临床相关问题的心理护理培训课件

1、临床相关问题的心理护理临床相关问题的心理护理第十二章 临床相关问题的心理护理1234【学习目标】 陈述病程不同阶段患者的心理与心理护理。 陈述不同年龄患者心理与心理护理。陈述临床各科患者的心理与心理护理。陈述临床常见心身问题及心理护理。临床相关问题的心理护理2第十二章 临床相关问题的心理护理1234【学习目标】 陈第十二章 临床相关问题的心理护理 第一节 临床心身问题及心理护理 第二节 不同年龄患者心理与心理护理 第三节 病程不同阶段患者的心理与心理护理 第四节 临床各科患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理3第十二章 临床相关问题的心理护理临床相关问题的心理护理3【预习案例】 患者，女性

2、，41岁，已婚，大学本科学历，机关干部。育一儿子，家人健康，夫妻感情好，关系融洽，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往体健。因发现右侧乳腺肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，遂以乳腺癌收治入院。 入院前患者已获悉病理结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳腺对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳腺外上象限可触及一233肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳腺无触及肿块，其余辅助检查均正常。 入院后经完善各项准备后，送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿

3、胀。饮食及睡眠较差，护士多次与患者及家属沟通，患者仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。 案例12-1临床相关问题的心理护理4【预习案例】 患者，女性，41岁，已婚，大学本科学历，思 考：1心理护理的程序有哪些？2如何对该患者实施心理评估？ 3. 你打算如何对该癌症患者提供心理咨询？4. 谈谈该患者术前、术中、术后您采用何种心理护理方法 为 患者实施心理护理干预？ 临床相关问题的心理护理5思 考：临床相关问题的心理护理5第一节 临床心身问题及心理护理 一、焦虑的心理护理 （一）焦虑的评估 1.临床症状的评估 （1）焦虑：是个体由于不能达到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心与自

4、信心受挫，或失败感和内疚感增加，形成一种紧张不安，带有恐惧的情绪状态。 临床相关问题的心理护理6第一节 临床心身问题及心理护理 一、焦虑的心理护理 焦虑的类型： （1）现实性焦虑 （2）神经过敏性焦虑 （3）道德性焦虑 （2）临床上绝大多数患者均有不同程度焦虑，表现为不易入眠或植物神经功能紊乱如心悸、血压升高、呼吸加深加快、出汗、坐立不安、来回走动等。 临床相关问题的心理护理7 焦虑的类型： （2）临床上绝大多数患者均有不同程焦虑包括 促进型焦虑 妨碍型焦虑 妨碍型焦虑属于病理性焦虑。（3）病理性焦虑主要有以下临床表现： 情绪反应 行为反应 生理反应临床相关问题的心理护理8焦虑包括 促进型焦虑

5、临床相关问题的心理护理8 情绪反应 ：又称精神性焦虑。 典型表现为无确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆、不安和恐惧。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。 患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。 临床相关问题的心理护理9 情绪反应 ：又称精神性焦虑。临床相关问题的心理护理9 行为反应： 焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多(抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿)

6、、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避行为。临床相关问题的心理护理10 行为反应：临床相关问题的心理护理10 生理反应：又称躯体性焦虑，多系植物神经系统功能紊乱表现。其症状表现多种多样 。 如自述胸闷、气短、窒息感、过度换气；心前区不适、胸痛、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威胁性或有灾难性主题、时睡时醒、全身肌肉紧张、僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳萎、早泄、性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面

7、红、皮肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等。临床相关问题的心理护理11 生理反应：又称躯体性焦虑，多系植物神经系统功临床相（一）焦虑的评估 2整体评估 对机体的 躯体功能 心理功能 社会功能 进行评估。 临床相关问题的心理护理12（一）焦虑的评估临床相关问题的心理护理12焦虑的量表评定，已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较多成熟的评定量表。 如国内常用的评定量表： 焦虑自评量表(SAS)，主要用于评定焦虑患者的主观感受，现被广泛应用。 汉密顿焦虑量表(HAMA)，为经典的焦虑评定量表，量表分出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点，主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。 贝克焦

