清洁护理全面版课件

1、清洁护理第1页/共119页清洁护理第1页/共119页了解牙线剔牙法、床上梳发、沐浴法及卧床病人床整理法。熟悉头虱、虮除灭法及其步骤；压疮发生的高危人群；晨晚间护理目的、内容。 掌握口腔护理常用溶液及其作用；压疮的概念、发生的原因、好发部位、预防、临床分期及其护理要点。学习目标能正确实施特殊口腔护理、床上洗发、床上擦浴、会阴部护理及卧有病人床更换床单法。具有严谨求实的工作态度，有爱伤观念，确保病人安全。第2页/共119页了解牙线剔牙法、床上梳发、沐浴法及卧床病人床整理法。熟悉头虱重点难点口腔护理的目的及口腔护理技术；压疮的概念、预防、临床分期及护理要点本章重点卧有病人床更换床单法本章难点第3页/

2、共119页重点难点口腔护理的目的及口腔护理技术；本章本章第3页/共11本章主要内容第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤清洁护理第四节 会阴部护理第五节 卧有病人床整理及更换床单法第六节 晨晚间护理第4页/共119页本章主要内容第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤清洁 口腔护理(care of mouth)是指对牙齿、牙龈、颊、硬腭、软腭与舌等进行清洁，从而达到除去口腔异味、促进食欲、预防口腔疾患等目的的方法。 临床上将口腔护理分为两种：一般口腔护理和特殊口腔护理。第5页/共119页 第5页/共119页第一节 口腔护理 第6页/共119页第一节 口腔护理 第6页/共119页第一节

3、 口腔护理一、一般口腔护理二、特殊口腔护理第7页/共119页第一节 口腔护理一、一般口腔护理第7页/共119页第8页/共119页第8页/共119页健康者a.抵抗力强b.各种活动的作用患者a.疾病导致抵抗力下降b.活动减少，细菌大量繁殖引起口腔问题口臭口腔局部炎症溃疡其它合并症缓解口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群加强口腔护理第9页/共119页健康者a.抵抗力强患者a.疾病导致抵抗力下降引起口腔问题缓解牙刷牙膏用具的选择普通牙刷刷毛柔软刷头大小据口腔大小选择刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计随个人喜好及习惯选择。电动牙刷咨询牙科医生，了解刷牙技巧。方 形钻石形平 整波浪形直曲防滑牙刷选择刷牙方

4、法牙线剔牙法义齿清洁保养一、一般口腔护理第10页/共119页牙刷牙膏用具的选择普通牙刷方 形钻石形平 整波浪形直曲防滑牙牙膏的选择选择含有氟化物（fluoride）的牙膏儿童选用儿童氟化物牙膏防敏感牙膏，只在牙齿敏感时短期使用美白牙膏要在牙科医生的建议和监察下使用牙刷牙膏用具的选择牙膏的分量每次青豆般大小足够牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养一、一般口腔护理第11页/共119页牙膏的选择牙刷牙膏用具的选择牙膏的分量牙刷选择刷牙方法牙线剔牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养正确的方法1.牙刷斜放在牙龈边缘 牙菌膜积藏在牙龈边缘的龈沟 牙刷斜放于牙龈边缘2.必须有次序地刷牙 1.颤动法 牙刷

5、毛面斜放于（45角）牙齿及牙龈沟上，以快速的环形动作来回刷动。 2.纵形法 牙刷毛面斜放于（45角）牙齿及牙龈沟上，沿齿缝上下刷洗 。颤动法一、一般口腔护理第12页/共119页牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养正确的方法1.牙刷斜放牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养为什么要使用牙线怎样使用牙线积藏在牙齿邻面的牙菌膜一、一般口腔护理第13页/共119页牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养为什么要使用牙线怎样使一、一般口腔护理第14页/共119页一、一般口腔护理第14页/共119页牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养 清水中保存，每日换水1次。不可浸泡于热水或乙醇等消毒液中。 按刷牙的

6、方法刷洗，再清水冲洗，漱口后戴上。每天至少清洁2次。一、一般口腔护理义齿的佩戴义齿的保存义齿的清洁第15页/共119页牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养 清水中保存，每日导入情景 某一男性75岁病人，与家人争吵时突然昏倒，意识不清，入院诊断为梗死，右侧肢体偏瘫，生活不能自理。护士做体检时发现其口腔装有义齿，且口腔黏膜有溃疡。 请问： 1应选用何种漱口溶液？ 2为该病人做口腔护理时应注意什么？ 3. 口腔黏膜的溃疡如何处理？第16页/共119页导入情景 某一男性75岁病人，与家人争吵时突然昏倒，第二、特殊口腔护理适用于 危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管、大手术后、血液病等口腔清洁自理

