休克的病因分类和防治原则培训课件

1、第一节 概 述第二节 休克的病因和分类第三节 休克的发展过程与发病机制第四节 休克时机体代谢与功能变化第五节 休克的防治原则 第一节 概 述 各种强烈致病因子作用于机体，有多种体液因子参与，以急性循环功能障碍、尤其是微循环功能障碍为主要特征，致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 临床上表现为烦躁，神态淡漠或昏迷，皮肤苍白，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压变小和/或血压降低。休克的概念第一节 概 述 各种强烈致病因子作用于机体，有多种体液因子参与，以急休克的发病机制血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环的条件休克的发病机制血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常

2、血液循环休克的三个始动环节血容量 心泵功能障碍血管容量 休克休克的三个始动环节血容量 心泵功能障碍血管容量 休第二节休克的原因和分类第二节一、按病因分类 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 低血容量性休克 (Hypovolemic shock)二、按血流动力学特点分类低动力型休克(低排高

3、阻型休克)高动力型休克(高排低阻型休克)类型特点心输出量，外周阻力，BP 心输出量，外周阻力，BP 低动力型休克高动力型休克心输出量，外周阻力，BP 心输第三节休克的发展过程和发病机制缺血缺氧期淤血缺氧期微循环衰竭期第三节休克的发展过程和缺血缺氧期淤血缺氧期微循环衰竭期 一、微循环结构与调节 直捷通路 动静脉短路 迂回通路 (真毛细血管通路)一、微循环结构与调节 直捷通路 动静脉短路 迂回通路 Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性 （一）Cap灌流的局部反馈调节C

4、ap前括约肌真Cap网局部代谢平滑肌对缩血管Cap前括约肌二、休克微循环障碍的分期及其机制二、休克微循环(一) 缺血缺氧期(Ischemic hypoxic stage)(一) 缺血缺氧期(Ischemic hypoxic st1. 微循环缺血缺氧的机制休克的病因分类和防治原则培训课件2.缺血缺氧期微循环变化 毛细血管前阻力后阻力 灌流特点：少灌少流、灌少于流 微循环小血管持续收缩 关闭的毛细血管 增多 血液经动静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉2.缺血缺氧期微循环变化 毛细血管前阻力后阻力 3. 微循环缺血缺氧对机体的影响3. 微循环缺血缺氧对机体的影响1）回心血量自身输血: 静脉收缩、动静脉

5、短路开放自身输液: 组织间液进入毛细血管2） 心输出量(心源性休克除外) 心率，收缩力，回心血量3）外周阻力 (1) 有利于维持动脉BP醛固酮: 肾小管重吸收钠水1）回心血量自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放自身输液(2) 有利于心脑血供1）脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； 受体密度低2）冠状动脉: 受体兴奋扩血管效应强于受体兴奋缩血管效应3） BP维持正常(2) 有利于心脑血供1）脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏4.微循环缺血期的主要临床表现4.微循环缺血期的主要临床表现交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺 出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌中枢神经系统兴奋外周阻力BP ()脉搏

6、细速脉压差肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率心肌收缩力出冷汗皮肤缺血汗腺外周阻力BP ()肾缺血少尿烦躁(二) 淤血缺氧期(Stagnant hypoxic stage)(二) 淤血缺氧期(Stagnant hypoxic st1.淤血期微循环变化 前阻力小于后阻力 毛细血管开放数目增多 灌流特点: 灌而少流，灌大于流 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩1.淤血期微循环变化 前阻力小于后阻力 毛细血管开放数目 酸中毒 局部扩血管物质堆积 内毒素的作用 2. 微循环淤血的机制 酸中毒 局部扩血管物质堆积 内毒素的作用 2. 微循环失血、创伤等肥大细胞肠黏膜屏障内毒素入血革兰阴性菌感染组胺巨噬细胞

7、、白细胞TNF-、IL-1等激肽系统激肽血管扩张，通透性失血、创伤等肥大细胞肠黏膜屏障内毒素入血革兰阴性菌感染组3.微循环淤血对机体的影响 有效循环血量 外周阻力(1) BP进行性(2) 重要器官供血、功能障碍 心肌舒缩功能障碍，心输出量3.微循环淤血对机体的影响 有效循环血量 外周阻力(4.微循环淤血期的主要临床表现4.微循环淤血期的主要临床表现微循环淤血肾血流量心输出量回心血量BP脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿微循环淤血肾血流量心输出量回心血量BP脑缺血神志淡漠(Microcirculation failure stage)(三) 微循环衰竭期(三) 微循环衰竭期1.衰竭

8、期微循环变化 微循环血管麻痹扩张 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 灌流特点: 不灌不流，灌流停止 1.衰竭期微循环变化 微循环血管麻痹扩张2. 微循环衰竭的发生机制（）血液进一步浓缩，血液粘滞性升高，血液处于高凝 状态，加之血流速度缓慢，极易导致DIC。（）血管内皮细胞损伤，（）组织受损释放出大量组织因子，（）异型输血等情况所致的休克中，红细胞大量破坏，释放出磷脂和ADP，促进凝血过程。 （）体内生成大量促凝物质，如血小板活化因子、TXA2等，可促进血小板和红细胞聚集，加速DIC形成。2. 微循环衰竭的发生机制（）血液进一步浓缩，血液粘滞性升 3. 微循环衰竭对机体的影响 DIC、重要器官功能

9、衰竭 4. 微循环衰竭期的临床表现 DIC 3. 微循环衰竭对机体的影响 DIC、重要器官功能衰竭 4三 小 结三 小 结休克发展过程中微循环3期的变化休克早期 休克期 休克晚期特点痉挛、收缩；前阻力后阻力；缺血，少灌少流。微血管收缩反应，扩张，淤血；“灌”“流”。麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流。交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放。H+，平滑肌对CA反应性；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反应性丧失；血液浓缩；内皮受损；组织因子入血；内毒素作用；血液流变性质恶化。机制 影响机体代偿组织缺血、缺氧。失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩。休克期的影响

10、更严重；器官功能衰竭；休克转入不可逆。休克发展过程中微循环3期的变化休克早期 第四节 休克时机体代谢与功能变化第四节 休克时机体代谢一、细胞损伤 ATP不足，钠泵失灵，细胞肿胀线粒体肿胀、崩解溶酶体破裂细胞凋亡一、细胞损伤 ATP不足，钠泵失灵，细胞肿胀 能量生成严重障碍钠泵功能障碍细胞水肿、高钾血症 糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒 二、休克中的代谢障碍 能量生成严重障碍钠泵功能障碍细胞水肿、高钾血症 糖酵解 三、器官功能障碍(Impairment of organic function)三、器官功能障碍(Impairment of organic (一) 肾功能障碍早期肾血流灌注GFR少尿急性功能性肾衰(Renal failure)早期肾血流灌注急性功能性肾衰(Renal failure) 急性器质性肾衰持续肾缺血及微血栓形成少尿晚期急性肾小管坏死急性器质性肾衰持续肾缺血少尿晚期急性(二)肺功能障碍 急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。 肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化。(Respi