体检中毒急救技术培训课件

1、体检中毒急救技术体检中毒急救技术一.体格检查受检者一般状态：体温，脉搏，呼吸，血压;神志，面容，体位，姿势与步态，发育等项。体检中毒急救技术2一.体格检查体检中毒急救技术2体温正常值为36.2-37.2 肛温+0.5 ，腋下-0.5 低热:37.4-38 ，高热：39 以上体检中毒急救技术3体温体检中毒急救技术3脉搏正常成人男性为60-80次/分；女性为70-90次/分。脉搏与呼吸之比约为4：1。与体温关系约为10：1（伤寒例外，体温升高而脉搏不相应加速，相对为缓脉）体检中毒急救技术4脉搏正常成人男性为60-80次/分；女性为70-90次/分。呼吸正常成人为16-20次/分，其影响因素为：睡眠

2、，运动，外界气温或体温变化时。 体检中毒急救技术5呼吸正常成人为16-20次/分，其影响因素为：睡眠，运动，外血压正常成人血压为90-130/60-90mmHg，上肢高于下肢约20-40 mmHg;脉压亦收缩压与舒张压之差：成人约为40-50 mmHg;脉压增大常见于贫血，动脉硬化，主动脉瓣闭锁不全等;脉压缩小常见于低血压，心力衰竭，心包积液等.体检中毒急救技术6血压正常成人血压为90-130/60-90mmHg，上肢高于神志神志不清称意识障碍，常有以下表现：淡漠，谵妄，嗜睡，昏迷。体检中毒急救技术7神志神志不清称意识障碍，常有以下表现：淡漠，谵妄，嗜睡，昏迷面容病人面容反映：精神状态，病情程

3、度：如肾炎，甲亢，铅中毒，苯的氨基，硝基化合物中毒时。体检中毒急救技术8面容体检中毒急救技术8体位某些疾病常具有典型的固定体位。常见的有以下几种：端坐呼吸，急性腹痛体位，去大脑僵直（角弓反张），侧卧位，慌张步态（帕金森氏症群）等。体检中毒急救技术9体位体检中毒急救技术9皮肤检查包括皮肤、皮下组织、毛发、指甲等皮肤颜色：苍白、青紫、黄疸、出血点或瘀斑、色素沉着等。皮疹：斑疹、丘疹、结节、荨麻疹、糜烂、溃疡等。多汗及干燥皮肤弹性毛发及指甲体检中毒急救技术10皮肤检查包括皮肤、皮下组织、毛发、指甲等体检中毒急救技术10淋巴结检查：全身浅表淋巴结分布部位：耳前、耳后、枕部、颌下部、颈部、腋窝、肘内侧、

4、腹股沟、腘窝处等;正常淋巴结小而软，不易触知。体检中毒急救技术11淋巴结检查：体检中毒急救技术11神经系统检查包括一般情况、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、植物性神经系统等检查。体检中毒急救技术12神经系统检查包括一般情况、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、检查有助制定神经系统损害的部位。检查时应两侧对比，一侧反射增强或减弱，消失是神经系统损害的重要特征。两侧反射如为对称性减弱或亢进，其诊断意义不大根据剌激部位不同，反射分为浅反射(包括皮肤反射和粘膜反射)和深反射(包括腱反射和骨膜反射)反射体检中毒急救技术13检查有助制定神经系统损害的部位。检查时应两侧对比，一侧反射增深反射跟腱反射：叩击跟

5、腱，足跖屈反应（坐骨神经）膝反射：叩击其髌韧带，伸膝反应（股神经）肱二头肌反射：拇指压在肱二头肌肌腱上，叩击此拇指，肘关节屈曲反应（肌皮神经）体检中毒急救技术14深反射体检中毒急救技术14神经系统检查深反射减弱或消失，见于颅内压力增高、深昏迷或反射弧病损如周围神经、神经根或脊髓灰质的病变对称性腱反射增强或亢进，见于寒冷、甲状腺机能亢进症、神经官能症、中毒及传染病等神经系统兴奋性普遍升高时体检中毒急救技术15神经系统检查深反射减弱或消失，见于颅内压力增高、深昏迷或反射神经系统检查浅反射角膜、咽、腹壁、肛门、提睾、跖反射等;腹壁反射：上从腹外缘沿肋缘向剑突划去，中从腹外缘沿肋缘划向脐部，下从腹外缘