7、能力存在缺陷的病人。第17页/共119页二、特殊口腔护理适用于 危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾二、特殊口腔护理目的保持口腔清洁，使病人舒适，预防并发症防止口臭、口垢，保持口腔生理功能观察口腔变化，提供病情动态信息评估病人病情及生活自理能力病人心理反应及合作程度病人口腔状况病人的知识及口腔卫生习惯部位/分值123黏膜湿润、完整干燥、完整干燥、黏膜檫破或有溃疡面牙龈无出血及萎缩轻微萎缩，出血牙龈有萎缩，容易出血肿胀唾液中量、透明少量或过多量半透明或黏稠病人教育大部分知识来自实践有些错误观念，刷牙有效有许多错误观念评价刷牙有效，使用牙线清洁未用牙线清洁牙齿很少清洁口腔，刷牙无效，未用牙线清洁口腔第1

8、8页/共119页二、特殊口腔护理目的保持口腔清洁，使病人舒适，预防并发症评估二、特殊口腔护理计划 1.病人准备 2.护士准备 3.用物准备 4.环境准备第19页/共119页二、特殊口腔护理计划 1.病人准备第19页/共1治疗盘内常用外用药常用漱口液酌情准备石蜡油、西瓜霜、金霉素甘油等二、特殊口腔护理计划第20页/共119页治疗盘内常用外用药常用漱口液酌情准备石蜡油、西瓜霜、二、特殊口腔pH值与漱口溶液的选择 口腔pH值 选用漱口溶液 作用 中性 0.9%氯化钠溶液 清洁口腔，预防感染。 中性 朵贝尔溶液（复方硼砂溶液） 轻度抑菌，消除口臭。 中性 0.02% 呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌

9、偏酸性 1%3% 过氧化氢溶液 抗菌防臭，用于口腔有溃烂 坏死组织者 偏酸性 1%4% 碳酸氢钠溶液 碱性溶液，用于真菌感染 偏碱性 2%3% 硼酸溶液 酸性防腐剂，抑菌、清洁口腔 偏碱性 0.1% 乙酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染二、特殊口腔护理计划第21页/共119页口腔pH值与漱口溶液的选择 中性 0.9%氯化钠溶1.核对解释2.安置体位3.铺巾置盘4.湿润口唇5.观察口腔6.协助漱口7.擦洗口腔8.协助漱口10.整理记录擦洗顺序左右外侧面内侧面咬合面上齿下齿颊黏膜（弧形擦洗）硬腭舌面舌下实施9.观察涂药二、特殊口腔护理第22页/共119页1.核对解释2.安置体位3.铺巾置盘4.湿润口唇5

10、.观察口腔（六）压疮的分期和临床表现因髋骨骨折，在家卧床已经1月。第103页/共119页意识不清，入院诊断为梗死，右侧肢体偏瘫，生第108页/共119页会阴部或直肠手术部位及周围，应用无菌棉球擦净手术建立床头翻身记录卡，严格交接班口腔pH值 选用漱口溶液 作用除去危险因素，避免继续发展中性 朵贝尔溶液（复方硼砂溶液） 轻度抑菌，消除口臭。评价二、特殊口腔护理 1.病人感觉舒适；口腔感染、溃疡、出血等得到及时处理；擦洗时无口腔黏膜及牙龈损伤 2.护士操作规范，动作轻巧 3.护患沟通良好，病人能主动配合，同时获得口腔卫生保健的知识与技能。第23页/共119页（六）压疮的分期和临床表现评价二、特殊口

11、腔护理 第21.擦洗动作要轻2.传染病人处置3.清醒昏迷不同 一防溶液吸入 二防棉球遗留 三用辅助器械4.常用抗生素防感染钳式开口器丁字开口器 一次一个要夹紧 操作前后点个数禁忌漱口注意事项二、特殊口腔护理第24页/共119页1.擦洗动作要轻钳式开口器丁字开口器 一次一个要夹紧禁忌漱口课后小结特殊口腔护理适用于哪些病人？常用的漱口溶液有哪些？为昏迷病人做口腔护理时应注意什么？第25页/共119页课后小结特殊口腔护理适用于哪些病人？第25页/共119页 头发护理(care of hair)是指通过对头发的梳理、清洗，以除去脱落的头发、污垢、异味以及头皮碎屑，达到促进头皮血液循环、预防感染、虱、虮

