常见骨折的诊疗和类病鉴别课件

1、骨的完整性和连续性中断时称骨折。骨折的定义1常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨的完整性和连续性中断时称骨折。骨折的定义1常见骨折的诊疗和骨折的成因创伤性骨折直接暴力间接暴力积累性劳损 牵拉暴力病理性骨折：骨肿瘤、骨结核等。2常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折的成因创伤性骨折2常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/20直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。特点：多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤严重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨折线在同一平面。3常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。3常见骨折的诊疗和类病间接暴力暴力通过传导，杠杆或旋转作

2、用使远处发生骨折。特点：多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。4常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022间接暴力暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。4常见骨疲劳应力长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲劳性骨折。特点：骨折无移位，愈合慢。5常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022疲劳应力长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上牵拉暴力当肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。如：破伤风6常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022牵拉暴力当肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。如7

3、常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/20227常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2022骨折的分类根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类： 闭合性骨折开放性骨折8常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折的分类根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：闭合性骨折8常见根据骨折的程度及形态分类1、不完全骨折 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折2、完全骨折 (1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)粉碎骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩骨折 (7)骨骺分离9常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022根据骨折的程度及形态分类1、不完全骨折2、完全骨折 横骨折 斜骨折 螺旋骨折10常见骨折的诊疗和类病鉴别10/

4、4/2022 横骨折 斜 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折11常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨根据骨折处的稳定性分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。12常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022根据骨折处的稳定性分类12常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/根据骨折时间长短分类 新鲜骨折：3周以内 陈旧骨折：3周以上13常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022根据骨折时间长短分类13常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2骨折愈合过程血肿炎症机化期：约在骨折后2周完成。原始骨痂形成期：

5、骨折达临床愈合在成人一般约需12-24周。骨痂改造塑形期：原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这个过程约需1-2年。14常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折愈合过程血肿炎症机化期：约在骨折后2周完成。14常见骨折（一)全身因素 (二)局部因素（三）治疗方法的影响病人的年龄健康状况的影响骨折的类型和数量骨折部的血液供应软组织损伤的程度软组织嵌入感染影响骨折愈合的因素15常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022（一)全身因素病人的年龄骨折的类型和数量影响骨折愈合的因素1常见骨折的诊断与类病鉴别一、锁骨骨折病史采集1、及时完成病史采集，24小时内完成病历。2、受伤的时间

6、、机制、部位及伤后处理的经过。检查1、尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应16常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别一、锁骨骨折16常见骨折的诊疗和类病常见骨折的诊断与类病鉴别注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经及锁骨下血管损伤。2、应摄锁骨X片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X片以利于确诊。3、拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。诊断1、尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应17常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂常见骨折的诊断与类病鉴别1、有明确的外伤史。2、伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，

7、有时局部隆起，伤侧肩及上臂据动；局部压痛，有的可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向扣击痛阳性。3、锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。18常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别1、有明确的外伤史。18常见骨折的诊常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，X线片显示肩关节脱位。2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。3、臂丛N瘫痪：易与婴幼儿锁骨骨折相混。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内pai19常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别19常见骨折的

8、诊疗和类病常见骨折的诊断与类病鉴别收内旋，肘部伸直畸形；一般在2-3月显著恢复。肩胛骨骨折：病史采集及检查诊断1、明确的外伤史。2、肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下淤血，压20常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别收内旋，肘部伸直畸形；一般在2-3月常见骨折的诊断与类病鉴别痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。患侧肩关节及上肢活动功能受限。3、肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。类病鉴别1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，有时合并气、血胸，X示肋骨折j21常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。患常见

9、骨折的诊断与类病鉴别2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。肱骨骨折：包括大结节、外科颈、干、髁间、内外髁、内外上髁等病史采集及检查诊断1、明确外伤史。22常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致常见骨折的诊断与类病鉴别2、损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。3、对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是yang23常见骨折的诊

10、疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别2、损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸常见骨折的诊断与类病鉴别严重移位着应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。4、摄正侧位X片可确诊。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。对疑肱骨解剖颈或外科24常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别严重移位着应注意是否伴有肱动脉损伤；常见骨折的诊断与类病鉴别颈骨折可摄胸部X线片。类病鉴别1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，但有方肩畸形，可扪及异常股