6、沿肋缘划向耻骨联合。体检中毒急救技术16神经系统检查浅反射体检中毒急救技术16神经系统检查脑膜刺激症：颈项强直：抬头试验，Kernig征：抬腿试验，Brudzinski征：布氏腿征试验抬头试验方法：病人仰卧，不用枕头，两下肢伸直。一手压住其胸部以固定身体，另一手把病人头部抬起来。颈项强直，抬头时能引起两下肢屈曲。体检中毒急救技术17神经系统检查脑膜刺激症：体检中毒急救技术17神经系统检查Kernig征方法：病人仰卧，将其一侧下肢屈曲（髋、膝关节各屈曲至900），再缓慢伸直小腿，下肢肌肉极为紧张，伸膝受限并出现疼痛;Brudzinski征方法：病人仰卧位，一下肢屈曲，另一下肢伸直，检查者拉直其屈

7、曲的下肢时，其伸直的下肢出现屈曲现象。体检中毒急救技术18神经系统检查Kernig征方法：病人仰卧，将其一侧下肢屈曲（神经系统检查锥体束病理反射Babinski征跖反射Gordon征腓肠肌压迫试验Chaddocks征足外缘试验Oppenheims征推胫试验体检中毒急救技术19神经系统检查锥体束病理反射体检中毒急救技术19神经系统检查Babinski征方法：用钝针等物，沿足底外缘由后向前轻轻划过去，正常反应为各趾皆跖屈，如出现拇趾背屈或其余四趾扇形分开，或二者皆出现，则称跖反射阳性;Gordon征方法：用手紧捏腓肠肌，各趾即出现与跖反射阳性相同的反射动作，即为阳性。体检中毒急救技术20神经系统检

8、查Babinski征方法：用钝针等物，沿足底外缘由神经系统检查Chaddocks征方法：病人仰卧，两下肢伸直，足跟着床，检查者用手握住病人一侧的踝关节，另用钝针自足背外踝下方，由后向前轻划皮肤，若出现拇指背屈即为阳性。体检中毒急救技术21神经系统检查Chaddocks征方法：病人仰卧，两下肢伸直神经系统检查Oppenheims征方法：病人仰卧，两下肢伸直，检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝关节，若出现拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为阳性。体检中毒急救技术22神经系统检查Oppenheims征方法：病人仰卧，两下肢伸周围性神经瘫痪和中枢性神经瘫痪区别体检中

9、毒急救技术23周围性神经瘫痪和中枢性神经瘫痪区别体检中毒急救技术23眼先观察眼的一般状态：是否突出或内陷，红肿、怕光、流泪及有无分泌物等;眼球运动：是否受限、有无斜视、复视或震颤;眼调节反应当双眼从遥远方而逐渐注视自己眼前近物时，其双眼即逐渐向内靠拢，称为集合反应，同时晶状体凸度增加和瞳孔缩小称为调节反射。体检中毒急救技术24眼先观察眼的一般状态：是否突出或内陷，红肿、怕光、流泪及有无眼对光反射手遮法：病人面对亮光而坐，检查者两手遮盖其双眼片刻，然后放手，观察其瞳孔是否由大变小;电筒光照眼法：应在暗处适应数分钟后检查，用手电筒光照其一眼，同时用手挡在鼻中间，不让光线照到对眼，观察其两侧瞳孔变化