8、虑量表(BAI)，适合具有焦虑症状的成年人，主要用于测量受测者主观感受到的焦虑程度。临床相关问题的心理护理13焦虑的量表评定，已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较多成（二）相关护理诊断 1营养: 营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量 2排泄：腹泻，排尿异常。 3活动/休息：低效性呼吸型态，睡眠型态紊乱 4应对/压力耐受：恐惧，焦虑，预期性悲哀， 个人应对无效。临床相关问题的心理护理14（二）相关护理诊断临床相关问题的心理护理14（三）心理护理措施制订与实施 护理宣教和心理支持。一般支持主要包括鼓励护理对象表达自己的焦虑感受、讨论处理焦虑可采用的方式、帮助获取家人朋友的支持等。 综合采用

9、心理护理技术。认知矫正指导、行为训练、放松训练、生物反馈等有关心理护理技术。 联络心理治疗或精神药物治疗。临床相关问题的心理护理15（三）心理护理措施制订与实施临床相关问题的心理护理15 心理护理 （1）主动关心 （2）提供信息 （3）放松训练 （4）休闲活动 （5）抗焦虑药临床相关问题的心理护理16 心理护理 临床相关问题的心理护理16（四）心理护理效果评价 焦虑的心理护理过程中，尤其是心理技术的实施过程中，通过临床访谈、心理测验、相应的生理指标、患者自我监测（self-monitoring）等方法，对患者的焦虑临床表现、患者整体功能状态进行动态性的评估。在动态评估的基础上，形成对心理护理效

10、果的评价，判断心理护理成效的影响因素，指导心理护理的及时调整。临床相关问题的心理护理17（四）心理护理效果评价临床相关问题的心理护理17 二、抑郁的心理护理 （一）抑郁的评估 1.临床症状评估 抑郁患者表现为情绪低落，自信心降低，在原有疾病的基础上主诉身体不适感加重，且伴有睡眠、食欲障碍。 临床相关问题的心理护理18 二、抑郁的心理护理临床相关问题的心理护理18病理性抑郁状态的临床以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 心境低落：是抑郁状态的特征症状，表现为显著而持久的 情感低落。 思维迟缓：联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少。 意志活动减退：意志活动呈显著持久的协调性精神运

11、动性 抑制。 躯体症状：普遍有躯体不适主诉。临床相关问题的心理护理19病理性抑郁状态的临床以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体（一）抑郁的评估 2整体评估 病理性抑郁状态，不仅存在明显的心理功能障碍，而且存在较为明显的躯体功能和社会功能障碍。 心理功能障碍：主要包括情绪、思维和行为障碍的相应症状， 躯体功能障碍：主要有饮食障碍、睡眠障碍以及疼痛不适等。 社会功能不同程度的损害：往往在明显的心理和躯体功能障 碍基础上，引发患者的“活着没意思”等痛苦感、意志行 为的减退而导致机体社会功能不同程度的损害。 临床相关问题的心理护理20（一）抑郁的评估临床相关问题的心理护理20（一）抑郁的评估 临床

12、常用：抑郁自评量表（SDS） 汉密顿抑郁量表（HAMD） 医院焦虑抑郁量表 抑郁状态问卷 流调用抑郁自评量表(CES-D) 贝克抑郁问卷(BDI) 抑郁体验问卷 等评估患者的抑郁程度。 往往还采用功能失调性状况评定量表(DAS)、认知偏差问卷、自动思维问卷(ATQ)等心理测验评估患者与抑郁状态明显相关的不良认知。临床相关问题的心理护理21（一）抑郁的评估临床相关问题的心理护理21（二）相关护理诊断 1营养: 营养失调，高于机体需要量或低于机体需要量。 2排泄：便秘。 3活动/休息：低效性呼吸型态，睡眠型态紊乱。 4自我感知：绝望。 5应对/压力耐受：预期性悲哀，个人应对无效。 6安全/防护：有

