心率失常观察要点和护理对策-课件

1、 心律失常观察要点和护理对策心率失常观察要点和护理对策 ppt课件1 心律失常观察要点和护理对策心率失常观察要点 常见心律失常的治疗原则三观察要点和护理对策四心律失常的概念一常见心律失常的分类二不同类型心律失常观察要点和护理对策心率失常观察要点和护理对策 ppt课件2 常见心律失常的治疗原则三观察要点和护理对策四心（一）定义 心律失常(Cardiac Arrhythmia) 是指心脏激动的起源、频率、节律、及传导 异常.心律失常的概念一心率失常观察要点和护理对策 ppt课件3（一）定义 心律失常(Cardiac Arrhythmia心律失常的概念一窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支（二）

2、简化的心脏解剖及传导系统心率失常观察要点和护理对策 ppt课件4心律失常的概念一窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支（二心律失常的概念一心率失常观察要点和护理对策 ppt课件5心律失常的概念一心率失常观察要点和护理对策 ppt课件5二心律失常分类激动起源异常激动传导异常激动起源伴传导异常窦性心律失常异位心律主动：期前收缩、心动过 速、扑动与颤动被动：逸搏与逸搏心律 （房、交、室）过速、过缓、不齐、停搏生理性传导阻滞病理性传导阻滞传导径路异常干扰与脱节（心脏各部）窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞、意外传导（超常、裂隙、韦金斯基）预激及预激综合征并行心律、反复心律、折返引起各种心动过速、

3、异位心律伴传出阻滞等心率失常观察要点和护理对策 ppt课件6二心律失常分类激动起源异常激动传导异常激动起源窦性心律失常异（二） 房性心律失常 （三）房室交界区性心律失常 （四） 室性心律失常（五） 房室传导阻滞常见的心律失常（一） 窦性心律失常二、常见心律失常的类型二心率失常观察要点和护理对策 ppt课件7（二） 房性心律失常 （三）房室交界区性心律失常 （二）窦性心动过缓（三）窦性心律不齐（四）窦性停搏（五）病态窦房结综合症一窦性心律失常（一）窦性心动过速二、常见心律失常的分类二心率失常观察要点和护理对策 ppt课件8（二）窦性心动过缓（三）窦性心律不齐（四）窦性停搏（五）病态窦性心动过速窦

4、性心动过速心电图特征:窦性心律的频率大于100次min。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件9窦性心动过速窦性心动过速心电图特征:窦性心律的频率大于10 常见病因生理性应激病理性应激心率失常观察要点和护理对策 ppt课件10 常见病因生理性应激病理性应激心率失常观察要点和护理窦性心动过缓心电图特征窦性P波，窦性心律的频率低于60次min。多见于运动员、正常人睡眠状态。颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件11窦性心动过缓心电图特征窦性P波，窦性心律的频率低于60次窦性停搏：窦房结不能产生冲动而使心脏暂时停止活动。 心电图表现为较正常P-P间期明显

5、延长的时间内无P波，或P波、QRS波、T波均不出现。血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下心率失常观察要点和护理对策 ppt课件12窦性停搏：窦房结不能产生冲动而使心脏暂时停止活动。 心电图窦性停搏临床表现：窦性停搏或窦性静止时间3s，无明显症状。常见症状可有头晕、黑朦等。治疗： 应尽早积极预防猝死心率失常观察要点和护理对策 ppt课件13窦性停搏临床表现：窦性停搏或窦性静止时间0.12s.多见于青少年或自动神经功能不稳定者。窦性心律不齐常易于窦性心动过缓同时并存，正常受呼吸周期影响。多无临床意义。但如临床上出现与呼吸无关的窦性心律不齐时要引起高度重视，此种情况多由器质性心脏病，洋地黄类药物中毒

6、或严重心肌缺氧引起。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件14窦性心律不齐表现为同导联PP间期间距相差0.12s.多病态窦房结综合征（SSS）病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）心率失常观察要点和护理对策 ppt课件15病态窦房结综合征（SSS）病态窦房结综合征(sick si显著窦性心动过缓，心率32bpm显著窦性心动过缓，过缓的交界性逸搏心率失常观察要点和护理对策 ppt

7、课件16显著窦性心动过缓，心率32bpm显著窦性心动过缓，过缓的交界病窦的心电图特征严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾上腺素反应较差窦性停搏和或窦房阻滞在未用药物情况下，房颤伴缓慢心室率，在房颤发作前及发作后均有窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞房室交界区逸搏心律心动过缓-心动过速综合征24小时动态心电图检查显示最快窦性心率小于90次/分，并可伴有上述心律失常心率失常观察要点和护理对策 ppt课件17病窦的心电图特征严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾病窦的发病原因退行性变淀粉样变性病窦甲减心肌病变窦房结动脉闭塞脂肪浸润心率失常观察要点和护理对策 ppt课件18病窦的发病原因退