11、骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。2、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤25常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别颈骨折可摄胸部X线片。25常见骨折的常见骨折的诊断与类病鉴别有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。3、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。4、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿26常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部常见骨折的诊断与类病鉴别胀，伸直位固定，肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上

12、方空虚，肘部呈靴状畸形，肘后三角发生改变，X线示脱位，无骨折征。尺桡骨骨折：病史采集及检查诊断1、明确外伤史。尤其要注意是否合并神经27常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别胀，伸直位固定，肘窝可扪及肱骨远端，常见骨折的诊断与类病鉴别血管损伤，对尺桡骨骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。2、前臂损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍，盖氏骨折、Colles骨折、28常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别血管损伤，对尺桡骨骨干骨折

13、应注意勿遗常见骨折的诊断与类病鉴别Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。3、摄尺桡骨正侧位片可确诊。尽可能包括肘关节及腕关节。若不可能应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。类病鉴别1、肱骨小头骨折：受伤机制相似，肘外侧29常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别Smith骨折、Barton骨折则可常见骨折的诊断与类病鉴别肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。2、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿胀、伸直位固定，肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形。X线片可明确鉴别。30

14、常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨常见骨折的诊断与类病鉴别腕舟骨骨折：病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄X片可确诊。类病鉴别31常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别腕舟骨骨折：31常见骨折的诊疗和类病常见骨折的诊断与类病鉴别1、先天性双舟状骨：临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无致密坏死或边缘不整齐现象。2、桡骨茎突骨折：腕部桡侧肿胀、疼痛，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。掌骨骨折:病史采集及检查32常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4

15、/2022常见骨折的诊断与类病鉴别1、先天性双舟状骨：临床上较少见，在常见骨折的诊断与类病鉴别诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄X片可确诊。类病鉴别掌指关节脱位：局部肿痛活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头，33常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别诊断33常见骨折的诊疗和类病鉴别常见骨折的诊断与类病鉴别X片见掌、指关节脱位，无三角形骨块。指骨骨折：病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄X片可确诊。34常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别X片见掌、指关节脱位，无三角

16、形骨块。常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别1、指间关节脱位：近关节部肿胀、活动障碍；指间关节弹性固定在伸直位，X线可确诊，常伴有撕脱性骨折。2、伸肌腱断裂：指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；X线片无骨折。股骨骨折：包括股骨颈、转子间、髁、髁上、髁间等35常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别35常见骨折的诊疗和类病常见骨折的诊断与类病鉴别病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。类病鉴别髋关节后脱位：常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝36常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别病

17、史采集及检查36常见骨折的诊疗常见骨折的诊断与类病鉴别内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。髌骨骨折：病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。37常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别1、副髌骨骨折 局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别38常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴

18、别类病鉴别38常见骨折的诊疗和类病常见骨折的诊断与类病鉴别3、胫骨平台骨折 压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。胫骨骨折：包括胫骨平台、髁等病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。39常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别3、胫骨平台骨折 压痛点在胫骨内名外常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别髌骨骨折： 髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示髌骨骨折。踝部骨折脱位：病史采集及检查诊断1、有外伤史。40常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别40常见骨折的诊疗和类病常见骨折的诊断与类病

19、鉴别2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。类病鉴别1.距骨骨折脱位 多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别2.踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无骨擦音和畸形；X线摄片可排除骨41常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛常见骨折的诊断与类病鉴别折。距骨骨折:病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。类病鉴别42常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别折。42常见骨折的诊疗和类病鉴别10常见骨折的诊断与类病鉴别1、踝部骨折 压痛

20、点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断2、跟骨骨折 高处跌下所致足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。3、先天性距骨后三角骨 无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X线片对43常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别1、踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸常见骨折的诊断与类病鉴别性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑。跟骨骨折：病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。44常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界常见骨折的诊断

21、与类病鉴别类病鉴别单纯性踝关节扭伤：踝部X片可鉴别。足舟骨骨折：病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。45常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别45常见骨折的诊疗和类病常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别1、距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片鉴别。2、副舟骨 为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。跖骨骨折：病史采集及检查46常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别类病鉴别46常见骨折的诊疗和类病常见骨折的诊断与类病鉴别病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血

