机会致病寄生虫弓形虫微小隐孢子虫课件

1、宠猫女士生畸儿 腹部撑破肠裸露 2000年2月3日晚12时许，家住成都市大弯镇的曾女士剖腹产生下一名重2.7公斤的男婴。医护人员发现，新生儿腹部的皮肤被内脏胀破，结肠全部裸露并鼓出体外，肉眼甚至可以看到肠子的蠕动。经医生诊断，这是因曾女士患了一种对胎儿极为不利的弓形虫病所致，而罪魁祸首则是她养的那些猫2022/10/41宠猫女士生畸儿 腹部撑破肠裸露 2000年2月刚地弓形虫 Toxoplasma gondii2022/10/42刚地弓形虫 Toxoplasma gondii2022/1刚地梳趾鼠(Ctenodactylus gondii)Discovery of Toxoplasma gon

2、dii by Nicolle and Manceaux in 1908Toxoplasma gondii in monocyte2022/10/43刚地梳趾鼠Discovery of Toxoplasma gHuman prevalence 全球Toxoplasma gondii 的感染率达到25% - 50%。不同的国家和地区弓形虫的感染率存在明显差别： UK 22% France 88% (or 45%) South Korea 4.3% Brazil 66.9% U.S 33.1% (12岁以上公民) China 5.16% (1983-1986) Toxoplasmosis was t

3、he cause of death for 13% of the animals.2022/10/44Human prevalence 全球TFamous people with toxoplasmosisArthur Robert AsheHIVLouis Wainprominent cat artistMartina NavratilovaLeslie Ashpregnancy2022/10/45Famous people with toxoplasmos 一、弓形虫形态和生活史2022/10/46 一、弓形虫形态和生活史2022/10/26Life cycle of Toxoplasma

4、 gondii终宿主中间宿主中间宿主2022/10/47Life cycle of Toxoplasma gondi弓形虫在猫体内的发育过程包 囊假包囊 裂殖体 裂殖子卵 囊 雌、雄配子体 卵囊 合子 雌、雄配子肠上皮细胞内2022/10/48弓形虫在猫体内的发育过程包 囊肠上皮细胞内2022/10/弓形虫在中间宿主人体内的发育包囊假包囊卵囊2022/10/49弓形虫在中间宿主人体内的发育包囊2022/10/29Life cycle of Toxoplasma gondii2022/10/410Life cycle of Toxoplasma gondi垂直传播输血移植卵囊组织中的包囊和假包囊

5、组织中的包囊Life cycle of Toxoplasma gondii2022/10/411垂直传播输血移植卵囊组织中的包囊和假包囊组织中的包囊LifeKey points of life cycle感染阶段：(1) 猫粪便中的卵囊(2) 动物肌肉内的包囊和假包囊感染方式和途径: 经口感染寄生部位: 除了红细胞外的所有有核细胞内致病阶段:包囊和滋养体(速殖子)诊断阶段:滋养体宿主: 人是中间宿主，猫既是终宿主又是中间宿主2022/10/412Key points of life cycle感染阶段：2二、致病机理和临床表现2022/10/413二、致病机理和临床表现2022/10/213致

6、 病 机 理致病因素虫株毒力RH株（强毒株）Beverley株 （弱毒株）机体免疫状态致病机制滋养体(速殖子) 增殖破坏大量细胞，导致组织急性炎症和坏死。包囊挤压器官组织，破裂后释放的缓殖子刺激机体发生变态反应，形成肉芽肿，纤维化。 致病机理2022/10/414致 病 机 理致病因素致病机理2022/10/214先天性弓形虫病 发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。存活的胎儿90有精神发育障碍，主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、脑膜脑炎和运动障碍，及视网膜脉络膜炎为典型症候。临床表现2022/10/415先天性弓形虫病 发生于初孕妇女，经胎盘感先天性弓形虫感染致畸胎临

