健康评估答疑

1、1、体格检查的注意事项有哪些？体格检查的基本方法有哪些？ 1、体格检查的注意事项有哪些？体格检查的基本方法有哪些？ 答：注意事项以病人为中心，避免交叉感染。站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好的医患关系。全身体格检查应全面、系统，重点突出。建立规范的检查顺序。注意对照检查。视诊触诊叩诊听诊嗅诊2、什么是发热？发热分为哪两类。以哪类最多见？答：发热是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，称为发热。答：发热是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，称为发热。分为：稽留热，弛张热，间歇热和不规则热四种。3、浅部触诊怎样进行？浅部触诊法适用于检查哪些病变？按摸以

2、触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包 系等。4、健康资料的分析与护理诊断的提出需要经过那几个步骤？答：健康资料的分析与护理诊断的提出需要经过四个步骤： 资料的收集; 资料的整理; 资料的分析与归纳; 护理诊断的提出。5、请问心脏听诊检查包括那些内容答：正常心音：主要有第一和第二心音组成，第一心音出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。第一心音的构成主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响， 心底部较轻。第二心音出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志，主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。在心底部较响，心尖部较轻。6、发热病人身心反应的护

3、理评估要点有哪些？答：体温上升期伴寒战者常提示体温骤升，病情较严重，应及时做出判断以采取相应的护理措施。高热期，应动态观察生命体征和意识状态，评估高热对机体的影响及其成度；小儿高热应加强观察和护理，预防惊厥发生；评估有无口腔粘膜炎症。体温下降期，尤其是用解热药或年老体弱者应加强观察、及时发现其脱水、虚脱和休克的表现。长期发热者应评估其营养状态。还应评估病人有无紧张、焦虑、沮丧等心理反应。7、咳嗽、咳痰有哪些相关护理诊断？答：清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。睡眠型态紊乱、睡眠剥 潜在并发症：自发性气胸。8、简述三种肺源性呼吸困难的特点和常见病因？答： 吸气性呼吸困难：吸气显著困难，严重

4、者出现三凹征。常见于大气道阻塞，如喉头水肿、气管异物等。 呼气性呼吸困难：呼气特别困难，呼气缓慢、时间延长，常伴哮鸣音。常见于下呼吸道阻塞，如支气管哮喘、喘息性支气管炎等。 混合性呼吸困难：吸气和呼气均困难，呼吸浅快，常伴有病理性呼吸音。常见于肺部严重病变、胸腔积液、气胸等。9、何谓主诉？主诉陈述时应注意什么？答： 吸气性呼吸困难：吸气显著困难，严重者出现三凹征。常见于大气道阻塞，如喉头水肿、气管异物等。 呼气性呼吸困难：呼气特别困难，呼气缓慢、时间延长，常伴哮鸣音。常见于下呼吸道阻塞，如支气管哮喘、喘息性支气管炎等。 混合性呼吸困难：吸气和呼气均困难，呼吸浅快，常伴有病理性呼吸音。常见于肺部

5、严重病变、胸腔积液、气胸等。9、何谓主诉？主诉陈述时应注意什么？答：主诉的定义应是：“促使患者本次住院就诊的主要症状（体症）、性质、持续时间或医疗保健需求”。患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性答：主诉的定义应是：“促使患者本次住院就诊的主要症状（体症）、性质、持续时间或医疗保健需求”。患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断索。主诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。对当前无症状，诊断资和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。应尽量简洁，一般不超过20个

6、字。“主诉”是住院病历中十分重要的内容之一，好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或需求，还可正确决定现病史、既往史的书写布局和人院断的排序。1） 文字应精炼主诉应该写出病人的主要症状和（或）体征及其持续时间，还应做到文字精炼，不应有多余的字。如“畏寒、发热已3天”已字加不加意思是一样，如改为“畏寒、发热3天”更显精炼，“发现乳房包块1年，近3个月明显增大”应改为“乳房包块1 年，明显增大3个月”。2） 按症状，体征发生次序逐项写出按时间的先后次序写出，这样，一个主诉就可表示出病情的发展、加重过程。如 “头部外伤1h，神志不清伴呕吐20min。”如果同时有几个主要症状或体征就应按其发生次序