10、。正常照光一侧瞳孔立即缩小，称为直接对光反射，同时对侧瞳孔也缩小，称为间接对光反射。体检中毒急救技术25眼对光反射体检中毒急救技术25颈部甲状腺：正常甲状腺不明显。可嘱病人头后仰，双手托住枕部，再行观察。甲状腺能随吞咽动作而上下移动。 颈体检中毒急救技术26颈部甲状腺：正常甲状腺不明显。可嘱病人头后仰，双手托住枕部，胸部检查胸部视诊：胸廓形态，两侧是否对称，胸部有无静脉怒张，蜘蛛痣，皮疹等;呼吸运动（频率，节律及深度）是否两侧相同；心前区的心尖搏动性质及范围。 体检中毒急救技术27胸部检查胸部视诊：体检中毒急救技术27胸部检查：胸部触诊：胸部压痛，胸部弹性，胸廓的呼吸运动，语颤，磨擦感；心尖博

11、动及心震颤等。 体检中毒急救技术28胸部检查：胸部触诊：体检中毒急救技术28胸部检查胸部叩诊：肺的叩诊包括其定界，肺呼吸的移动度，异常叩诊的性质，部位及范围;心脏叩诊轻叩定出其相对浊音界，判断心脏大小。体检中毒急救技术29胸部检查胸部叩诊：体检中毒急救技术29胸部检查胸部听诊：正常呼吸音，支气管区域的支气管呼吸音，异常呼吸音（啰音，捻发音,磨擦音等）心尖搏动：心尖搏动位置在心尖的左上方12cm处，第5肋间锁骨中线以内，搏动面积约为23cm直径范围。体检中毒急救技术30胸部检查胸部听诊：体检中毒急救技术30胸部检查心震颤用手掌前半部紧贴心前区，如有象捧猫胸部时的猫喘感觉即为心震颤。 体检中毒急救

12、技术31胸部检查心震颤体检中毒急救技术31心震颤部位左肋间收缩期震颤-肺A狭窄；连续震颤-A导管未闭左3、4肋间收缩期震颤-室间隔缺损心尖区舒张期震颤-二尖瓣狭窄右第2肋间收缩期震颤-主A瓣狭窄体检中毒急救技术32心震颤部位左肋间收缩期震颤-肺A狭窄；连续震颤-A导管未闭体心脏听诊二尖瓣区在心尖区；三尖瓣区在胸骨下端稍偏右；主动脉瓣区在胸右第2肋间；肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间；第2主动脉瓣区在胸骨左缘第3,4肋间。体检中毒急救技术33心脏听诊体检中毒急救技术33心脏听诊心音正常一个心动周期中能听到二个声音，即第1心音与第2心音。第1心音标志心室收缩的开始，第2心音标志心室舒张的开始。体检中毒

13、急救技术34心脏听诊心音体检中毒急救技术34心脏听诊收缩期杂音用听诊器在心脏各区听诊，闻及出现第1心音与第2心音之间的杂音为收缩期杂音。可为生理性也可为病理性。生理性多在心尖区与肺动脉瓣区听到，为柔和的吹风样杂音，病理性可在各区听到，常为肺动脉或主动脉瓣狭窄等。体检中毒急救技术35心脏听诊收缩期杂音体检中毒急救技术35体检中毒急救技术培训课件心脏听诊窦性心律不齐用听诊器在其心尖区听诊，若发现心律不规则，且在吸气时加快，呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐但不消失者，为窦性心律不齐。体检中毒急救技术37心脏听诊窦性心律不齐体检中毒急救技术37腹部检查腹部检查时室内必须温暖，病人平卧，坐位或立位等。先视诊

14、，后触诊，叩诊，听诊等。检查目的要明确。体检中毒急救技术38腹部检查腹部检查时室内必须温暖，病人平卧，坐位或立位等。先视腹部检查腹部分区（九区）上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，大网膜，胰腺头部，部分横结肠。左季肋部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾。右季肋部：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾。左腰部：降结肠中段，小肠，左肾。右腰部：升结肠中段，小肠，右肾。脐部：大网膜，横结肠，小肠。左髂部：乙结肠，左侧输卵管与卵巢。右髂部：肓肠，阑尾，右侧输卵管与卵巢。下腹部：回肠，膀胱，子宫。体检中毒急救技术39腹部检查腹部分区（九区）体检中毒急救技术39腹部检查腹部静脉正常腹部表面静脉不易见到。门静脉或腔静脉阻塞引

