休克培训课件

1、休 克本次课内容提要: 概念； 原因和分类； 发病机制（休克各期的微循环改变）； 机体的代谢和各器官功能变化； 休克的防治护理原则。休 克本次课内容提要: 2022/10/42学习目标1、能解释：休克、休克肺、自体输血、自体输液的概念2、能描述休克的分期及各期微循环变化特点3、会描述休克时发生代谢性酸中毒的机制4、能指出休克肺的主要病理变化2022/10/22学习目标1、能解释：休克、休克肺、自体输病例： 胡小姐，20岁。因车祸双腿严重创伤，送当地医院紧急救治，入院时血压8/5.6kPa，脉搏120次/分。四肢湿冷，无尿。经止血、补液等处理，血压无法维持正常，补液针头堵塞，后渐见皮肤有出血点，

2、补液针口处渗血不止。问题：1. 该患者可能发生了什么病理过程? 2.患者为什么会补液针头堵塞以及皮肤出血和针口渗血？ 病例：休克培训课件休克培训课件2022/10/46休克的分类1、失血或失液性休克2、感染性休克3、心源性休克4、过敏性休克5、创伤性休克6、神经源性休克2022/10/26休克的分类1、失血或失液性休克 按休克时的血流动力学的特点分类 1. 低动力型休克（低排高阻型）： 心输出量，外周阻力 “冷休克”2. 高动力型休克（高排低阻型） ：心输出量 ，外周阻力 “暖休克” 按休克时的血流动力学的特点分类 二、休克发展的过程及其机制 休克初期 休克期 休克晚期 复习：正常微循环的结构

3、重点是休克各期的微循环改变，并注意病人在病程的不同阶段的临床表现与微循环变化的关系。二、休克发展的过程及其机制复习：重点是休克各期的微循环改变， 休克初期（微循环缺血缺氧期）1. 微循环血管改变:毛细血管前阻力A-V短路真毛细血管网毛细血管后阻力微循环灌流状态休克初期开放关闭少灌少流灌流归纳如下:思考:此期微循环缺血的主要机制是什么？ 休克初期（微循环缺血缺氧期）毛细血管A-V短路真毛细微循环缺血缺氧期 的代偿反应血液重新分布：内脏、肾、骨骼肌和皮肤血管强烈收缩，心脑血管扩张，回心血量保证心、脑血供。维持动脉血压：V血管收缩：自体输血；组织液入血管：自体输液心肌收缩力增强、外周阻力升高等。 2

4、. 休克初期临床表现的病理生理学基础微循环缺血缺氧期2. 休克初期临床表现的病理生理学基础 休克期 (微循环淤血期)1. 微循环血管改变:毛细血管前阻力真毛细血管网毛细血管后阻力微循环灌流状态休克期开放多灌少流灌流归纳如下: 休克期 (微循环淤血期)毛细血管真毛细血管网毛细血管微3. 微循环淤血的机制：酸中毒改变了血管的反应性（前阻力舒张、V收缩）舒血管物质的生成：组胺、腺苷、阿片样物质血流动力学的变化：微V血流缓慢、红C粘聚等内毒素的作用：释放扩血管物质、激肽系统被激活，扩张小血管和使毛细血管扩张。2. 休克期临床表现的病理生理学基础3. 微循环淤血的机制：2. 休克期临床表现的病理 休克晚

5、期 (微循环衰竭期)1. 微循环血管改变:毛细血管前阻力真毛细血管网毛细血管后阻力微循环灌流状态休克晚期极高微血栓形成极高不灌不流血流停止广泛微血栓形成；凝血因子和血小板的消耗及继发纤溶亢进；缺血缺氧致组织细胞变、坏死。 休克晚期 (微循环衰竭期)毛细血管真毛细血管网毛细血2. 休克晚期器官功能衰竭的病理生理学基础临床表现：血压进一步下降；微血管病性溶血性贫血；全身多处出血；多器管衰竭。微循环衰竭的机制微血管麻痹扩张；血液流变学改变加剧；DIC形成。2. 休克晚期器官功能衰竭的病理生理学基础临床表现：血压进三、 休克时机体的代谢和器官功能改变 代谢改变及细胞损伤能量代谢障碍：ATP2. 酸碱平

