心电图导联新价值课件

1、心电图导联新价值10/4/20221心电图导联新价值10/2/20221aVR导联的价值1、对窦性心律的判定意义PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、V6导联P波直立佐证方为可靠2、对心室肥大的诊断价值心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸、心脏搏动移位、各种原因引起的心脏转位（顺钟向或逆钟向转位）、膈肌抬高或降低等影响aVR导联影响最小aVR导联r波0.5mV或R/Q1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标心电图导联新价值10/4/20222aVR导联的价值1、对窦性心律的判定意义心电图导联新价值10内容概要一、在肺栓塞诊断中的价值二、在急性心包炎诊断

2、中的价值三、在心律失常中的应用四、在心肌缺血/梗死中的应用五、aVR导联改变的可能机制六、aVR导联四种ST段改变的意义心电图导联新价值10/4/20223内容概要一、在肺栓塞诊断中的价值心电图导联新价值10/2/2一、在PE诊断中的价值研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性R波振幅与肺动脉压呈正相关，PE时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增加伴右心扩张，致额面QRS向量向右、向前增大心电图导联新价值10/4/20224一、在PE诊断中的价值研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改在PE诊断中的价值投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增大，可伴ST

3、段抬高与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地反映肺动脉压变化如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助于及时作出临床诊断，避免延误诊治心电图导联新价值10/4/20225在PE诊断中的价值投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振心电图导联新价值10/4/20226心电图导联新价值10/2/20226心电图导联新价值10/4/20227心电图导联新价值10/2/20227二、在急性心包炎诊断中的价值急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏移具有重要临床意义Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移心电图导联新价值10/4/2022

4、8二、在急性心包炎诊断中的价值急性心包炎的诊断过去只重视ST段在急性心包炎诊断中的价值急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向导联，故导联抬高最明显, 导联接近等电位线而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬高，余多数导联PR段压低心电图导联新价值10/4/20229在急性心包炎诊断中的价值急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、三、在心律失常中的应用心电图导联新价值10/4/202210三、在心律失常中的应用心电图导联新价值10/2/2022101、预测恶性心律失常Watson等对肥厚型心肌

5、病的患者研究表明，aVR导联的形态对预测恶性心律失常有重要价值当患者aVR导联有明显的正向R波（R波振幅3mm）伴心前导联R波递增不良或R波缺失时，电生理检查可诱发出VT/VF心电图导联新价值10/4/2022111、预测恶性心律失常Watson等对肥厚型心肌病的患者研究表2、室速起源点判断：RVOTKamakura等研究表明aVR导联QRS波振幅（绝对值）大于aVL 导联时，室速起源点多位于右室流出道后侧方aVR导联QRS波振幅（绝对值）小于aVL导联时，室速起源点多位于右室流出道前方心电图导联新价值10/4/2022122、室速起源点判断：RVOTKamakura等研究表明心电图2、室速起

6、源点判断：LVVTKuchar等对MI后左心室起源的室速的体表心电图特征进行研究起源于左心室心底部者，aVR及V4导联QRS 波群多为负向起源于心尖部者，aVR及V4导联QRS波群多为正向心电图导联新价值10/4/2022132、室速起源点判断：LVVTKuchar等对MI后左心室起源3、在PSVT中的应用AVNRT心电图导联新价值10/4/2022143、在PSVT中的应用AVNRT心电图导联新价值10/2/2AVRT3、在PSVT中的应用心电图导联新价值10/4/202215AVRT3、在PSVT中的应用心电图导联新价值10/2/204、在LAH诊断中的应用Warner等提出三导联同步记录

7、时LAH诊断新标准aVR及aVL导联QRS波群均以r波(或R波)结束(称为终末R波)aVR导联终末R波的波峰晚于aVL导联终末R波的波峰与经典诊断标准相较，新标准更简便、易行，且敏感性及特异性均较高。尤其当下壁导联出现病理性Q波，并同时满足这一标准时，可准确地诊断下壁MI合并LAH心电图导联新价值10/4/2022164、在LAH诊断中的应用Warner等提出三导联同步记录时L心电图导联新价值10/4/202217心电图导联新价值10/2/202217心电图导联新价值10/4/202218心电图导联新价值10/2/2022185、鉴别宽QRS波心动过速的新流程心电图导联新价值10/4/2022