12、滋生和保持美观、舒适的护理方法。 临床上为护理对象进行头发护理包括三个方面：床上梳发、床上洗发以及头虱、虮除灭。第26页/共119页 第26页/共119页第二节 头发护理第27页/共119页第二节 头发护理第27页/共119页导入情景 有一65岁的农村老年妇女，早晨醒来发现左侧肢体瘫痪，口角歪斜，说话吐词不清，在乡镇医院住院治疗10天不见好转转入市医院治疗。入院诊断为“脑梗死”。病人长期卧床，且无家人陪伴，一切日常生活都由护士照料。 请问： 1.护士每天为其进行梳发时应注意什么？ 2.何为其进行床上洗发？ 3.若发现有头虱、虮卵应怎样处理？第28页/共119页导入情景 有一65岁的农村老年妇女

13、，早晨醒来发现左侧肢一、床上梳发二、床上洗发三、头虱、虮除灭法第二节 头发护理第29页/共119页一、床上梳发二、床上洗发三、头虱、虮除灭法第二节 头发护目的1.除去污秽及脱落的头发 2.按摩头皮，促进血液循环 3.维护病人自尊、自信评估1.患者病情、自理能力、个人习惯 2.患者心理反应及合作程度 3.患者的头发状况一、床上梳发第30页/共119页目的1.除去污秽及脱落的头发评估1.患者病情、自理能力、个人计划1.病人准备2.护士准备3.用物准备4.环境准备一、床上梳发第31页/共119页计划1.病人准备一、床上梳发第31页/共119页实施 核对解释 正确铺巾 安置体位 正确梳发 整理记录一、

14、床上梳发第32页/共119页实施 核对解释一、床上梳发第32页/共11评价1.病人感觉舒适，自尊得到保护 2.护士操作正确，动作轻柔一、床上梳发第33页/共119页评价1.病人感觉舒适，自尊得到保护一、床上梳发第33页/打结的头发如何处理？梳下的头发及头皮如何处理？梳发时应从？30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢发根注意事项一、床上梳发第34页/共119页打结的头发如何处理？30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢发根二、床上洗发 1.除去头发污秽及脱落的头屑，保持头发清洁，使病人舒适 2.按摩头皮，促进其血液循环，促进头发的生长与代谢 3.维护病人自尊、自信，建立良好的护患关系 4.预防和灭除虱、虮，防止疾

15、病传播评估目的同床上梳发第35页/共119页二、床上洗发 1.除去头发污秽及脱落的头屑，保持评估目二、床上洗发计划病人准备护士准备 用物准备环境准备马蹄形法叩杯法洗头车法第36页/共119页二、床上洗发计划病人准备马蹄形法第36页/共119页马蹄形垫卷洗法洗头车系发法扣杯式洗发法二、床上洗发计划第37页/共119页马蹄形垫卷洗法洗头车系发法扣杯式洗发法二、床上洗发计划第二、床上洗发实施 核对解释 调节环境 铺巾松领 安置体位 放洗头器 保护眼、耳 洗发至净 撤巾擦干 撤洗头器 梳理发型 整理记录 第38页/共119页二、床上洗发实施 核对解释第38页/共119页二、床上洗发实施第39页/共11

16、9页二、床上洗发实施第39页/共119页二、床上洗发实施第40页/共119页二、床上洗发实施第40页/共119页二、床上洗发实施第41页/共119页二、床上洗发实施第41页/共119页评价1.病人感觉头发清洁、舒适，愉快 2.护士操作时动作轻柔，病人头皮无损伤 3.护患沟通有效，病人和家属获得头 发卫生保健的知识与技能二、床上洗发第42页/共119页评价二、床上洗发第42页/共119页 一防受凉 二防沾湿 三防污水 四防意外“四防” 调节室温2226 水温合适(40-45） 及时擦干时间不宜过长注意观察虚弱者不宜床上洗发注意事项二、床上洗发第43页/共119页 一防受凉“四防” 调节室温222

17、6注意观察注意事项三、头虱、虮除灭法评估病情、虱虮心理状况知识了解目的除去虱虮预防疾病维护自尊第44页/共119页三、头虱、虮除灭法评估病情、虱虮目的除去虱虮第44页/共11注意事项防药沾污观察反应严格隔离维护自尊评价病人满意灭虱彻底沟通良好三、头虱、虮除灭法第45页/共119页注意事项防药沾污评价三、头虱、虮除灭法第45页/共119页三、头虱、虮除灭法计划病人准备护士准备用物准备环境准备第46页/共119页三、头虱、虮除灭法计划第46页/共119页以快速的环形动作来回刷动。积藏在牙齿邻面的牙菌膜口腔pH值与漱口溶液的选择撤巾擦干护患沟通有效，病人获得皮肤卫生知识（六）压疮的分期和临床表现02

