便秘的病因及治疗课件

1、便 秘沧州医学高等专科学校 中医教研室便秘的病因及治疗1便 秘沧州医学高等专科学校便秘的病因及治疗1教学目的和要求1了解便秘的基本概念。2熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点。3掌握便秘治疗原则、各证型的辨证论治。便秘的病因及治疗2教学目的和要求1了解便秘的基本概念。便秘的病因及治疗2一、概 述 （一）定义： 便秘是指由于大肠的传导失司，导致大肠秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 别名：大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。便秘的病因及治疗3一、概 述 （一）定义：便秘的病因一、概

2、述 （二）源流 素问 厥论：“太阴之厥，则腹满？胀，后 不利。” 素问 举痛论：“热气留于小肠，肠中痛， 瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 医学心悟 大便不通将便秘分为“实闭、虚闭、 热闭、冷闭” 四种类型。便秘的病因及治疗4一、概 述 （二）源流便秘的病因及治疗4一、概 述 （一）范围 功能性便秘、肠道激惹综合症、肠 炎恢复期、直肠即肛门疾病所致的便秘、 药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘， 以及肌力减退所致的排便困难等，均可 参照本篇辨证论治。便秘的病因及治疗5一、概 述 （一）范围便秘的病因及治二、证候特征（一）表现形式不一：或排便次数减少，排 便周期延长；或粪质坚硬，便下困

3、难； 或排出无力，出而不畅。（二）伴随症状：常兼有腹胀、腹痛、头晕 头胀、嗳气食少、心烦失眠、肛裂、 痔疮、便血、以及汗出、气短、心悸 等症状。 便秘的病因及治疗6二、证候特征（一）表现形式不一：或排便次数减少，排便秘的病因素体阴盛、热病之后 肺热肺燥、过食辛辣 过服热药、过食醇酒厚味 忧愁思虑、抑郁恼怒久坐少动恣食生冷、外感寒邪过服寒凉饮食劳倦、素体虚弱年老体弱、久病产后过食生冷、苦寒攻伐素体阴虚、病后产后失血夺汗、年高体弱辛香燥热三、病因病机肠胃积热（热结）气机郁滞（气滞）阴寒积滞（寒凝）气虚阳衰（气虚阳虚）阴亏血少（阴虚血虚）大肠传导失 司便秘病位在肠，但与肺、脾、肾关系密切便秘的病因及

4、治疗7素体阴盛、热病之后 忧愁思虑、抑郁恼怒恣食生冷、外感寒邪饮食四、诊断要点 （一）主要依据：排便次数减少，排便周期过 长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无 力，出而不畅。（二）伴随症：可见腹胀、腹痛、纳呆、头晕、 口苦、心烦失眠、肛裂、痔疮、排便带血 以及汗出、气短、头晕、心悸等症状。便秘的病因及治疗8四、诊断要点 （一）主要依据：排便次数减少，排便周期过便秘的四、诊断要点（三）发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑 失调、坐卧少动、年老体弱等因 素有 关。 起病缓慢，多表现为慢性病变过程。（四）纤维（电子）结肠镜等有关检查，常 有助于部分便秘的诊断。 （五）应排除其他内科疾病中所出现觉得便 秘症

5、状， 本病证中老年多发，女性多见。 便秘的病因及治疗9四、诊断要点（三）发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑便秘的病因五、鉴别诊断 便秘的包块常出现于小腹的左侧；积聚腹部各处均可出现。便秘多扪及条索状物；积聚则形状不定。便秘的包块为燥屎内结，通下便后消失 或减少；积聚的包块则与排便无关。不同点：相同点： 均可见腹部包块主要与积聚鉴别便秘的病因及治疗10五、鉴别诊断 便秘的包块常出现于小腹的左侧；不同点：相同点：六、辨证论治 （一）辨证要点 1辨排便周期 便秘多数排便周期延长，日数不定，且伴有腹痛、腹胀、排便艰难；也有排便周期不延长，但大便干结，便下艰难；也有排便周期不延长，大便也不干结，但排出无力

6、或出而不畅者。所以不能单依排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况判断。便秘的病因及治疗11六、辨证论治 （一）辨证要点便秘的病因及六、辨证论治 2辨排便粪质 粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热燥热内结 粪质干结，排出艰难阴寒凝结 粪质不甚干结，排出断续不畅气滞 粪质不干欲便不出，便下无力气虚便秘的病因及治疗12六、辨证论治 2辨排便粪质便秘的病因及治疗12六、辨证论治3辨舌质舌苔 舌红少津、无苔或少苔阴津亏少 舌淡少苔气血不足 舌淡苔白阴寒内结 舌苔黄燥或垢腻肠胃积热便秘的病因及治疗13六、辨证论治3辨舌质舌苔便秘的病因及治疗13六、辨证论治（二）治疗原则 “通下”为主，调理气机，滋润肠道。 寒证

7、泻实，虚证补虚便秘的病因及治疗14六、辨证论治（二）治疗原则便秘的病因及治疗14六、辨证论治（三）分证论治实秘1肠胃积热 症状：（1）大便干结，数日不通；（2）腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安， 小便短赤；（3）舌红苔黄燥，脉滑数。便秘的病因及治疗15六、辨证论治（三）分证论治便秘的病因及治疗15六、辨证论治治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸 大黄、枳实、厚朴通腑泻热 火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便 芍药养阴和营 便秘的病因及治疗16六、辨证论治治法：泻热导滞，润肠通便便秘的病因及治疗16六、辨证论治临床应用： 津伤者，可加生地、玄参、麦冬； 肝火盛者，加更衣丸； 燥热不甚，药后通而不爽