13、自伤的危险；自我伤害；有自杀的危险。临床相关问题的心理护理22（二）相关护理诊断临床相关问题的心理护理22（1）提供信息（2）心理支持（3）应对技巧（4）家属配合（5）抗抑郁药 6）危机干预（三）心理护理措施制订与实施 护理宣教和心理支持。 综合采用心理护理。认知指导、松弛-想象训练、 音乐治疗等多种心理护理技术。 3. 联络心理治疗或精神药物治疗。临床相关问题的心理护理23（1）提供信息（三）心理护理措施制订与实施临床相关问题的心理三、失眠的心理护理（一）评估 失眠是睡眠障碍最主要内容。失眠可以表现多种情况，有入睡困难、睡眠不实（觉醒过多、过久）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足、多梦等

14、，其中以入睡困难、易醒和早醒最为多见。 对患者生理、心理、社会等方面做整体评估，内容包括： 1疾病因素评估 2环境因素评估 3药物因素评估 4心理、社会因素评估临床相关问题的心理护理24三、失眠的心理护理临床相关问题的心理护理24（二）相关护理诊断（1）失眠程度： “睡眠形态紊乱”，即指个体处于或有危险处于其休息方式的量和 质的改变，且导致不舒适和影响正常生活。 “睡眠剥夺”，即指个体处于长期缺乏持续的、自然的、周期性睡 眠状态。 诊断依据：主要特征，入睡或保持睡眠状态困难。次要特征，白 天或醒着时疲劳、白天打盹、烦躁、情绪异常。（2）有关因素： 分析与判断失眠有关的各种主要生物、心理、社会因

15、素。临床相关问题的心理护理25（二）相关护理诊断临床相关问题的心理护理25（三）心理护理措施制定及实施 1针对病因进行护理 2认知行为干预： （1）睡眠卫生教育 （2）刺激控制疗法 （3）限制睡眠疗法 （4）养成良好的生活习惯 3. 松弛训练、音乐治疗。 4药物治疗. 临床相关问题的心理护理26（三）心理护理措施制定及实施临床相关问题的心理护理26刺激控制疗法：方法:就是训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系，建立有效的睡眠条件反射，减少难以入睡的挫折感，适用由于不利于睡眠的活动而影响正常入睡者。操作程序：这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠觉醒模式的程序。 只有当困倦时才上

16、床； 如果不能在15-20分针以内入睡或重新入睡，离开床到另一间屋子，只有当再 感到困倦时才回到卧室； 每天晚上可以经常重复、过程； 每天早晨按时起床（有规律）不要计算一晚上共睡了几个小时； 不要在床上进行与睡眠不适应的活动，如在卧室内看电视、小说等，但可保留与睡眠有关的活动如性活动等； 白天的小睡时间不宜太长； 仅仅为了睡眠和性才使用床和卧室。 临床相关问题的心理护理27刺激控制疗法：方法:就是训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联限制睡眠疗法：定义：指导失眠者减少花在床上的非睡眠时间，缩短患者在床上时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠的时间。通过部分睡眠剥夺以加强睡眠的效率。具体方法：以提

17、高睡眠效率为目的,缩短患者在床上的时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠的时间。睡眠效率的计算： 睡眠效率=周平均睡眠时间周平均卧床时间100 应使睡眠效率保持在8090之间。 当睡眠效率低于80时，就需要减少在床上的时间 临床相关问题的心理护理28限制睡眠疗法：定义：指导失眠者减少花在床上的非睡眠时间，缩短注意要点：做此治疗前要完成2周睡眠记录： 记录就寝、起床时间，睡眠的时间与质量，就寝时间及数量，饮酒、 锻炼、用药情况。分析影响睡眠的生活方式。目标：此法是通过减少就寝后觉醒时间，造成一个轻度的睡眠剥夺以提高睡眠效率。刚开始时持续睡眠会有困难，在实践一段时间以后，躺在床上但醒着的条件联系被

18、取消，睡眠效率会逐渐提高。 限制睡眠疗法：临床相关问题的心理护理29注意要点：限制睡眠疗法：临床相关问题的心理护理29三、失眠的心理护理（四）心理护理效果评价 患者能够说出影响睡眠的心理社会因素，掌握认知、行为干预中的某些操作要领，自述能够取得休息和活动的最佳平衡，睡眠质量提高，睡眠时间比平常增加。临床相关问题的心理护理30三、失眠的心理护理临床相关问题的心理护理30四、疼痛的心理护理（一）评估 通过观察、晤谈、调查和量表（如疼痛的数字评定量表Numeric Rating Scale,NRS10）等手段，对疼痛程度以及患者的生理、心理、社会等方面做全方位的评估，包括： 1疾病因素： 2环境因素