8、195、鉴别宽QRS波心动过速的新流程心电图导联新价值10/2/四、在心肌缺血/梗死中的应用心电图导联新价值10/4/202220四、在心肌缺血/梗死中的应用心电图导联新价值10/2/2021、急性右心室梗死aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞时，应首先考虑是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R导联心电图导联新价值10/4/2022211、急性右心室梗死aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞2、预测左主干和前降支开口病变Yamaji研究发现，88%左主干病变患者的aVR导联ST段明显抬高，43%前降支近端病变也可出现心电图导联新价值10/4/2022222、预测左主干和前降支开口病

9、变Yamaji研究发现，88%左ECG定位梗死相关血管 前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST） 敏感性80，特异性80 STavRSTV1LAD近端 敏感性43，特异性95 心电图导联新价值10/4/202223ECG定位梗死相关血管 前壁心梗伴STavR心电图导联新价心电图导联新价值10/4/202224心电图导联新价值10/2/202224女性 79岁 AMI 冠造：左主干次全闭塞 心电图导联新价值10/4/202225女性 79岁 AMI 冠造：左主干次全闭塞 心电图导3、LCX病变引起的下壁心肌梗死下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引起既往心电

10、图无能力区分，常笼统认为右冠脉病变当II、III、aVF导联ST段抬高 伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支 不伴导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变心电图导联新价值10/4/2022263、LCX病变引起的下壁心肌梗死下壁心肌梗死时约20%由左回STavR或梗塞面积大，预后差：STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞；STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病变STavR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；STavR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差4、判断AMI患者的预后心电图导联新价值10/4/202227STavR或梗塞面积大，预后差：4、判断AMI患者的预

11、女性 79岁 AMI 左主干次全闭塞 EF10%心电图导联新价值10/4/202228女性 79岁 AMI 左主干次全闭塞 EF10%心电女性 84岁 NSTEMI 严重三支病变心电图导联新价值10/4/202229女性 84岁 NSTEMI 严重三支病变心电图导联新价值1男性 82岁 下壁+侧壁AMI 优势型回旋支95%闭塞、右冠脉中段95%闭塞 EF20%心电图导联新价值10/4/202230男性 82岁 下壁+侧壁AMI 优势型回旋支95%闭塞、心男性 50岁 前侧壁心梗 前降支近端堵塞 反复心衰 EF25%心电图导联新价值10/4/202231男性 50岁 前侧壁心梗 前降支近端堵塞

12、反复心衰 EaVR导联ST抬高1mmaVR导联ST抬高0.51mmaVR导联无ST段抬高aVR导联ST段抬高与死亡率相关心电图导联新价值10/4/202232aVR导联ST抬高1mmaVR导联ST抬高0.51mma五、aVR导联ST段改变的可能机制心电图导联新价值10/4/202233五、aVR导联ST段改变的可能机制心电图导联新价值10/2/心电图导联新价值10/4/202234心电图导联新价值10/2/202234心电图导联新价值10/4/202235心电图导联新价值10/2/202235心电图导联新价值10/4/202236心电图导联新价值10/2/202236六、aVR导联四种ST段改变的意义心电图导联新价值10/4/202237六、aVR导联四种ST段改变的意义心电图导联新价值10/2/心电图导联新价值10/4/202238心电图导联新价值10/2/202238心电图导联新价值10/4/202239心电图导联新价值10/2/202239心电图导联新价值10/4/202240心电图导联新价值10/2/202240心电图导联新价值10/4/202241心电图导联新价值10/2/202241心电图导联新价值10/4/202242心电图导联新价值10/2/202242三环类抗抑郁药中毒/过量心电图导联新价值10/4/202243三环类抗抑郁药中毒/过量心电图