18、% 呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌护患沟通有效，病人获得皮肤卫生知识压疮：是指局部组织长期受压，姓名床号 1（1）为其进行口腔护理时应注意什么？选择哪种漱口溶液？环境准备掌握擦洗的步骤，及时更换温水，皮肤皱褶处应擦洗干净52的温水）、便盆、手消毒液、屏风。预防和灭除虱、虮，防止疾病传播安置体位调节环境实施核对解释 剃头剪发 蘸药涂擦 篦死虱虮 更换衣被 整理记录三、头虱、虮除灭法第47页/共119页以快速的环形动作来回刷动。实施核对解释三、头虱、虮除灭法第4如何防止传播百部酊液的配制药液反复揉搓时间包住头发多长时间百部30g+50%乙醇+纯乙酸1ml密盖48h后使用操作要点三、头虱虮除灭法实

19、施第48页/共119页如何防止传播百部酊液的配制药液反复揉搓时间包住头发多长时间百课后小结为病人进行床上梳头和洗发时应注意什么？为病人除灭头虱虮的目的有哪些？常用的灭头虱虮药液有哪些？如何配置？第49页/共119页课后小结为病人进行床上梳头和洗发时应注意什么？第49页/共 皮肤护理(skin care )是指通过合理的方法对皮肤进行清洁、按摩，以清除其表面污垢、除去异味、增进血液循环，从而增强抵抗力，防止并发症发生的护理活动。 临床上最常用的皮肤护理包括三种：淋浴与盆浴、床上擦浴和压疮的预防与护理。第50页/共119页 第50页/共119页第三节 皮肤护理第51页/共119页第三节 皮肤护理第

20、51页/共119页导入情景 86岁的杨女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性脑病、肺炎、感染性休克”入院。入院时极为消瘦，骶尾部巨大压疮，深达骨膜，且神智模糊。 请问： 1.该病人的压疮属于哪一期？应给予哪些护理措施？ 2.如为该病人进行床上擦浴，擦浴的顺序是？擦浴时应注意哪些问题？第52页/共119页导入情景 86岁的杨女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性脑病一、淋浴和盆浴第三节 皮肤护理二、床上擦浴三、压疮的预防及护理第53页/共119页一、淋浴和盆浴第三节 皮肤护理二、床上擦浴三、压疮的预防及一、淋浴和盆浴1.保持皮肤清洁2.促进皮肤血液循环3.观察全身皮肤4.使肌肉放松目的1.病人的病情及自理能力2

21、.皮肤状况3.卫生习惯及卫生知识评估第54页/共119页一、淋浴和盆浴1.保持皮肤清洁目的1.病人的病情及自理能力评护士准备 用物准备 环境准备 （关闭门窗、调节室温、屏风遮挡） 病人准备计划一、淋浴和盆浴第55页/共119页计划一、淋浴和盆浴第55页/共119页 准备交代 护送入浴 留意浴中 观察浴后 协助整理 正在使用 防止意外 盆浴水位 入浴时间实施一、淋浴和盆浴第56页/共119页 准备交代 正 防止意外实施一、淋浴和盆浴第56页/共1二、床上擦浴护士准备 用物准备 环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡） 病人准备 床上擦浴目的、评估（同淋浴、盆浴）计划第57页/共119页二、床上擦

22、浴护士准备床上擦浴目的、评估（同淋浴、盆浴）计核对解释 整理记录 浴前准备 穿裤梳发 擦洗面颈 清洗会阴 擦洗上肢 浸泡双足 擦洗胸腹 擦洗下肢 擦洗背部 更衣平卧 更衣平卧 实施二、床上擦浴第58页/共119页核对解释 毛巾处理操作要点二、床上擦浴第59页/共119页毛操作要点二、床上擦浴第59页/共119页按序擦洗穿脱衣服保护隐私注意节力密切观察 脱衣服先近侧对侧（外伤:健患） 穿衣服先对侧近侧（外伤：患健）二、床上擦浴操作要点第60页/共119页按序擦洗 脱衣服二、床上擦浴操作要点第60页/共119页Company Logo第61页/共119页Company第61页/共119页评价二、床