19、 3药物因素： 4临床治疗因素： 5心理社会因素： 临床相关问题的心理护理31四、疼痛的心理护理临床相关问题的心理护理31影响疼痛的因素 幼年时期体验 情绪状态 对处境的认知评价 注意力 人格特征 医源性疼痛临床相关问题的心理护理32影响疼痛的因素 临床相关问题的心理护理32（二）护理诊断在资料收集、整理、分析、评估的前提下，提出与疼痛相关的心理护理诊断。（1）疼痛程度：确定疼痛程度的同时，特别注意：精神困扰，即指个体处于疼痛引起的对信仰和价值观系统紊乱的一种状态。自我概念紊乱，即指个体由于疼痛在思考、看待自己处于或有危险处于消极变化的状态。焦虑，即指个体处于疼痛威胁感到不安及自主神经系统受到

20、刺激的状态。（2）有关影响因素：分析判断与疼痛密切有关的主要生物、心理、社会因素。临床相关问题的心理护理33（二）护理诊断临床相关问题的心理护理33（三）心理护理措施制定及实施 疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗。但是，研究表明有效的心理护理往往能减轻和避免患者的疼痛。 1减轻患者心理压力： 同情、安慰和鼓励 建立 良好的护患关系 尊重患者在疼痛时的行为反应。 临床相关问题的心理护理34（三）心理护理措施制定及实施临床相关问题的心理护理34 （三）心理护理措施制定及实施 2心理、行为干预： （1）分散注意力 （2）自我调节 （3）呼吸放松法 （4）松驰-想象训练法 临床相关问题的心理护理35

21、（三）心理护理措施制定及实施临床相关问题的心理护理35 （三）心理护理措施制定及实施 1减轻患者心理压力 2心理、行为干预 3促进舒适 4帮助树立治疗信心 5减少疼痛的刺激 临床相关问题的心理护理36 （三）心理护理措施制定及实施临床相关问题的心理护理36（四）效果评价 评价是否达到解除或缓解疼痛的心理护理目的，对于判断心理护理措施是否合适以及修正护理措施都有重要意义，评价的依据有： 1表达疼痛感觉减轻，心理舒适感提高，精神状态的良好。 2重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人 正常交往。 3采用有效心理行为应对机制处理疼痛的心理问题。临床相关问题的心理护理37（四）效果评价临床相关

22、问题的心理护理37 第二节 不同年龄患者的心理护理一、儿童患者的心理护理 1.心理特点：产生“分离性焦虑”：冷漠、哭闹不止、拒食等恐惧：看到医务人员惶恐不安，甚至逃离医院皮肤饥饿现象行为异常：发怒、吵闹、拒绝执行医务人员要求等思念亲人：迫切要求出院临床相关问题的心理护理38 第二节 不同年龄患者的心理护理一、儿童患者的心理护理临床相（2）心理护理措施病房环境适应儿童特点保护患儿的自尊解除或缓解患儿的恐惧情绪对患儿父母进行心理支持临床相关问题的心理护理39（2）心理护理措施临床相关问题的心理护理39二、青年患者的心理护理1.心理特点震惊与否认：开始不愿接受得病现实急躁与焦虑：情绪不稳定，容易从一

23、个极端走向另一个极端失望与悲观寂寞与孤独临床相关问题的心理护理40二、青年患者的心理护理临床相关问题的心理护理402.心理护理措施实施认知调整和心理疏导：理解青年患者的情绪波动， 给予患者宣泄的机会，认知干预及提高应对能力。协调并促进病友间的相互了解，加强社会支持。维护青年患者的自尊心，促进自我护理。满足患者参与活动的需要，提高应对能力。临床相关问题的心理护理412.心理护理措施临床相关问题的心理护理41三、中年患者的心理护理1.心理特点焦虑与急躁悲观与抑郁更年期综合征临床相关问题的心理护理42三、中年患者的心理护理临床相关问题的心理护理422.心理护理措施主动关心患者，当好患者的参谋和顾问：

