神经重症的镇痛镇静精选课件

1、颅脑创伤出血、缺血缺血缺氧颅内感染脑肿瘤NICU3.1重症脑损伤注：重症颅脑损伤患者预后差。死亡率高颅脑创伤出血、缺血缺血缺氧颅内感染脑肿瘤NICU3.1重症脑目录1 镇痛镇静目的2镇痛镇静监测3镇痛镇静药物4案例分析目录1 镇痛镇静目的2镇NICU镇痛镇静目的控制焦虑、躁动和疼痛减少应激反应提高机械通气协调性减轻护理伤害性刺激维持脑氧供需平衡NICU镇痛镇静目的控制焦虑、躁动和疼痛维持脑氧供需平衡NICU镇痛镇静困境一：影响意识评估二：缺乏循证医学证据，特别是远 期神经系统转归ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见NICU镇痛镇静困境一：

2、影响意识评估ICU以及其他专科ICUNICU镇痛镇静现状镇静为主，少镇痛临时推注为主，很少维持单一药物为主NICU镇痛镇静现状镇静为主，少镇痛2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新：1、首先控制疼痛2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（目录1 镇痛镇静目的2镇痛镇静监测3镇痛镇静药物4案例分析目录1 镇痛镇静目的2镇颅骨切除减压术+颅内压探头植入术2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。右侧肋骨及右侧锁骨骨折见出血增多。副反应：心动过缓和低血压。注：重症颅脑损伤患者预后差。右侧肋骨及右

3、侧锁骨骨折期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。副反应：血压下降，脑灌注压降低。诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml高选择中枢-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且镇痛镇静目的给予诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。副反应：心动过缓和低血压。心率83bpm，血压127/62mmHg，2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新：注：重症颅脑损伤患者预后差。阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉

4、NICU镇痛镇静的监测意识评估量表GCS瞳孔观察体格检查神经系统影像学颅骨切除减压术+颅内压探头植入术NICU镇痛镇静的监测意识评目录1 镇痛镇静目的2镇痛镇静监测3镇痛镇静药物4案例分析目录1 镇痛镇静目的2镇1、丙泊酚2、苯二氮卓类3、苯巴比妥类4、阿片类5、右美托咪定镇痛镇静药物选择1、丙泊酚镇痛镇静药物选择临时推注为主，很少维持3、诊断：多发性脑挫裂伤4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+注：重症颅脑损伤患者预后差。2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新：3天后转出NICUT12椎体及右侧椎弓骨折T12椎体及右侧椎弓骨折脑损伤镇

5、痛镇静暂无推荐意见注：重症颅脑损伤患者预后差。注：重症颅脑损伤患者预后差。蛛网膜下腔出血注：重症颅脑损伤患者预后差。降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血副反应：心动过缓和低血压。诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml给予诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新：期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。镇痛镇静目的我科常用的镇痛镇静药物【1】布托啡诺（诺扬） 阿片类药物，优良镇痛作

6、用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛躯体依赖性极低。【2】右美托咪定高选择中枢-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。【3】丙泊酚降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。丙泊酚起效快速，持续应用后药物半衰期（时量相关半衰期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。副反应：血压下降，脑灌注压降低。临床应用需要注意丙泊酚输注综合征（PIS）。临时推注为主，很少维持我科常用的镇痛镇静药物【1】布托啡诺（目录1 镇痛镇静目的2镇痛镇静监测3镇痛镇静药物4案例分析目录1 镇痛

7、镇静目的2镇1、患者，陈某，52岁，男性2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时3、诊断：多发性脑挫裂伤 左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg 神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。1、患者，陈某，52

8、岁，男性神经重症的镇痛镇静精选课件1、胥某，女，65岁2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤 蛛网膜下腔出血4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg 神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查CT未 见出血增多。 诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml 持续泵入后4h，患者呼吸平稳， 心率83bpm，血压127/62mmHg， 3天后转出NICU1、胥某，女，65岁谢谢大家倾听谢谢大家倾听2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新：1、首先控制疼痛2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度2013年美

9、国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（目录1 镇痛镇静目的2镇痛镇静监测3镇痛镇静药物4案例分析目录1 镇痛镇静目的2镇诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml注：重症颅脑损伤患者预后差。心率83bpm，血压127/62mmHg，神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。我科常用的镇痛镇静药物期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。丙泊酚输注综合征（PIS）。2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时注：重症颅脑损伤患者预后差。2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度副反应：血压下降，脑灌注压降低。我科常用的镇痛镇

10、静药物丙泊酚起效快速，持续应用后药物半衰期（时量相关半衰临时推注为主，很少维持神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血3、诊断：多发性脑挫裂伤4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg心率83bpm，血压127/62mmHg，高选择中枢-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且高选择中枢-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且丙泊酚输注综合征（PIS）。诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml2013年美国危重医学会发

11、布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新：镇痛镇静目的1、患者，陈某，52岁，男性4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg副反应：心动过缓和低血压。5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg蛛网膜下腔出血诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml临时推注为主，很少维持镇痛镇静目的神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血注：重症颅脑损伤患者预后差。蛛网膜下腔出血期神经系统转归蛛网膜下腔出血右侧肋骨及右侧锁骨骨折ICU以及其他

12、专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm，降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。临时推注为主，很少维持4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg给予诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36mlICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，二：缺乏循证医学证据，特别是远3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤4、入院生命体征：心率9

13、5bpm，血压164/91mmHg丙泊酚输注综合征（PIS）。2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。给予诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新：神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm，诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml心率83bpm，血压127/62mmHg，高选择中枢-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作

14、用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且丙泊酚输注综合征（PIS）。给予诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36mlICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时右侧肋骨及右侧锁骨骨折丙泊酚输注综合征（PIS）。右侧肋骨及右侧锁骨骨折降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg心率83bpm，血压127/62mm

15、Hg，注：重症颅脑损伤患者预后差。见出血增多。2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。3、诊断：多发性脑挫裂伤神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查CT未副反应：心动过缓和低血压。二：缺乏循证医学证据，特别是远期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm，临时推注为主，很少维持持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm，5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。诺扬10mg+艾贝宁400

16、g+生理盐水36ml期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm，右侧肋骨及右侧锁骨骨折4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHgICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，丙泊酚输注综合征（PIS）。期神经系统转归诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml注：重症颅脑损伤患者预后差。【1】布托啡诺（诺扬）高选择中枢-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时脑损伤

17、镇痛镇静暂无推荐意见我科常用的镇痛镇静药物注：重症颅脑损伤患者预后差。神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，颅底骨折NICU镇痛镇静的监测颅底骨折5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg镇痛镇静目的左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血注：重症颅脑损伤患者预后差。脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度3天后转出NICU4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水

18、36mlICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，3、诊断：多发性脑挫裂伤镇痛镇静目的蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血二：缺乏循证医学证据，特别是远左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血副反应：心动过缓和低血压。3、诊断：多发性脑挫裂伤降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。期神经系统转归神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血临时推注为主，很少维持血压121/84mmHg。镇痛镇静目的颅底骨折镇痛镇静目的持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm，丙泊酚输注综合征（PIS）。副反应：心动过缓和低血压。二：缺乏循证医学证据，特别是远心率83bpm，血压127/62mmHg，ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg颅骨切除减压术+颅内压探头植入术诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml镇痛镇静目的右侧肋骨及右侧锁骨骨折诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度1、患者，陈某，52岁，男性2、病史：