代谢性酸中毒19366课件

1、代谢性酸中毒19366代谢性酸中毒19366代谢性酸中毒19366(一) 定义(concept)(二) 原因(causes)(三) 分类 (classification)(四) 机体的代偿 (compensation) (五) 对机体的影响 (effects on organism)(六) 防治原则（principle of treatment ）代谢性酸中毒19366代谢性酸中毒19366代谢性酸中毒19(一) 定义(concept)(二) 原因(causes)(三) 分类 (classification)(四) 机体的代偿 (compensation) (五) 对机体的影响 (effect

2、s on organism)(六) 防治原则（principle of treatment ）(一) 定义(concept)(一) 定义(concept) 由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。(一) 定义(concept) 由于细胞(二) 原因(causes)酸多, 碱少 (二) 原因(causes)酸多, 碱少 1、 酸多(消耗HCO3-):（1)固定酸产生：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 （2）固定酸摄入过多： 1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。 2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCL例：NH4Cl

3、+CO2 （NH2）2CO+2HCL+H2O1、 酸多(消耗HCO3-):（1)固定酸产生：乳酸酸中1、 酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少： 1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：出现反常性碱性尿1、 酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少：出、碱少:（1) HCO3-丢失（2）HCO3-回收： 1.近端肾小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸收HCO3- （3）血液稀释性 HCO3-、碱少:（1) HCO3-丢失代谢性酸中毒19366课件(三) 分类 (Classification) AG=UAUCAG=Na+ (H

4、CO3-+Cl-)阴离子间隙( AG anion gap )(三) 分类 (Classification) AG=UA(三) 分类 (Classification) 1. AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度所致；因AG，Cl-正常，又称 血氯正常型代谢性酸中毒。2. AG正常型：由于HCO3-浓度，引起血Cl-代偿性升 高所致；因Cl-代偿性升高， 又称血氯增高型代谢性酸中毒。 (三) 分类 (Classification) 1. AG增正常AG正常型代酸AG增高型代酸正常AG正常型代酸AG增高型代酸(四) 机体的代偿(Compensation) . 血液的缓冲代偿调节作用(四)

5、机体的代偿(Compensation) . 血液. 肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快 CO2呼出 代偿性H2CO3 维持pH相对恒定. 肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快 3. 细胞内外离子交换H+K+交换 高血钾H+ K+3. 细胞内外离子交换H+K+交换 高血钾H4. 肾的代偿调节作用 谷氨酰胺酶活性 泌H+， 泌 NH4+，重吸收HCO3-4. 肾的代偿调节作用对机体的影响(Effects on organism)1. 心血管系统 (1)室性心律失常：与高血钾有关 对机体的影响(Effects on organism)1.(2)心肌收缩力下降竞争性抑制C

6、a2+与肌钙蛋白结合，使兴奋收缩耦联障碍；减少Ca2+内流；抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+； H+ (3)血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低 (2)心肌收缩力下降竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，减少C2. 中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多 生物酶活性 氧化磷酸化 2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质GABA 合成增多抑制抑制2. 中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。抑3 对尿液的影响 一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。3 对尿液的影响 一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性肾小管上皮细胞 管腔血

7、管CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- Na+ Na+H+HCO3-Na+ +NaHCO3 H+-Na+ 交换Na+Na+ K+K+K+ 分泌分泌 K+-Na+ 交换 酸中毒时 高血钾钠泵钠泵 排酸 保碱Na+ 电位肾小管上皮细胞 管腔血管CO2 + H2O H2C4.对骨骼的影响影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病4.对骨骼的影响影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维（六）防治原则（ Principle of treatment ） 1. 去除病因 2. 补碱：NaHCO3或乳酸钠 补碱时特别注意防止纠酸后发生: 低血钾与低血钙（六）防治原则（ Principle of treatmen对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。当P