24、介绍有关疾病的相关知识，协助患者与家人、工作单位取得联系（认知调整及加强社会支持） 尊重患者人格体贴和关心更年期患者：引导正确认识衰老的自然规律，提高患者处理问题的能力提高应对能力）临床相关问题的心理护理432.心理护理措施临床相关问题的心理护理43四、老年患者的心理护理1.心理特点无价值、无用感和孤独感心理变得幼稚：固执、刻板记忆力明显减退临床相关问题的心理护理44四、老年患者的心理护理临床相关问题的心理护理442.心理护理措施尊重老年患者人格针对老年人生理功能衰退采取相应措施，加强社会支持系统功能。指导老年人克服不良心理，提高应对能力临床相关问题的心理护理452.心理护理措施临床相关问题的

25、心理护理45 第三节 不同疾病阶段患者的心理护理一、急性期患者的心理与心理护理 急性疾病初期心理反应程度不一，表现复杂多样。1.心理特点：否认与侥幸：健康人成为患者感到突然抱怨和负罪感：抱怨家人，埋怨自己恐惧与忧心忡忡：急危重患者对突然发生的变故缺乏心理准备， 导致强烈而复杂的心理反应。轻视或满足陌生与孤独感临床相关问题的心理护理46 第三节 不同疾病阶段患者的心理护理一、急性期患者的心2.心理护理措施 给于较多的心理支持，协助患者正确认识和对待病情，初步适应医院的环境，较好配合治疗与护理。一般心理护理：热情接待，主动与患者沟通，建立相互信任的人际关系尽量满足患者的各种生活需要心理支持和疏导认

26、知干预一、急性期患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理472.心理护理措施一、急性期患者的心理与心理护理临床相关问题的二、慢性病患者的心理与心理护理 慢性患者病情明确，日趋稳定和好转，心理反应较前和缓；慢性患者情绪不稳定；加强心理护理有利于增强治疗效果，缩短病程。 1.心理特点：接受与适应担心和焦虑沮丧与厌倦临床相关问题的心理护理48二、慢性病患者的心理与心理护理 临床相关问题的心理护理48二、慢性病患者的心理与心理护理2.心理护理措施患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱的需要。维持良好的护患关系调节患者的不良情绪：及时将病情好转的信息反馈给患者；鼓励患者为早日康复作出努力。临床相关

27、问题的心理护理49二、慢性病患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理49三、康复期患者的心理与心理护理护理 患者经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复正常。 心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息的需要。1.心理特点兴奋与欣慰：可导致患者过多活动焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。悲观与绝望：对于永久性严重残疾的患者依赖与退缩 临床相关问题的心理护理50三、康复期患者的心理与心理护理护理临床相关问题的心理护理50三、康复期患者的心理与心理护理护理2.心理护理措施提供支持和咨询，帮助患者恢复自主生活，提高应能力。 提供信息与知识：进行出院指导 心理支持与疏导 自护行为塑

28、造 协助认知治疗临床相关问题的心理护理51三、康复期患者的心理与心理护理护理临床相关问题的心理护理51四、临终患者的心理与心理护理1.临终病人的心理反应否认期愤怒期妥协期抑郁期接受期临床相关问题的心理护理52四、临终患者的心理与心理护理1.临终病人的心理反应临床相关问四、临终病人的心理护理 2.临终病人的心理护理否认期 进行安慰,使病人面对现实，看到希望。愤怒期 宽容理解、疏导情绪、保护病人自尊。 妥协期 尽可能满足病人需求，使其身心舒适。抑郁期 给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。接受期 守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左右， 给予心理 支持，使病人平静、安详、满足走向生命的终点。临床相关问题的

29、心理护理53四、临终病人的心理护理 2.临终病人的心理护理临床相关问题的第四节 临床各科患者的心理与心理护理一、妇产科患者的心理与护理（一）早孕反应妇女的心理与心理护理妊娠妇女的恶心、呕吐是常见的症状。 目前认为恶心、呕吐的发生主要是生理、心理因素起作用。 此时患者焦虑不安，甚至悔恨怀孕。 护士要耐心、细致向患者解释，鼓励患者多进饮食，稳定情绪， 并要避免着凉、感冒，用药必须谨慎。临床相关问题的心理护理54第四节 临床各科患者的心理与心理护理一、妇产科患者的心理与（二）分娩和人工流产妇女的心理与心理护理分娩是一个自然的生理过程，但由于产妇对分娩机制不了解，在分娩时出现紧张、恐惧的心情。 心理上