7、，逐一写出。主诉中症状、体征的时间计算曾看过这样的一个主诉:“喷洒农药16052h。”再看现病史，方知是“喷洒农药1605持续时间是2h，在喷洒农药1605约1h1h该写成头晕、呕吐1h。”在现病史中再 写出喷洒农药等情况，即能反应出整个过程。以上病例的问题是（1）只写了发生症状的原因病因，而没有把病人就诊的原因主要症状写出来。（2）症状发生及持续时间计算错误，主诉中时间的计算，是从症状开始的时间或体征发生的时间开始计算。主诉中的数字写法需前后一致如“外伤后肢体活动障碍一小时，神志不清15分钟。”“活动后心悸气短2年，加重一周”这2个例子，数字用得不一致，有汉字也有阿拉伯数字，应统一用阿拉伯数

8、字或统一用汉字。5 ）主诉中标点符号要规范化如“外伤后肢体活动障碍一小时，神志不清15分钟。”“活动后心悸气短2年，加重一周”这2个例子，数字用得不一致，有汉字也有阿拉伯数字，应统一用阿拉伯数字或统一用汉字。5 ）主诉中标点符号要规范化写一份病历，就等于你向上级医师做关于病人的病情、诊断、治疗等工作情况汇 10.呕血与黑便的护理评估要点1）确定是否为呕血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致呕吐物呈咖啡色或黑便。 2）有无与呕血与黑便相关的疾病病史或饮食不节、大量饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物等诱发因素。 3）呕血与黑便的次数、量、颜色及性状变化，可作为估

9、计出血量的参考。黑便示出血量在5070ml1）确定是否为呕血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致呕吐物呈咖啡色或黑便。 2）有无与呕血与黑便相关的疾病病史或饮食不节、大量饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物等诱发因素。 3）呕血与黑便的次数、量、颜色及性状变化，可作为估计出血量的参考。黑便示出血量在5070ml250300ml。由于呕血与黑便常混有改变（如由卧位变为坐、立位时）足 。 4）呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响。主要为有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。11.全身状态检查的方法及内容全身状态检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是

10、体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。护理诊断的类型1、现存性（Actual）问题已呈现，可有症状及体征判断。陈述方式如下：低效性呼吸形态：与胸部伤口疼痛有关。2、潜在性（Potential）是指有危险因素存在，若不加以预防处理就一定会发生的问题。其陈述方式如下：潜在的感染：与白细胞减少，身体抵抗力降低有关。3、可能性（Possible）或除外，提醒需要去搜集更多的资料。其陈述方式如下：有

11、营养失调的可能：低于机体需要量。这种陈述表明须进一步了解其身高、体重，营养摄入情况等资料后在给予肯定或排除是否存在营养失调的问题。4、合作性（Collaborative）是指在器官、系统的病理诊断中，护士重点协助医生鉴别、处理。合作性问题，护士重点是观察发现并发症的早期表现或预防并发症的发生。陈述方式如下：有水、电解质紊乱的危险：与呕吐、腹泻有关。咯血的常见病因呼吸系统和循环系统疾病为主。呼吸系统和循环系统疾病为主。（一）支气管疾病多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。（二）肺部疾病常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫等

12、。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。（三）循环系统疾病主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂医学教育网搜集整理，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。（四）其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（

13、如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。子宫内膜异位症则因异位子宫内膜周期性增生脱落，定期咯血。14.意识障碍（disturbance of consciousness）的定义。意识障碍的临床表现。14.意识障碍（disturbance of consciousness）的定义。意识障碍的临床表现。意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一，意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状。嗜睡：是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时