7、床表现2022/10/416先天性弓形虫感染致畸胎临床表现2022/10/216脑积水视网膜脉络膜炎脑钙化临床表现先天性弓形虫感染累及脑和眼2022/10/417脑积水视网膜脉络膜炎脑钙化临床表现先天性弓形虫感染累及脑和眼脑积水患儿临床表现2022/10/418脑积水患儿临床表现2022/10/218弓形虫导致的畸胎临床表现2022/10/419弓形虫导致的畸胎临床表现2022/10/219脑积水临床表现2022/10/420脑积水临床表现2022/10/220脑钙化临床表现2022/10/421脑钙化临床表现2022/10/221获得性弓形虫病正常情况下为隐性感染，患者免疫功能低下时出现临床

8、表现。淋巴结肿大是获得性弓形虫病最常见的临床表现，多见于颌下和颈后淋巴结。弓形虫眼病，较先天性弓形虫病少见，有些为先天 性感染但到成年后才发作。中枢神经系统损害，如脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症。是导致免疫功能低下患者死亡的主要原因。临床表现2022/10/422获得性弓形虫病正常情况下为隐性感染，患者免疫功能低下时出现临获得性弓形虫病脑脓肿弓形虫感染致脑部脓肿临床表现2022/10/423获得性弓形虫病脑脓肿弓形虫感染致脑部脓肿临床表现2022/ 弓形虫眼病临床表现2022/10/424 弓形虫眼病临床表现2022/10/224获得性弓形虫病-精神异常容易出现事故 反应迟钝

9、无安全感、自疑 男性缺乏创新和挑战意识 女性变得更加坦率(open-hearted)出现精神分裂症临床表现2022/10/425获得性弓形虫病-精神异常容易出现事故 临床表现2022/10爱猫族较神经质与弓形虫感染有关 中新网2006年8月3日电 据香港东方日报报道，美国有研究指出爱猫人士较为神经质。 研究员指国际文化差异亦可能因此而生。加州大学圣巴巴拉分校的研究员Kevin Lafferty在最近出版的英国皇家生物学会期刊中表示，在弓形虫很常见的地区，大量民众出现性格变化，可能引致文化转变。 Lafferty认为，每个人对于自我、金钱、物质享受及工作的态度，也可能是受到寄生虫影响。他指出受弓

10、形虫感染的人亦更易于产生罪咎感。伦敦大学帝国学院早前亦有研究发现，弓形虫可能引发精神分裂症。研究显示治疗精神病药物能防止感染了弓形虫的老鼠出现行为上的转变。 Proc. R. Soc. B (2006) 273, 102310302022/10/426爱猫族较神经质与弓形虫感染有关 中新网2006年8月3日三、实验诊断2022/10/427三、实验诊断2022/10/227病原学诊断涂片染色法 取病人羊水、脑脊液、血液、骨髓等体液离心后取沉淀物，经吉氏染色后镜检，查找滋养体。动物实验和细胞培养法 取病人羊水、脑脊液等体液，小鼠腹腔接种，取腹腔液镜检滋养体。诊断和防治2022/10/428病原学

11、诊断诊断和防治2022/10/228滋养体(IFA试验)滋养体(吉氏染色)诊断和防治2022/10/429滋养体(IFA试验)滋养体(吉氏染色)诊断和防治2022/1免疫学诊断 原理：检测患者血清中的弓形虫抗原或抗体。重要的辅助诊断手段：由于病原学检测的较难，阳性率也不高，因此免疫学诊断是重要的辅助诊断手段。孕妇常规产前弓形虫感染检测(ToRCH)的主要方法。诊断和防治2022/10/430免疫学诊断 诊断和防治2022/10/230ToRCH感染与优生优育ToRCH是以下五种广泛传播的病原微生物英文名称的字头组合。弓形虫(Toxoplasma gondii)、风疹(Rubella Virus