8、行性变淀粉样变性病窦甲减心肌病变窦房结动脉闭病窦的诊断试验诊断方法阿托品试验动态心电图运动实验心电图测定窦房结恢复时间窦房结传导时间心率失常观察要点和护理对策 ppt课件19病窦的诊断试验诊断方法阿托品试验动态心电图运动实验心电图测定病窦的处理提升心率的药物，舒氟美（茶碱缓释片），或阿托品，654-2等纠正引起窦房结功能低下的原因，如电解质紊乱，甲状腺功能减低，禁用抑制窦房结功能的药物。如出现心动过缓伴有头晕，血压下降时，应立即给予静脉注射阿托品0.5-1mg，或异丙肾上腺素1mg加入500ml生理盐水中静脉点滴以提高患者心率，并在床旁备好临时起搏电极，如药物治疗效果欠佳，应及时安装临时起搏器

9、。 心率失常观察要点和护理对策 ppt课件20病窦的处理提升心率的药物，舒氟美（茶碱缓释片），或阿托品，6房性早搏及房速心率失常观察要点和护理对策 ppt课件21房性早搏及房速心率失常观察要点和护理对策 ppt课件21房早时的心电图特征提前出现的异位P波，早搏后代偿间歇不完全。P-R0.12s心率失常观察要点和护理对策 ppt课件22房早时的心电图特征提前出现的异位P波，早搏后代偿间歇不完全。肺心病风心病房早 房速甲亢高血压特发性心力衰竭房早房速的基础病因心率失常观察要点和护理对策 ppt课件23肺心病风心病房早 房速甲亢高血压特发性心力衰竭房早房速的基础房早及房速的临床表现病人有心悸，心跳停

10、顿感，听诊可闻及提前出现的早搏，常有第一心音增强，并可闻及其后的代偿间歇。房速时可有胸闷，憋气，伴有冠心病及心衰的患者可出现心绞痛及心衰症状加重。 心率失常观察要点和护理对策 ppt课件24房早及房速的临床表现病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出症状不明显时可不予治疗积极治疗原发病频发房早症状明显，或出现频繁发作的房速，房早诱发的房扑房颤时可给予口服胺碘酮，索他洛尔，心律平等药物，心功能较差及心脏扩大患者尽量避免使用I类抗心律失常药物。部分房早诱发房颤的患者，可通过射频消融治愈房早及房速的治疗心率失常观察要点和护理对策 ppt课件25症状不明显时可不予治疗房早及房速的治疗心率失常观察要点和

11、护理心房纤颤的发病机制心率失常观察要点和护理对策 ppt课件26心房纤颤的发病机制心率失常观察要点和护理对策 ppt课件2 房颤的心电图特征各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件27 房颤的心电图特征各导联P波消失，代之以形态房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特发性房扑与房颤心率失常观察要点和护理对策 ppt课件28房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特发性房扑房颤的临床表现1房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性

12、发作时明显。当心室率较快时150次bpm，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发心绞痛、急性左心衰及肺水肿。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件29房颤的临床表现1房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房颤的临床表现2房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件30房颤的临床表现2房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动房扑与房颤的治疗房扑与房颤直流电转复预防血栓药物转复控制心室率心率失常观察要点和护理对策 ppt课件31房扑与房颤的治疗房扑与房颤直流电转复预防血栓药物转复控制心室控制心室率西地兰异搏定倍他

13、乐克胺碘酮心率失常观察要点和护理对策 ppt课件32控制心室率西地兰异搏定倍他乐克胺碘酮心率失常观察要点和护理对药物转复心律平胺碘酮奎尼丁索他洛尔心率失常观察要点和护理对策 ppt课件33药物转复心律平胺碘酮奎尼丁索他洛尔心率失常观察要点和护理对策直流电转复适应征房颤6月药物治疗无效甲亢控制后4-6W预激伴房颤诱发心衰心绞痛心率失常观察要点和护理对策 ppt课件34直流电转复适应征房颤1年合并病窦心房显著扩大合并心力衰竭直流电转复心率失常观察要点和护理对策 ppt课件35禁忌征心房内有血栓房颤1年合并病窦心房显著扩大合并心力衰竭复律前准备纠正酸中毒纠正低血钾口服洋地黄取出口腔内异物华法令抗凝直

14、流电转复心率失常观察要点和护理对策 ppt课件36复律前准备纠正酸中毒纠正低血钾口服洋地黄取出口腔内异物华法令放电能量的选择房扑：50-100焦耳 房颤：100-150焦耳 心率失常观察要点和护理对策 ppt课件37放电能量的选择房扑：50-100焦耳 心率失常观察要点和护理电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上 心率失常观察要点和护理对策 ppt课件38电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和房颤的抗凝治疗房颤48小时需给予抗凝治疗年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿

15、病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄小于65岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林心率失常观察要点和护理对策 ppt课件39房颤的抗凝治疗房颤48小时需给予抗凝治疗心率失常观察要点和房扑的心电图特征各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件40房扑的心电图特征各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的心率失常观察要点和护理对策 ppt课件41心率失常观察要点和护理对策 ppt课件41心房扑