22、、压痛。类病鉴别1第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现47常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别病史采集及检查47常见骨折的诊疗常见骨折的诊断与类病鉴别有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。2腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。脊柱骨盆骨折 -脊髓损伤：病史采集及检查48常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确常见骨折的诊断与类病鉴别诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。类病鉴别1、脊椎前角灰质炎 多

23、见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位。49常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别诊断49常见骨折的诊疗和类病鉴别常见骨折的诊断与类病鉴别2、脊柱结核 无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别。3、脊柱脊髓肿瘤 一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别。颈椎骨折脱位：病史采集及检查50常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别2、脊柱结核 无明显外伤史；有全身结常见骨折的诊断与类病鉴别诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。类病

24、鉴别颈椎病 多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；51常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别诊断51常见骨折的诊疗和类病鉴别常见骨折的诊断与类病鉴别X线摄片可明确鉴别。胸腰椎骨折脱位：病史采集及检查诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。类病鉴别52常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别X线摄片可明确鉴别。52常见骨折的诊常见骨折的诊断与类病鉴别急性腰扭伤 多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。骨盆骨折：病史采集

25、及检查诊断1、有外伤史。53常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别急性腰扭伤 多为腰部用力过度或体位不常见骨折的诊断与类病鉴别2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。类病鉴别股骨颈或股骨粗隆间骨折 多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴别尾椎骨折脱位：病史采集及检查54常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见骨折的诊断与类病鉴别2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛常见骨折的诊断与类病鉴别诊断1、有外伤史。2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。类病鉴别钩状尾骨骨折 无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。55常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4

26、/2022常见骨折的诊断与类病鉴别诊断55常见骨折的诊疗和类病鉴别谢 谢56常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022谢 谢56常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/202二、身体状况1、骨折的一般表现 (1)疼痛与压痛 (2)局部肿胀与瘀斑 (3)功能障碍2、骨折的专有体征 (1)畸形 (2)反常活动 (3)骨擦音或骨擦感57常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022二、身体状况1、骨折的一般表现57常见骨折的诊疗和类病鉴别1骨折的并发症（一）早期并发症休克脂肪栓塞内脏损伤重要周围组织损伤（1）重要动脉损伤 （2）周围神经损伤（3）脊髓损伤5.骨筋膜室综合征（二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.

27、褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.损伤性骨化 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.缺血性骨坏死 58常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折的并发症（一）早期并发症（二）晚期并发症58常见骨折的诊骨筋膜室综合征概念：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 好发于前臂和小腿闭合性骨折临床表现：局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力增高、有时可见到水疱，肢体呈微屈曲状态，被动伸展剧痛，远端动脉搏动减弱或消失。处理：一旦确诊，立即切开减压59常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨筋膜室综合征概念：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋

28、膜骨折病人的护理60常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理60常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2022对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有外固定物，将患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。严禁按摩 、热敷、烘烤61常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有外固定物，将患肢放平，切一经确诊，应立即切开减压！62常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022一经确诊，应立即切开减压！62常见骨折的诊疗和类病鉴别10/五、处理原则功能锻炼复位固定63常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022五、处理原则功能锻炼复位固定63常见骨折的诊疗和类病鉴别10复

29、位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。64常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位1.65常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/202265常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/202266常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/202266常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/202267常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/202267常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2022解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨

30、折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者68常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完2.固定外固定内固定69常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/20222.固定外固定内固定69常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/270常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/202270常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/202271常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/202271常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/202272常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/202272常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2022内固定 内固定73常见骨折

31、的诊疗和类病鉴别10/4/2022内固定 内固定73常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/203.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。早期锻炼（伤后2周内）： 以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。中期锻炼（伤后2周到2个月）：开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度和，逐渐缓慢增加活动强度和范围。后期锻炼（伤后2个月到1年）：外固定已拆除，主要是增强肌力，恢复劳动能力。74常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/20223.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬常见护理诊断/问题急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有关。躯体活动障

32、碍 与疼痛、制动、外固定有关。潜在并发症：感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。75常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022常见护理诊断/问题急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有关。护理目标病人疼痛得到缓解。逐渐消除能在不影响固定的前提下得到有效的活动。未发生感染等并发症，积极配合医疗与护理。76常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022护理目标病人疼痛得到缓解。76常见骨折的诊疗和类病鉴别10/骨折的急救护理一般护理牵引病人的护理石膏固定的护理护理措施77常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折的急救护理护理措施77常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/现场急救护理保命保功能保肢目的1. 抢