8、者，用青麟丸； 燥热甚者，用大承气汤。便秘的病因及治疗17六、辨证论治临床应用：便秘的病因及治疗17六、辨证论治2气机郁滞症状：（1）大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而 不爽；（2）肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作， 食少纳呆；（3）舌苔黄腻，脉弦。便秘的病因及治疗18六、辨证论治2气机郁滞便秘的病因及治疗18六、辨证论治治法：顺气导滞方药：六磨汤 木香调气 乌药顺气 沉香降气 大黄、槟榔、枳实破气行滞便秘的病因及治疗19六、辨证论治治法：顺气导滞便秘的病因及治疗19六、辨证论治临床应用： 可加用厚朴、香附、柴胡等加强理气； 气郁化火者，加用黄芩、栀子、龙胆草； 气逆呕吐者，加半夏、

9、旋复花、代赭石； 忧郁者，加白芍、柴胡、合欢皮； 气滞血瘀者，加桃仁、红花、赤芍。便秘的病因及治疗20六、辨证论治临床应用：便秘的病因及治疗20六、辨证论治3阴寒积滞症状：（1）大便艰涩，排出困难；（2）腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏重， 手足不温，呃逆呕吐；（3）舌苔白腻，脉弦紧。便秘的病因及治疗21六、辨证论治3阴寒积滞便秘的病因及治疗21六、辨证论治治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤 附子温里散寒 大黄荡除积滞 细辛散寒止痛便秘的病因及治疗22六、辨证论治治法：温里散寒，通便止痛便秘的病因及治疗22六、辨证论治临床应用： 可酌加枳实、厚朴、木香助泻下； 加干姜、茴香助散寒。便秘的病因及

10、治疗23六、辨证论治临床应用：便秘的病因及治疗23六、辨证论治 虚秘1气虚症状：（1）粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏 力，便难排出；（2）汗出气短，便后乏力，面白神乏，肢倦懒言；（3）舌淡苔白，脉弱。便秘的病因及治疗24六、辨证论治 虚秘便秘的病因及治疗24六、辨证论治治法：补气润肠方药：黄芪汤 黄芪补脾肺气 火麻仁、白蜜润肠通便 陈皮理气 便秘的病因及治疗25六、辨证论治治法：补气润肠便秘的病因及治疗25六、辨证论治临床应用： 气虚甚者，加人参、白术； 气虚下陷者，用补中益气汤； 肺气不足者，用生脉散； 肾气不足者，用大补元煎。便秘的病因及治疗26六、辨证论治临床应用：便秘的病因及治疗

11、26六、辨证论治2血虚症状：（1）大便干结；（2）面色无华，心悸气短，失眠多梦，健 忘，口唇色淡；（3）舌淡苔白，脉细。便秘的病因及治疗27六、辨证论治2血虚便秘的病因及治疗27六、辨证论治治法：养血润燥方药：润肠丸 当归滋阴养血； 火麻仁、桃仁润肠通便； 枳壳引气下行。便秘的病因及治疗28六、辨证论治治法：养血润燥便秘的病因及治疗28六、辨证论治临床应用： 可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠； 血虚内热者加知母、胡黄连； 阴血复，大便干燥者，用五仁丸。便秘的病因及治疗29六、辨证论治临床应用：便秘的病因及治疗29六、辨证论治3阴虚症状：（1）大便干结如羊屎状；（2）形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤

12、，心 烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；（3）舌红少苔，脉细数。便秘的病因及治疗30六、辨证论治3阴虚便秘的病因及治疗30治法：滋阴通便方药：增液汤 玄参、麦冬、生地滋阴生津六、辨证论治便秘的病因及治疗31治法：滋阴通便六、辨证论治便秘的病因及治疗31六、辨证论治临床应用： 可加芍药、玉竹、石斛助养阴； 加火麻仁、柏子仁、栝楼仁增润肠功效； 胃阴不足者，用益胃汤； 阴亏热盛者，用增液承气汤。便秘的病因及治疗32六、辨证论治临床应用：便秘的病因及治疗32六、辨证论治4阳虚症状：（1）大便干或不干，排出困难；（2）小便清长，面色晃白，四肢不温，腹中冷痛， 得热则减，腰膝冷痛；（3）舌淡苔白，脉沉迟。 便

13、秘的病因及治疗33六、辨证论治4阳虚便秘的病因及治疗33六、辨证论治治法：温阳通便方药：济川煎 肉豆蔻、牛膝温补肾阳、润肠通便； 当归养血润肠； 升麻、泽泻升清泻浊； 枳壳宽肠下气。便秘的病因及治疗34六、辨证论治治法：温阳通便便秘的病因及治疗34六、辨证论治临床应用： 老人虚冷便秘，用半硫丸； 脾阳不足者，用温脾汤； 肾阳不足者，用肾气丸。便秘的病因及治疗35六、辨证论治临床应用：便秘的病因及治疗35七、转归预后 便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃纳化功能，甚则浊气上逆，变证丛生。年老体弱，产后病后，体虚便秘者，治疗宜缓缓图之，难求速效。便秘若积极治疗，结合饮食，情志、运动等调护，多能在短期内康复。便秘的病因及治疗36七、转归预后 便秘日久，可引起肛裂、痔八、预防与调摄 （一）勿食辛辣厚味，或饮酒无度。 宜多 食清淡，如：新鲜蔬菜、水果。 （二）养成定时大便的习惯。 （三）心情舒畅戒忧思郁怒。便秘的病因及治疗37八、预防与调摄 （一）勿食辛辣厚味，或饮酒无度。 宜多便秘九、小结 （一）便秘食临床常见病证，分虚实两类。实多为 邪热、寒积、气滞引起邪滞胃肠，壅塞不通；虚者由阴阳气血不足造成肠司滋润推动乏力。 病机总由大肠传导失职而成。（二）病位在大肠，与脾胃肝肾关系密切。（三）