者集中临床早期Montserrat Hematology 2006CLL存在着多种染色体畸变N Engl J Med. 2000 Dec 28;343(26):1910-6.CLL细胞遗传学改变与预后相关N Engl J Med. 2000 Dec 28;343(26):1910-6.CLL患病时年龄与总生存有关患病时年龄55岁患者总生存较55岁患者长Haematologica. 2014 Jan;99(1):140-7CLL其他的预后因素以烷化剂为代表的CLL传

3、统治疗方案，完全缓解率低1. Kalil N,Cheson BD.Oncologist.1999;4(5):352-69.2. Lamanna Curr Hematol Malig Rep. 2010 Jan;5(1):45-51.以氟达拉滨为代表的嘌呤类似物的问世，改变了CLL的治疗Oscier D,et al.Br J Haematol.2004 May;125(3):294-317.研究持续时间 (月) 中位生存期(月) PR(%)CR:完全缓解率；PR：部分缓解率；CHOP:环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松; CAP：环磷酰胺+多柔比星+泼尼松.方案CR(%)患者数与苯丁酸氮芥相比

4、，氟达拉滨显著延长CLL患者的疾病无进展生存期和中位缓解持续时间 研究同前. 结果显示:氟达拉滨组较苯丁酸氮芥组显著延长中位缓解持续时间（25月vs. 14月,P0.001）,显著延长中位疾病无进展生存期（20月 vs.14 月，P0.001）.Rai KR,et al.N Engl J Med.2000 Dec 14;343(24):1750-7.与CAP/CHOP联合化疗相比，氟达拉滨单药显著提高CLL患者的完全缓解率P=0.003 1990-1998年自73个中心的938例(651例Binet B期，387例Binet C期)CLL患者 随机分为三组：氟达拉滨组(n=341)25mg/m

5、2 连续iv.5d; CAP组(n=240)环磷酰胺750mg/m2 iv d1+多柔比星50mg/m2 iv d1+强的松40mg/m2 po d1-d5; CHOP组(n=357)长春新碱 1mg/m2 iv d1+多柔比星25mg/m2 iv d1+环磷酰胺30mg/m2 po d1-d5+强的松40mg/m2 po d1-d5.共6个周期。Leporrier M, et al.Blood.2001 Oct 15;98(8):2319-25.与CAP/CHOP联合化疗相比，氟达拉滨延长CLL患者的至疾病进展时间 研究同前 结果显示:氟达拉滨组较联合化疗组延长至疾病进展时间（31.7月 v

6、s.27.7月 vs.29.5月，P=0.09）Leporrier M, et al.Blood.2001 Oct 15;98(8):2319-25.117/138159/239以氟达拉滨为基础的联合方案，进一步提高CLL治疗的疗效以氟达拉滨为基础的联合方案，显著延长PFS和TFS延长无进展生存（PFS）延长无治疗生存（TFS）Blood. 2006;107:885-891E2997研究显示：以氟达拉滨为基础的联合方案，显著延长PFSFC方案相比单药氟达拉滨显著延长无进展生存（PFS）J Clin Oncol. 2007 Mar 1;25(7)793-8年Hallek M, et al. Blood 2008; 112:Abstract 325.以氟达拉滨为基础的免疫化疗方案FCR进一步延长PFS Hallek M, et alLancet 2010; 376: 116474.以氟达拉滨为基础的免疫化疗方案FCR显著改善 OSHallek M, et alLancet 2010; 376: 116474.中国慢性淋巴细胞白血病诊断和治疗指南推荐：氟达拉滨是一线治疗选择中华医学会血液学分会. 中华血液学杂志.2011;32(7):498-501.小结细胞遗传学改变等多种因素与常用的Rai和Binet危险分期系统从不同角度用于CLL的