33、救生命2. 处理伤口3. 妥善固定4. 搬动转运78常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022现场急救护理保命保功能保肢目的1. 抢救生命78常见骨折的诊骨折病人的护理1.抢救生命 检查全身情况呼吸道通畅心肺复苏保暖、减少搬动、输液、输血79常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理1.抢救生命检查全身情况呼吸道通畅保暖、79常骨折病人的护理2.处理伤口开放性骨折，伤口出血可用加压包扎止血。创口用无菌敷料、清洁布类予以包扎，以减少再污染。大血管出血可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并记录所用压力和时间。骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位。80常

34、见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理2.处理伤口80常见骨折的诊疗和类病鉴别10/骨折病人的护理3.妥善固定急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。患肢肿胀严重，将衣袖或裤脚剪开，减轻压迫。适当牵引患肢，使之变直后再行固定。81常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理3.妥善固定急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以骨折病人的护理骨折急救固定的目的避免对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。减轻病人疼痛。便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时？上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健

35、肢捆绑固定。82常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理骨折急救固定的目的避免对周围重要组织，如血管、骨折病人的护理 4. 迅速转运 病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。83常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理 4. 迅速转运 83常见骨折的诊疗和类病鉴别骨折病人的护理脊柱骨折-少搬动，必须搬动时平行托起平行放下，保持脊柱中立。颈椎骨折-双手牵引头部，置于硬板床，头颈两侧防止沙袋或布团，有条件者用颈托。搬运原则：保持头颈躯干平直，不能屈曲、旋转， 防止发生意外，损伤脊髓。84常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理脊

36、柱骨折-少搬动，必须搬动时平行托起平行放下，哪张是正确的脊柱损伤的搬运方法？12385常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022哪张是正确的脊柱损伤的搬运方法？12385常见骨折的诊疗和类86常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/202286常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/202287常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/202287常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2022骨折病人的护理【一般护理】1、卧床：长时间卧硬板床，做好生活护理、排泄护理、皮肤护理、鼓励多做肢体活动，预防肺部感染及静脉血栓形成 。2、饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素，多饮水。3、防止畸形：肢体保持功能位肘关节屈 7

37、0-90，前臂中立位，截瘫患者用石膏托或支架以防垂足畸形88常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理【一般护理】1、卧床：长时间卧硬板床，做好生活骨折病人的护理【病情观察】1.生命体征2.肢体血运状况3.伤口情况89常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理【病情观察】1.生命体征89常见骨折的诊疗和类骨折病人的护理【治疗配合】1.小夹板固定病人的护理2.牵引病人的护理3.石膏固定病人的护理4.手术病人的护理90常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理【治疗配合】1.小夹板固定病人的护理90常见骨骨折病人的护理小夹板固定的护理选择大小、型号合适的夹

38、板松紧度适宜抬高患肢、减轻肿胀门诊病人前3日每天复查 以便及时调整松紧度定期拍X线指导功能锻炼91常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理小夹板固定的护理91常见骨折的诊疗和类病鉴别1骨折病人的护理牵引固定的护理（准备工作）解释说明清洁皮肤局部皮肤必须用肥皂水和清水擦洗干净，去除油污。行颅骨牵引时，应剃除全部头发。用物准备 92常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理牵引固定的护理（准备工作）92常见骨折的诊疗和骨折病人的护理牵引固定的护理（注意事项）皮牵引时胶布绷带有无松脱；颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母。保持效牵引，牵引绳不能随意放松，牵引锤应保持悬

39、空，重量不可随意增减。保持对抗牵引力量。骨牵引病人，应每日用酒精消毒针孔，保护局部血痂。每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。告知病人和亲属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。93常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理牵引固定的护理（注意事项）93常见骨折的诊疗和骨折病人的护理94常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理94常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2022骨折病人的护理皮牵引：注意观察胶布和绷带有无松脱及皮肤情况95常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理皮牵引：注意观察胶布和绷带有

