早产儿视网膜病变(ROP)的流行病学和发病机制培训课件

1、早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制一、ROP的流行病学 2早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制一、ROP的流行病学 2早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学（一）发达国家ROP的发病情况3早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（一）发达国家ROP的发病情况3早产儿视网膜病变（ROP）的第一次流行1942年Terry首次报道 晶状体后纤维增生症（RLF）主要与滥用氧有关1951年Campbell 提出控制氧的使用后 发病率明显下降4早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第一次流行1942年Terry首次报道 晶状体

2、后纤维增生症（第二次流行20世纪80年代主要与早产低出生体重儿成活率提高 有关20世纪90年代后发病率显著降低欧洲 1031、美国 21.3、新加坡 29.25早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第二次流行20世纪80年代5早产儿视网膜病变（ROP）的流行（二）我国ROP发病情况按亚洲ROP发生率（20.7%）计算 30万40万/年特点：较发达国家发病率高，且平均出生体重及孕周更大（750g、25周 vs 1430g、30周）6早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（二）我国ROP发病情况按亚洲ROP发生率（20.7%）计算（二）我国ROP发病情况地区报告人筛查标准筛查人数R

3、OP发病率北京黎晓新等胎龄34周体重2000g639例10.8上海常青等体重2000g2896.6深圳张国明等体重2000g137215.9湖南王平等胎龄35周体重2000g82910.37广西刘路宏等胎龄34周体重2000g15823.4湖北？7早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（二）我国ROP发病情况地区报告人筛查标准筛查人数ROP发病（三）ROP的危险因素早产、低出生体重 是ROP发生的根本原因 ROP的发生率和严重性与出生体重和胎龄成反比体重500g750g、或胎龄25周27周 的早产儿ROP的发病率可达70808早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（三）ROP的

4、危险因素早产、低出生体重 8早产儿视网膜病变（三）ROP的危险因素氧疗 氧疗时间、吸入氧浓度及氧疗方式密切相关 与高浓度给氧后迅速停止给氧造成组织相对缺氧有关 出生后第1周内PaO2变化越大，ROP发生率越高9早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（三）ROP的危险因素氧疗 9早产儿视网膜病变（ROP）的流（三）ROP的危险因素遗传因素 其他 如感染、呼吸暂停20s、贫血与输血、缺血缺氧脑病、血压波动、胎盘早剥、微量元素（如铜、硒）、利用体外受精技术怀孕等10早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（三）ROP的危险因素遗传因素 10早产儿视网膜病变二、胚胎期视网膜血管的发育11

5、早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制二、胚胎期视网膜血管的发育11早产儿视网膜病变（ROP）的流（一）早产儿视网膜病变分区分三个区区：以视乳头中央为中心，视乳头到 黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆区：以视乳头中央为中心，视乳头到鼻侧锯齿缘为半径画圆的区以外环形区域，鼻侧到锯齿缘，颞侧大约在赤道部区：区以外剩余的部位12早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（一）早产儿视网膜病变分区分三个区12早产儿视网膜病变（RO早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，区、区无血管13早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，区、区无血管13早产儿视网膜

6、病变分区区、区视网膜血管形成，区无血管14早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制早产儿视网膜病变分区区、区视网膜血管形成，区无血管14早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，视网膜血管发育完全15早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，视网膜血管发育完全1视网膜血管化的过程是以视乳头为中心由后极部向周边部发育、推进胚胎3月末或4月初视网膜血管开始发育胚胎16周时后极部视网膜血管化胚胎26周时视网膜血管化已接近区胚胎32周时至鼻侧锯齿缘胚胎40周时达颞侧锯齿缘（二）胚胎期视网膜血管的发育16早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制视网膜血管