6、衡紊乱：代酸3.细胞损伤三、 休克时机体的代谢和器官功能改变 重要器官功能改变心：急性心功能衰竭主要原因： 冠状A灌流量少，心肌缺血、缺氧 酸中毒、高钾血症 心肌耗氧过多心肌抑制因子的作用内毒素、氧自由基损害心肌 重要器官功能改变2. 肺：休克肺（ ARDS ）：休克晚期患者出现 进行性呼吸困难，严重发绀，（型呼吸衰竭）。休克肺的病理改变： 间质性肺水肿、肺不张 肺Cap内微血管栓塞 肺泡内透明膜形成2. 肺：休克肺的主要发生因素（自学）：3. 肾功能变化(自学)4. 脑功能变化(自学)休克肺的主要发生因素（自学）：四、休克的防治护理原则 （自学为主） 去除病因、恢复有效血容量、纠正微循环障碍

7、、改善心肺功能、恢复正常代谢四、休克的防治护理原则1. 看图说出休克初期的微循环变化。 课堂练习:1. 看图说出休克初期的微循环变化。 课堂练习:2. 看图说出休克期的微循环变化。 2. 看图说出休克期的微循环变化。 3. 看图说出休克晚期的微循环变化。 3. 看图说出休克晚期的微循环变化。 毛细血管前阻力真毛细血管网毛细血管后阻力微循环灌流状态休克初期休克期休克晚期4. 试比较休克各期的微循环变化。 毛细血管真毛细血管网毛细血管微循环休克初期休克期休克4. 1. 结合课堂开始时的病例，试想休克晚期患者为什么会发生DIC？ 2. 患者在休克各期的生命体征有何不同?护理上要注意什么? 课后思考:

8、 1. 结合课堂开始时的病例，试想休克晚期患Thank you!Thank you!有效血容量各种病因微循环障碍心功能障碍血管容量休克发生的始动环节有效血容量各种微循环心功能障碍血管容量休克发生的始动环节伤寒病人出现感染性休克，属“暖休克”心肌梗死并发的休克，属“冷休克”伤寒病人出现感染性休克，属“暖休克”心肌梗死并发的休克，正常微循环示意图微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网直通毛细血管微静脉A-V短路正常微循环示意图微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网直休克初期循环改变示意图 微循环前、后阻力血管均收缩，尤其前阻力增大更明显，真毛细血管网关闭，微循环内“灌”少于“流”，处于缺血

9、缺氧状态。休克初期循环改变示意图休克初期循环改变休克初期循环改变外周血管收缩心率脉压汗腺分泌尿交感肾上腺髓质系统兴奋皮肤缺血面色苍白四肢厥冷中枢神经兴奋大汗淋漓内脏缺血脉搏细速烦躁不安休克初期临床表现的病理生理学基础外周血管心率脉压汗腺分泌尿交感肾上腺髓质系统兴奋皮肤休克期微循环改变示意图 微循环前阻力血管舒张，后阻力血管仍关闭，后阻力大于前阻力，真毛细血管网开放，微循环内“灌”多于“流”，处于淤血性缺氧状态。休克期微循环改变示意图休克期循环改变休克期循环改变脑组织缺血回心血量血压尿无尿微循环淤血皮肤淤血表情淡漠神志昏迷休克期临床表现的病理生理学基础心跳快弱脉搏细速内脏灌流紫绀皮肤花斑脑组织回心血量血压尿无尿微循环淤血皮肤淤血表情淡漠休克休克晚期微循环改变示意图 微循环血管麻痹性扩张，血流缓慢甚至停滞，可见微血栓形成，微循环内不“灌”不“流”，处于衰竭状态。休克晚期微循环改变示意图休克晚期循环改变休克晚期循环改变休克晚期器官功能衰竭的病理生理学基础淤血DIC血液回流不畅回心血量血流阻力器官功能衰竭休克晚期器官功能衰竭的病理生