40、无松脱及皮肤情况9骨折病人的护理颅骨牵引：注意牵引弓螺母不能松动96常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理颅骨牵引：注意牵引弓螺母不能松动96常见骨折的骨折病人的护理石膏固定的护理1、准备工作：解释说明清洁皮肤，伤口换药骨隆起处垫棉垫肢体置于功能位准备好温水及石膏卷97常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理石膏固定的护理97常见骨折的诊疗和类病鉴别10骨折病人的护理 2、协助包扎石膏托用手掌托，不可用手指捏、提石膏管型自近端向远端包扎，松紧度适宜，每圈压前一圈的1/3，暴露肢体远端，便于观察血运、感觉及运动。修整石膏边缘，伤口处开窗以便日后换药。98常见骨折

41、的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理 2、协助包扎98常见骨折的诊疗和类病鉴别骨折病人的护理 3、加速石膏凝固： （1）冬季时凝固慢，可以用灯泡烘烤，红外线照射、热风机吹干。 （2）石膏未干前-切勿活动关节。 （3）搬动病人时要保持原姿势不变，平行托起避免硬物压迫，放置在平软的支托上。99常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理 3、加速石膏凝固：99常见骨折的诊疗和类病骨折病人的护理 4、保持石膏清洁、干燥会阴及臀部附近的石膏注意大小便的护理；伤口处及时换药、清理分泌物；冲洗伤口不可将冲洗液冲入石膏内；石膏断裂、松动、污染严重时及时更换；石膏内皮肤瘙痒，切勿用手抓

42、，防感染，可用70%乙醇涂擦。100常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理 4、保持石膏清洁、干燥100常见骨折的诊骨折病人的护理5、解除疼痛和压迫抬高患肢，减轻水肿，减轻疼痛；石膏管型可在痛处开窗减压；石膏夹可放松减轻疼痛；切勿向石膏内填塞棉花；出现感觉、血运异常立即通知医生，必要时更换。101常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理5、解除疼痛和压迫101常见骨折的诊疗和类病鉴骨折病人的护理6、石膏切开与更换肢体肿胀时，为防止血管和神经受压，可将石膏切开。石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时，应予重新更换。7、拆除石膏拆除后用温开水清洗

43、皮肤，涂抹护肤霜，避免搔抓。102常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理6、石膏切开与更换7、拆除石膏102常见骨折的骨折病人的护理手术病人的护理 1、术前：皮肤准备：术前2-3天每日用肥皂水清洗并用70%乙醇或碘伏消毒后用无菌布单包扎手术区；术晨再消毒一次。2、术后：制动、抬高患肢以促进血液循环，减轻水肿；预防感染。103常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理手术病人的护理103常见骨折的诊疗和类病鉴别1骨折病人的护理【心理护理】【健康教育】进行安全教育加强营养调整饮食正视伤残显示制定切实可行的锻炼计划104常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病

44、人的护理【心理护理】104常见骨折的诊疗和类病鉴别10桡骨下端骨折股骨颈骨折常见骨折的护理肱骨髁上骨折脊柱骨折骨折病人的护理4、教学过程105常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022桡骨下端骨折股骨颈骨折常见骨折肱骨髁上骨折脊柱骨折骨折病人的1、正中神经损伤表现为“猿手” 2、尺神经损伤表现为“爪形手”3、预防骨筋膜室综合征关键点肱骨髁上骨折骨折病人的护理106常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/20221、正中神经损伤表现为“猿手” 关键点肱骨髁上骨折骨折病人的107常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022107常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2022 Colles骨折的典型表现为伤侧腕

45、关节肿胀、疼痛、活动受限，侧面呈“餐叉”样畸形，正面呈“枪刺”样畸形。桡骨下端骨折骨折病人的护理108常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022 Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受109常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022109常见骨折的诊疗和类病鉴别10/2/2022 髋部疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋短缩畸形。需保持下肢外展中立位，防止髋关节内受内旋。 股骨颈骨折骨折病人的护理110常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022 髋部疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外 护理要点：搬运时，3-4人搬运法，切忌扭曲、折叠、坐起、站立，防止脊柱移位损伤或加重脊髓损伤。脊柱骨折骨折病人的护理111常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022 护理要点：搬运时，3-4人搬运法，切忌扭曲、折叠、坐骨折病人的护理112常见骨折的诊疗和类病鉴别10/4/2022骨折病人的护理112常见骨折的诊疗和类