15、起的侧支循环。下腔静脉阻塞时，腹部静脉血液方向为自下而上；上腔静脉阻塞时，方向相反。门脉高压时，脐周静脉曲张。体检中毒急救技术40腹部检查腹部静脉体检中毒急救技术40腹部检查腹部触诊腹部紧张度；压痛及反跳痛；肝脾触诊腹部包块；液体震颤；振水音。体检中毒急救技术41腹部检查腹部触诊体检中毒急救技术41腹部检查肝脏位置：肝的位置隨膈的呼吸运动而上下移动；肝上界在右锁骨中綫上第五肋间，下界在右季肋下稍可触及，左叶下缘在劍突下约二指。脾的位置：在左季肋部，相当于左腋中綫上第911肋间，其前缘不超出腋前綫。 阑尾炎压痛点：在右骼前上棘与脐连綫的中、外1/3交点处，称阑尾点。体检中毒急救技术42腹部检查肝

16、脏位置：肝的位置隨膈的呼吸运动而上下移动；肝上界在腹部检查腹部血管杂音检查方法病人，将听诊器膜式胸件，先后置于脐部及其左右上方或肿块附近，若听到吹风样或较粗糙的收缩期杂音或听到舒张期杂音，即是腹部血管杂音。多见于病理性的。（肾动脉瓣狭窄；腹主动脉瘤或狭窄；左肝癌压迫肝动脉或主动脉等）体检中毒急救技术43腹部检查腹部血管杂音检查方法体检中毒急救技术43急救技术心跳骤停是指心脏突然停止有效的排血，亦是急性中毒常见急症，如不及时有效抢救，则在短时间内可造成全身，尤其是脑及心脏的严重缺血，缺氧导致不可逆性损害以至死亡。 体检中毒急救技术44急救技术体检中毒急救技术44急救技术叩击心前区术：在心跳停搏后

17、1.2分钟以内，其应激性增强，此时可由叩击心前区法复跳。将左手掌盖放于心前区，右手握拳，捶击左手背数次；或对准胸骨下部左缘，捶击胸前区15次，如未复跳，则速施心脏按压。 体检中毒急救技术45急救技术叩击心前区术：体检中毒急救技术45急救技术胸外心脏按压通过按压胸骨下端而间接地压迫左，右心室腔，使血流入主动脉和肺动脉，然后放松，心脏因静脉回流而充盈，以建立大小循环。病人仰卧于硬板床或地下，用双手压迫法，术者在病人左侧，面向患者，以左掌根部置于病人胸骨下1/2-1/3处，二乳头正中间，右手掌压于左手背上。按压时，手臂与病人胸骨垂直，肘关节伸长，借体重和肩部肌肉力量，冲式向脊柱后方垂直下压，使胸骨及

18、其相连肋骨下陷约34cm左右，然后放松，使胸骨复位。速率6080次/分。体检中毒急救技术46急救技术胸外心脏按压体检中毒急救技术46急救技术人工呼吸（口对口，口对鼻）：其必须与心脏按压同时进行:患者仰卧，解开衣领和裤带，清除呼吸道及口腔内粘液，呕吐物及其他异物，以保持呼吸道通畅。救护者在一侧，以一手托起病人下颔或颈部，尽量使头后仰而使呼吸道畅通。口对口呼吸时，以一手紧病人鼻翼，操作者口唇与患者口唇密合（注意有毒气体，可用手帕或纱布盖住患者口与鼻）进行吹气。口对鼻呼吸时，一手紧托下颔，另一手作圆弧围住鼻孔，进行吹气，操作者吸气时，应将病人鼻孔放松，同时按压胸部，借患者胸腔本身的弹性，使吹入的气体被动呼出，吹气速率1216/ 分钟。体检中毒急救技术4