30、的应激导致产妇血压升高，血管处于收缩痉挛状态，胎盘缺血缺氧，致使胎儿宫内窘迫。 护士要加强对孕妇门诊“分娩生理的宣教，减少恐惧和焦虑。对待产妇要安慰、鼓励并给予无痛分娩指导，尽量减少产妇分娩的紧张、恐惧心理，增强其对分娩的信心。临床相关问题的心理护理55（二）分娩和人工流产妇女的心理与心理护理临床相关问题的心理护分娩后，产妇的情绪要稳定、松弛，一方面有利于体力的恢复和子宫的复原，另一方面有利于乳汁的分泌。 大多数人工流产的妇女都会感到害怕、恐惧，她们认为手术刮宫，不同于正常自然流产，再加上某些社会因素的影响，更加重他们的心理负担，不能很好地配合手术。 护士要热情、亲切、态度和蔼，通过良好的语言

31、解除他们的疑虑，消除紧张心理状态，增强克服人流中的害怕、恐惧的心理。 对未婚先孕的人工流产者，要防止在态度、操作和言语方面对她们有心理上的伤害，要从道义上帮助、关怀她们，使她们从内心的痛苦中解脱出来。 临床相关问题的心理护理56分娩后，产妇的情绪要稳定、松弛，一方面有利于体力的恢复和子宫（三）计划生育手术妇女心理与心理护理 计划生育手术大多施加于健康的妇女，她们并不需要通过手术解除病痛，却都害怕手术会带来痛苦。 表现为怕痛、怕后遗症，怕中性化、男性化，怕无法再生育，盼望有经验医生施行手术等。若不在术前解决上述疑虑，往往引起医源性疾病。 据调查，绝育手术并发神经症者，女性输卵管结扎术占0.322

32、.2，多数为神经衰弱者，部分为癔症，有的引起躯体病变，也有心因性下肢瘫痪。是否重视心理辅导及心理护理对手术并发症的发生有决定的作用。临床相关问题的心理护理57（三）计划生育手术妇女心理与心理护理临床相关问题的心理护理5（四）更年期综合症患者的心理与心理护理更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期， 4555岁年龄段。 生活事件如：夫妻不和、离婚、丧偶，工作负担过重或 人际冲突等。 症状表现：焦虑、多疑、固执、紧张、疲劳、失眠、忧郁等。 更年期的心理反应往往不被社会及家属所理解。社会支持是心理护理的关键。临床相关问题的心理护理58（四）更年期综合症患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护

33、理二、儿科患者的心理与心理护理1.评估患儿的心理行为问题的临床表现、整体健康状态以及 心理行为问题的相关因素。 2.在评估的基础上，判断患儿主要的心理行为问题并建立相应的护理诊断。 3.心理技术实施有计划有程序的心理护理，并结合其他相关护理措施促进患者的康复。4.评价心理护理的有效性并对护理措施进行相应调整。 临床相关问题的心理护理59二、儿科患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理59三、外科患者的心理与心理护理（一）外伤患者的心理护理外伤患者往往有明显的恐惧与焦虑的心理。 迅速安排抢救。 初步评估其焦虑程度和相关心理应激因素。 采用支持、安慰、解释等简单心理指导方法，使患者的安全感得到增

34、强，从而使患者能尽快配合抢救治疗。 注意“情绪休克” 、孤独感的患者的心理护理。临床相关问题的心理护理60三、外科患者的心理与心理护理（一）外伤患者的心理护理临床相关三、外科患者的心理与心理护理（二）手术病人的心理反应1.术前病人的心理反应（1）术前病人的心理反应特征与原因术前焦虑： A、由于对手术缺乏了解而引起（90%） B、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起 C、由于对医护人员的挑剔而引起的 D、害怕术中疼痛难忍而引起 E、其他方面：如家庭关系、治疗费用等临床相关问题的心理护理61三、外科患者的心理与心理护理（二）手术病人的心理反应临床相关（2）术前病人心理反应的影响因素年龄、性别、职业