7、化的过程是以视乳头为中心由后极部向周边部发育、推进胚胎期视网膜血管的发育 胚胎16周时后极部视网膜血管化17早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制胚胎期视网膜血管的发育 胚胎16周时后极部视网膜血管化1胚胎期视网膜血管的发育胚胎26周时视网膜血管化已接近区18早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制胚胎期视网膜血管的发育胚胎26周时视网膜血管化已接近区18胚胎期视网膜血管的发育胚胎32周时至鼻侧锯齿缘19早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制胚胎期视网膜血管的发育胚胎32周时至鼻侧锯齿缘19早产儿视网胚胎期视网膜血管的发育胚胎40周时达颞侧锯齿缘20早产儿视网膜病变（RO

8、P）的流行病学和发病机制胚胎期视网膜血管的发育胚胎40周时达颞侧锯齿缘20早产儿视网胚胎期视网膜血管的发育21早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制胚胎期视网膜血管的发育21早产儿视网膜病变（ROP）的流行病早产儿视网膜病变(ROP)的流行病学和发病机制培训课件胚胎期视网膜血管的发育23早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制胚胎期视网膜血管的发育23早产儿视网膜病变（ROP）的流行病胚胎期视网膜血管的发育24早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制胚胎期视网膜血管的发育24早产儿视网膜病变（ROP）的流行病胚胎期视网膜血管的发育25早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发

9、病机制胚胎期视网膜血管的发育25早产儿视网膜病变（ROP）的流行病三、ROP的发病机制早产儿周边部视网膜血管尚未发育，存在无血管区是发病基础视网膜新生血管的形成是发病的中心环节26早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制三、ROP的发病机制早产儿周边部视网膜血管尚未发育，存在无血（一）病理生理过程可分为两个阶段第一阶段：视网膜周边血管的缺乏第二阶段：视网膜异常新生血管的增殖27早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（一）病理生理过程可分为两个阶段27早产儿视网膜病变（ROP第一阶段主要发生在早产儿出生到矫正胎龄3032周28早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第一阶段主

10、要发生在早产儿出生到矫正胎龄3032周28早产儿第一阶段高氧血管收缩、闭塞血管发育停止无血管区视网膜缺血、缺氧29早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第一阶段高氧29早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机第二阶段多发生在矫正胎龄3234周30早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第二阶段多发生在矫正胎龄3234周30早产儿视网膜病变（R第二阶段视网膜缺血缺氧 血管增生因子增多视网膜继续血管化 新生血管、动静脉吻合视网膜继续血管化（ROP1期或2期） ROP消退 新生血管进入玻璃体（3期） 纤维血管膜增殖、收缩视网膜脱离（4或5期）31早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学

11、和发病机制第二阶段视网膜缺血缺氧31早产儿视网膜病变（ROP）的流行病（二）相关因子血管内皮生长因子（VEGF） 在血管生产中起中心调控作用，是最强有力的促血管生成因子。VEGF新生血管形成，抑制VEGF的表达，可减少新生血管的形成32早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（二）相关因子血管内皮生长因子（VEGF） 在血管生产中起（二）相关因子胰岛素样生长因子-1（IGF-1) 通过“允许”作用发挥促血管生成作用。低水平可抑制VEGF的促血管生成作用，高水平“允许”VEGF发挥最大作用。ROP患儿与正常婴儿的血清IGF-1水平有明显区别，可作为预测早产儿是否会发生ROP的检测指标33早

12、产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（二）相关因子胰岛素样生长因子-1（IGF-1) 通过“允（二）相关因子色素上皮衍生因子（PEDF）视网膜色素上皮细胞分泌，是眼部组织中最有效的内源性血管生成抑制剂其它细胞因子 肝细胞生长因子（HGF）、肿瘤坏死因子（TNF） 、血管促白细胞生长素（ANG）以及氧自由基等34早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（二）相关因子色素上皮衍生因子（PEDF）视网膜色素上皮细胞（三）ROP发病机制新概念正常视网膜血管发育分为两个阶段vasculogenesis：指最初的血管主干的形成，与VEGF无关angiogenesis:指在血管主干上形成周边部血管支和分支，形成毛细血管网，由缺氧诱发VEGF上调引起35早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制（三）ROP发病机制新概念正常视网膜血管发育分为两个阶段35（三）ROP发病机制新概念区ROP血管主干形态异常，激光或冷凝效果较差，其发病机制可能