12、)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、单纯疱疹型病毒(Herpes Simplex Virus and ) ToRCH感染在围产医学中称之为“ToRCH综合症”，已经受到全世界医学界尤其是妇产科和儿科医生的高度重视。欧美等发达国家早在七十年代就将ToRCH 列为孕期筛查项目，目前在我国的北京、上海、等地的医疗及计划生育部门也逐步开展了孕早期ToRCH检测工作，随着国家优生优育工作的深入进行，人们将更加重视对ToRCH感染的检测及预防。根据中国妇女发展纲要（2001-2010）和中国儿童发展纲要（2001-2010）的要求，国家卫生部于2002年7月出台了中国提高出生人口素质、减少出

13、生缺陷和残疾行动计划(2002-2010)，其中明确提出加强产前筛查及诊断。2022/10/431ToRCH感染与优生优育ToRCH是以下五种广泛传播的病原微检测和结果分析检出特异性IgM说明患者为近期感染检出特异性IgG则为继往感染，已有一定的免疫水平IgM和IgG都会较快地上升到高滴度，提示患者复发感染采取的措施：感染过弓形虫，可以不用担心，因为女主人体内已经产生了抗体。从未感染过，则表明没有免疫力，那就要在整个怀孕期间，注意 喂养宠物的方式和自己的饮食卫生。正在感染，暂时不能怀孕。如果在怀孕3个月内，女主人的ToRCH检验显示感染了弓形虫，应立即中止妊娠。ToRCH检验弓形虫感染结果分析

14、及相应的措施2022/10/432检测和结果分析ToRCH检验弓形虫感染结果分析及相应的措施2四、防治2022/10/433四、防治2022/10/233防治原则预防 加强对家畜、家禽监测与隔离。 加强对肉类检疫，不生食肉制品。 不养猫 定期对孕妇做弓形虫抗体检查。治疗:尚无特效药 乙胺嘧啶、磺胺类；孕妇首选螺旋霉素 药物+免疫增强剂2022/10/434防治原则预防2022/10/234防治新进展科学家发现可抑制疟原虫和弓形虫的分子FR2352222022/10/435防治新进展科学家发现可抑制疟原虫和弓形虫的分子FR2352微小隐孢子虫 Cryptosporidium parvum2022

15、/10/436微小隐孢子虫 Cryptosporidium parvum体积微小的球虫类寄生虫。广泛存在于多种脊椎动物体内，寄生于人和大多数哺乳动物的是微小隐孢子虫，其引起的隐孢子虫病是一种以腹泻为主要临床表现的人兽共患型原虫病。概述2022/10/437体积微小的球虫类寄生虫。广泛存在于多种脊椎动物体内，寄生一、形态和生活史2022/10/438一、形态和生活史2022/10/238Life cycle of Cryptosporidium parvum2022/10/439Life cycle of Cryptosporidium Life cycle of Cryptosporidium

16、 parvum裂体增殖配子生殖孢子增殖2022/10/440Life cycle of Cryptosporidium Key points of life cycle感染阶段：隐孢子虫成熟卵囊感染方式和途径: 经口感染寄生部位: 小肠上皮细胞的刷状缘纳虫空泡中致病阶段: 主要为滋养体诊断阶段: 卵囊宿主: 人既是中间宿主，又是终宿主。2022/10/441Key points of life cycle感染阶段：隐二、致病2022/10/442二、致病2022/10/242致病机理隐孢子虫寄生于肠粘膜导致肠绒毛、肠粘膜和小肠上皮细胞的损伤，影响肠道对的营养吸收，引起肠道吸收功能障碍性腹泻。致

17、病机理和临床表现位于空肠表面的隐孢子虫2022/10/443致病机理隐孢子虫寄生于肠粘膜导致肠绒毛、肠粘膜和小肠上皮细胞致病机理和临床表现肠粘膜上的隐孢子虫2022/10/444致病机理和临床表现肠粘膜上的隐孢子虫2022/10/244正常人：急性水样腹泻，无脓血，日排便220余次，严重感染的幼儿可出现喷射性水样泻，排便量多。腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退或厌食、口渴和发热亦较常见。免疫功能低下者：症状明显而病情重，持续性霍乱样水泻最为常见。为艾滋病患者常见致死病因之一。临床表现致病机理和临床表现2022/10/445正常人：急性水样腹泻，无脓血，日排便220余次，严重感染的三、实验诊断20