35、及某些心理因素均看产生影响。年龄小焦虑反应较重； 女性病人更易表现出焦虑反应； 文化程度高的患者焦虑高； 内向不善言语和有心理创伤者易焦虑。临床相关问题的心理护理62（2）术前病人心理反应的影响因素临床相关问题的心理护理62（3）在手术前患者实施心理护理的具体措施包括： 应建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应。 要积极设法帮助患者认识和接受手术。 要尽量帮助患者建立手术治疗成功的信心。 临床相关问题的心理护理63（3）在手术前患者实施心理护理的具体措施包括：临床相关问题的 2.手术中患者的心理护理心理护理在手术过程中应注意一些问题 ：例如：在情况允许时护士应主动与患者交谈，对术中可能出现的

36、一 些不适，如术中探查、牵拉脏器时，嘱患者张口做深呼吸， 嘱其尽量放松自己。情绪特别紧张者应握住患者的手及时给予支持、安慰、鼓励。 医务人员在术中应尽量减少各种声音刺激 临床相关问题的心理护理64 2.手术中患者的心理护理临床相关问题的心理护理64临床相关问题的心理护理培训课件（2）影响手术预后的心理因素对手术不了解智力水平低，难以与医护人员进行有效的沟通消极应对方式焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心治疗和康复动机不足对手术的结果期望不切实际临床相关问题的心理护理66（2）影响手术预后的心理因素临床相关问题的心理护理66（3）术后病人的心理护理及时反馈手术完成情况正确处理术后疼痛帮助

37、病人克服消极情绪帮助病人做好出院准备临床相关问题的心理护理67（3）术后病人的心理护理临床相关问题的心理护理67四、ICU患者的心理与心理护理 ICU（Intensive Care Unit）病房有各种译名，如重症病房、加强治疗病房、集中治疗病房等。现在通常称为危重病医疗科，是收治各类重症及多系统功能衰竭患者的专科。现在通常称为危重病医疗科，是收治各类重症及多系统功能衰竭患者的专科。 临床相关问题的心理护理68四、ICU患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理68四、ICU患者的心理与心理护理ICU病房是一个特殊的环境，二十四小时昼夜不分的工作，监护用电视录像的连续照明，连结身体输液管道与记

38、录导线，使患者活动受限制，强迫体位，同室患者的抢救等，都直接影响患者的心理，而出现ICU病房综合症。 ICU病房综合症，是一种急性器质性脑损害，表现为记忆力、定向力减弱，情绪不稳定，精神紊乱等。ICU综合症的心理反应有焦虑、抑郁、敌对、 情绪不安等。从经验说明，住进ICU病房时间越长则ICU病房综合症发生越高。临床相关问题的心理护理69四、ICU患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理69四、ICU患者的心理与心理护理ICU病房的布局，仪器的安装，灯光的照明，邻近病床的相对隔离，操作的举动等都应从心理护理角度出发，尽量减少对患者的不良刺激，创造一个宁静、舒适的ICU环境。 通过良好的护患关系

39、，护士从言语、操作、病房气氛来给患者安全感、信任感，以消除患者对监护环境的恐惧感 患者家属的情绪同样是紧张不安的，应该把患者及其家属视为一个整体，要帮助家属稳定情绪，这对患者的监护、抢救工作都是有利的。临床相关问题的心理护理70四、ICU患者的心理与心理护理临床相关问题的心理护理70案例评析 案例12-2： 患者，男性，53岁，胆囊结石病史10余年，经常有上腹不适，但无严重发作，间断服用消炎利胆药治疗。每次就诊医生都建议患者行胆囊切除术，但终因害怕手术而一再拖延。近半年来上腹部疼痛反复出现，疼痛放射至肩背部，进食油腻食物或鸡蛋后疼痛明显加剧，持续时间延长，偶有发热，10天前因症状再次加重而来医院要求行腹腔镜手术。B超示：胆囊8.3cm2.7cm大小，壁厚、粗糙，囊内可见多个强回声光团，最大者约1.8