16、动的发病机制心率失常观察要点和护理对策 ppt课件42心房扑动的发病机制心率失常观察要点和护理对策 ppt课件4常见心律失常的分类二（四）室性心律失常（1）特点： 偶尔提前出现的宽大畸形QRS波，宽QRS波前后 附近没有P波，是室性早搏。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件43常见心律失常的分类二（四）室性心律失常（1）特点：心率失常 快：室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动常见心律失常的分类二慢：室性逸搏心室停搏（四）室性心律失常（2）分类：心率失常观察要点和护理对策 ppt课件44 快：常见心律失常的分类二慢：（四）室性心律失常（2）分类常见心律失常的分类二室性早搏成对室性早搏心率失常观

17、察要点和护理对策 ppt课件45常见心律失常的分类二室性早搏成对室性早搏心率失常观察要点和护常见心律失常的分类二室性心动过速尖端扭转性室速(TDP)心率失常观察要点和护理对策 ppt课件46常见心律失常的分类二室性心动过速尖端扭转性室速(TDP)心率常见心律失常的分类二心室扑动：心室颤动濒死图！心率失常观察要点和护理对策 ppt课件47常见心律失常的分类二心室扑动：心室颤动濒死图！心率失常观察要室速的基础病因急性心梗缺血性心肌病室速扩张性心肌病长QT综合征Brugada综合征先天右室发育不良 心率失常观察要点和护理对策 ppt课件48室速的基础病因急性心梗缺血性心肌病室速扩张性心肌病长QT综合

18、心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路心率失常观察要点和护理对策 ppt课件49心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路心率失常观察要点和护理室速的临床表现患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，频率极快的室速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）心率失常观察要点和护理对策 ppt课件50室速的临床表现患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严室速的治疗1室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为利多卡因，首次注射剂量为1mg/kg,静脉维持量为2-4 mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可达龙）150 mg+生理盐水20ml

19、静脉注射。如药物未能转复，且伴有明显血流动力学异常，应给予同步直流电转复。心率失常观察要点和护理对策 ppt课件51室速的治疗1室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用室速的治疗2获得性长QT导致间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速给予静脉点滴异丙肾上腺速（1mg+500ml生理盐水）或给予安装临时起搏器，快速起搏。伴血流动力学异常或晕厥者应首选电转复。对于特发性室速可通过射频消融治愈。有高猝死危险的室速患者可安装ICD(埋藏式转复除颤器)心率失常观察要点和护理对策 ppt课件52室速的治疗2获得性长QT导致间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转

20、复成功率下降7-10%，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部颤动波振幅0.5mV为粗大型心室颤动，0.5mV为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。目前推荐的除颤电量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放电失败提示预后不良， 时间就是生命电除颤心率失常观察要点和护理对策 ppt课件53心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）心率失常观察要点和护理对策 ppt课件54电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）房室传导阻滞按程度主要分为 一度房室传导阻滞

21、 二度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 几乎完全性房室传导阻滞 三度（完全性）房室传导阻滞 心率失常观察要点和护理对策 ppt课件55房室传导阻滞按程度主要分为 一度房室传导阻滞 心率失常观察要房室传导阻滞房室传导阻滞度AVB度AVB度AVB度型AVB度型AVB度房室结阻滞心率失常观察要点和护理对策 ppt课件56房室传导阻滞房室传导阻滞度AVB度AVB度AVB度度房室传导阻滞PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。 心率失常观察要点和护理对

22、策 ppt课件57度房室传导阻滞PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可度型房室传导阻滞又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。度型房室传导阻滞常见，多为迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，QRS波群多为正常。 心率失常观察要点和护理对策 ppt课件58度型房室传导阻滞又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一度型AVB莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏，PR间期可以正常或延长。度型房室传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRS波多增宽。 心率失

23、常观察要点和护理对策 ppt课件59度型AVB莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，度房室结传导阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫性心肌损害。 心率失常观察要点和护理对策 ppt课件60度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传急性心梗迷走张力过高房室传导阻滞抗心律失常药物电解质紊乱Lev和Lenegre病 心肌炎房室传导阻滞的病因心率失常观察要点和护理对策 ppt课件61急性心梗迷走张力过高房室传导阻滞抗心

24、律失常药物电解质紊乱Le度及度型房室传导阻滞一般预后良好，经积极治疗原发病常可恢复。如阻滞点位于希氏束远端，则可能进展为度型甚至度房室传导阻滞,应严密观察随访严重度房室传导阻滞可引起舒张晚期返流,影响心功能,必要时需安装起搏器治疗度及度型房室传导阻滞的处理心率失常观察要点和护理对策 ppt课件62度及度型房室传导阻滞一般预后良好，经积极治疗原发病常可度型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或度房室传导阻滞，需密切关注病情发展，必要时植入起搏器。度房室传导阻滞如阻滞点位置较高，逸搏心律稳定，在50次/分以上，无明显症状需密切监护，对逸搏位置较低，心律不稳定，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，应及时安装起搏器。 度型及度房室传导阻滞的处理心率失常观察要点和护理对策 ppt课件63度型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或度（三）常见心律失常的治疗要点三（一）