18、22/10/446三、实验诊断2022/10/246病原学检查粪便查卵囊(取水样或糊样便直接涂片染色法)金胺酚染色法改良抗酸染色法金胺酚改良抗酸染色法基因检测免疫学诊断致病机理和临床表现抗酸染色2022/10/447病原学检查粪便查卵囊(取水样或糊样便直接涂片染色法)致病机理四、流行与防治2022/10/448四、流行与防治2022/10/248流 行世界性分布，我国南京、安徽、内蒙、福建、山东和湖南等省市均已有病例报道，其中福建的感染率最高。在腹泻患者中，隐孢子虫的检出率为1.36%13.3%，在寄生虫性腹泻中占首位或第二位。多发生于与病人或病牛接触后的人群，或幼儿园和托儿所等集体单位。流行

19、和防治2022/10/449流 行世界性分布，我国南京、安徽、内蒙、福建、山东和湖南等省流行环节传染源： 病人、带虫者及多种动物。传播途径：食物和水源污染，经口感染。易感人群：婴幼儿、艾滋病患者及其它免疫功能低下者。2022/10/450流行环节传染源： 病人、带虫者及多种动物。2022/1防 治预防：人畜粪便管理，保护食物和水源。注意个人卫生避免与病人病畜接触。治疗：螺旋霉素、巴龙霉素、大蒜素胶囊对症和支持疗法：纠正水电介质紊乱增强免疫力：停用免疫抑制剂等2022/10/451防 治预防：2022/10/251小 结机会致病原虫（Opportunistic protozoan）：弓形虫等原虫

20、感染免疫功能正常宿主后并不引起临床表现，暂时处于隐性感染状态。但是，当感染抵抗力下降或免疫功能不全的宿主时，如HIV、长期接受免疫抑制治疗或晚期肿瘤病人，或孕妇和胎儿，繁殖能力和致病力明显增强，患者出现明显的临床症状和体征，甚至危及生命。这类原虫称为机会致病原虫。如弓形虫、隐孢子虫等2022/10/452小 结机会致病原虫（Opportunistic proto思考题输血可能感染哪些寄生虫病？为什么弓形虫的人群感染率很高，但实际发病并不高？2022/10/453思考题输血可能感染哪些寄生虫病？2022/10/253医学蠕虫学人体寄生虫学医学原虫学医学节肢动物线虫吸虫绦虫叶足虫鞭毛虫纤毛虫孢子虫

21、医学蠕虫学人体寄生虫学医学原虫学医学节肢动物线虫吸虫绦虫叶足Thanks for your attention!2022/10/455Thanks for your attention!2022猫粪中的弓形虫卵囊 圆形或卵圆形，10-12um，成熟卵囊内含有2个孢子囊，分别含有4个新月形的子孢子。感染猫排卵囊1000万个/天，可持续1020天；在常温常湿条件下可存活11.5年。成熟卵囊未成熟卵囊活卵囊2022/10/456猫粪中的弓形虫卵囊 圆形或卵圆形，10-12um，猫粪中的弓形虫卵囊2022/10/457猫粪中的弓形虫卵囊2022/10/257弓形虫滋养体入侵巨噬细胞速殖子正侵入巨噬细胞细胞中的滋养体速殖子内二芽殖分裂滋养体包括缓殖子和速殖子，呈新月形，利用顶端复合物入侵巨噬细胞，并在其内以二分裂方式增殖2022/10/458弓形虫滋养体入侵巨噬细胞速殖子正侵入巨噬细胞细胞中的滋养体速巨噬细胞破裂释