慢支肺气肿支扩课件

1、慢支肺气肿支扩慢支肺气肿支扩慢支肺气肿支扩慢性支气管炎 阻塞性肺气肿中山一院呼吸内科 黄建强通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。慢支肺气肿支扩慢支肺气肿支扩慢支肺气肿支扩慢性支气管炎 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿中山一院呼吸内科 黄建强慢性支气管炎 阻塞性肺气肿中山一院呼吸内科 黄 COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿 COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation i

2、s usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases. - GOLD 2001概 述 COPD是世界第4位的主要死亡原因概 述慢支肺气肿支扩课件慢性支气管炎chronic bronchitis中山一院呼吸内科 黄建强慢性支气管炎chronic bronchitis中山一院定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进

3、展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。慢支肺气肿支扩课件一、外因1.吸烟、理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候2.感染因素： 细菌、病毒、支原体3. 过敏因素： 部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低2.自主神经功能失调病因和发病机制一、外因1.吸烟、理化刺激因素： 吸烟 大气污病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞 COP

4、D病理病理生理COPD临床表现一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期： 无异常体征（2）急性期： 干、湿啰音（3）后期： 肺气肿体征临床表现一、症状二、体征 喘息或气促 进行性（随时间变化） 持续性（每天均有） 运动时加重 合并呼吸道感染时加重慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰 任何形式 喘息或气促实验室和其他检查1.X线（1）早期： 无异常（2）后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影黑

5、糊糊实验室和其他检查1.X线黑2.呼吸功能检查（1）早期： 可无异常（2）小气道阻塞： MEFV50% MEFV25% CV FEV1 FEV1% （3）大气道阻塞： MVV 2.呼吸功能检查3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养 3.血液检查诊断和鉴别诊断诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患时，可作出诊断。病程不足，但有明确的客观检查依据亦可诊断分型、分期（1）分型： 单纯型 喘息型（2）分期： 急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以

6、上慢性支气管炎 小气道疾患 COPD诊断和鉴别诊断诊断标准分型、分期慢性支气管炎 慢支肺气肿支扩课件治疗 评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状 一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育治疗 评价和监测疾病预后预防 戒烟，防感冒，增强体质。预后慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema中山一院呼吸内科 黄建强慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive e定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴

7、有气道壁破坏的病理状态。 阻塞性/非阻塞性 临床表现： 呼吸功能损害定义病因和发病机理1.病因类似慢支多种因素协同作用形成的。吸烟是主要因素2.发病机理（1）气道狭窄不完全性阻塞气体滞留（活瓣作用）（2）支架结构破坏（3）炎症、肺泡毛细血管网破坏肺泡弹性、结构破坏（4）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 病因和发病机理1.病因2.发病机理病理 肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏（1）小叶中央型肺气肿 终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄（2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄（3）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）病理 肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏慢支肺气肿支扩课件慢支肺气肿支扩课件

8、慢支肺气肿支扩课件慢支肺气肿支扩课件病理生理大气道病变 RV生理性无效腔生理性动静脉分流通气、换气功能障碍小气道病变 动态肺顺应性肺泡、毛细血管网破坏病理生理大气道病变 RV生理性无效腔小气道临床表现1.症状（1）原发病表现（2）逐渐加重的呼吸困难（气促）（3）呼吸衰竭表现（缺氧、CO2潴留）2.体征（1）肺气肿征 （视、触、叩、听）（2）呼吸衰竭表现（3）肺心表现： 剑突下搏动、心音 增强临床表现1.症状2.体征实验室和其他检查1. 胸部X线、CT肋间隙增宽膈肌下降双肺或局限性透亮度肺纹理（外/内带）心影实验室和其他检查1. 胸部X线、CT慢支肺气肿支扩课件 2.呼吸功能：FEV1/FVC%

9、60%MVV预计值的80%RV、RV/TLC40% 3.心电图 低电压 4.血气分析 PaO2,PaCO2,PH 5.血液和痰液检查 2.呼吸功能：并发症 1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭并发症诊断和鉴别诊断1.诊断病史肺气肿症状体征胸片及肺功能检查2.临床分型 气肿型（红喘型、PP型、A型） 支气管炎型（紫肿型、BB型、B型） 混合型3.鉴别诊断（见慢支）诊断和鉴别诊断1.诊断慢支肺气肿支扩课件治疗目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副作用措施1

10、.疾病的评价和检测2.减少危险因素3.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂4.家庭氧疗：10-15h/d5.康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育6.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植治疗目标措施支气管扩张症 brochiectasis 中山一院呼吸内科 黄建强支气管扩张症 brochiectasis 中山一院呼吸内科定义 支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏 扩张和变形定义 支气管及周围肺组织的慢性炎症病因、发病机制 （1）支气管肺感染（2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用（4）先天和遗传因素 Kartagener syndr

11、ome cystic fibrosis病因、发病机制 （1）支气管肺感染病理 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张病理 支气管管壁破坏好发部位 下叶 犹以左下叶为多 左舌叶 上叶少见 肺结核 干性支气管扩张好发部位 下叶 管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变 管壁粘膜改变临床表现 慢性病程 （一）症状 （1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物临床表现 慢性病程 （一）症状临床表现2 （2）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状临床表现2 （2）反复咯血 临床表现3（3）反复咯

12、血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 临床表现3（3）反复咯血（二）体征 （1）早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性湿啰音（2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态 （二）体征 （1）早期实验室及辅助检查 一、影像学检查 确诊依据 X-Ray 纹理增多、紊乱 卷发影 体层摄片 支气管造影 高分辨肺CT扫描实验室及辅助检查 一、影像学检查慢支肺气肿支扩课件慢支肺气肿支扩课件慢支肺气肿支扩课件慢支肺气肿支扩课件实验室及辅助检查2二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗实验室及辅助检查2二、纤维支气管镜检查 1.诊断实验室及辅助检查3三、其他 血常规 痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准） 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 肺功能和血气分析 阻塞性通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 实验室及辅助检查3三、其他诊断和鉴别诊断 一、诊断 病史 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 一、诊断 二、鉴别诊断 慢性咳嗽及咯血疾病 （1）慢性支气管炎 （2）肺脓肿 （3）肺结核 （4）支气管肺癌 （5）先天性支气管囊肿诊断和鉴别诊断2 诊断和鉴别诊断2治疗 一、 原则 控制感染 促进痰液引出 必要的