23、上擦浴1.病人感觉清洁、舒适，身心愉快，无不良反应2.护士动作轻巧，确保病人安全,有异常情况能及时处理3.护患沟通有效，病人获得皮肤卫生知识第62页/共119页评价二、床上擦浴1.病人感觉清洁、舒适，身心愉快，无不良注意事项二、床上擦浴 1.应遵循节力原则，减少体力消耗 2.掌握擦洗的步骤，及时更换温水，皮肤皱褶处应擦洗干净 3.动作轻柔，敏捷，防止受凉，保护病人自尊 4.观察病情变化及全身皮肤状况，如出现寒战，面色苍白等变化，立即停止擦洗，并给予适当处理第63页/共119页注意事项二、床上擦浴 1.应遵循节力原则，减少体力压疮：是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致

24、的软组织的溃烂和坏死（一）压疮的概念三、压疮的预防及护理第64页/共119页（一）压疮的概念三、压疮的预防及护理第64页/共119页主要原因压力摩擦力剪力其他原因理化刺激医疗措施使用不当机体营养不良或水肿摩擦力压力三、压疮的预防及护理（二）压疮发生的原因第65页/共119页主要原因压力其他原因理化刺激摩擦力压力三、压疮的预防及护理（ 好发于骨骼隆起处发生部位与病人的体位密切相关1. 缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄2.受压（三）压疮的好发部位三、压疮的预防及护理第66页/共119页 好发于骨骼隆起处发生部位与病人的体位密切相关1. 缺乏脂肪 高危人群 昏迷、瘫痪者 老年人身体肥胖者和瘦弱

25、者 水肿者 疼痛者 石膏固定者 大小便失禁者 发热病人 使用镇静剂者 三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估第67页/共119页 高危人群三、压疮的预防及护理（四）压疮的 危险因素 Braden危险因素评估表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持续潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔步行经常行走移动力完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能缺乏充足丰富摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估第68页/共119页 危险因素 Braden危险因素评估表评分标准1分Nor

26、ton压疮风险因素评估量表项目/分值4321身体状况精神状态活动能力灵活程度失禁情况良好思维敏捷可以走动行动自如无失禁一般无动于衷需协助轻微受限偶有失禁不好不合逻辑坐轮椅非常受限经常失禁极差昏迷卧床不能活动二便失禁 风险因素三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估第69页/共119页Norton压疮风险因素评估量表4321身体状况良好一般不好避 免促 进局部血循环营养相关知识局部长期受压摩擦力和剪力局部刺激（五）压疮的预防三、压疮的预防及护理第70页/共119页避 免促 进局部血循环局部长期受压（五）压疮的预协助翻身：2.保护具使用：3.正确使用矫形器械：定时翻身是预防压疮最有

27、效而简单的方法一般2h翻身一次，必要时1h翻身一次建立床头翻身记录卡，严格交接班局部全身 不宜使用可引起溃疡的圈状垫三、压疮的预防及护理（五）压疮的预防避免局部长期受压第71页/共119页协助翻身：定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法局部三、压疮的翻身记录卡日期时间卧位皮肤情况及备注执行者姓名床号 12007-11-3:00左侧卧位皮肤完整，一般情况好李莉 李某2007-11-310:00平卧位皮肤完整，一般情况好李莉三、压疮的预防及护理避免局部长期受压（五）压疮的预防第72页/共119页翻身记录卡日期卧位皮肤情况及备注执行者姓名床号 床栏在股骨骨折卧床病人中的巧用 1.材料与方法 制作1套长

28、2m，高40cm的床栏，妥善固定于两侧床边，护士指导病人定时用双手抓住床栏行健侧下肢的主动屈伸运动及患肢的踝关节运动等，防止了下肢深静脉血栓的形成。同时以利用床栏适时适当地更换体位、自行床上使用便器等，甚至护士翻身时病人亦可以抓住床栏协助护士翻身，防止压疮的发生。 2.优点 因病人加强了活动量，使病人在心理上获得满足感而帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人身心处于最佳状态，为病人早日康复提供了有力的保证；使病人部分生活能够自理而缓解护理人员人力资源紧缺；利用床栏让病人适时更换体位，以减轻病人长期卧床引起的不适，让病人感到舒适，同时鼓励病人主动参与病人安全管理，减少医疗不良事件的发生，保证病人安全

29、。知识拓展第73页/共119页床栏在股骨骨折卧床病人中的巧用 1.材料与方法 制1.半坐卧位时防下滑 2.正确更换体位 3.正确使用便盆 4.保持床单位清洁平整三、压疮的预防及护理（五）压疮的预防避免摩擦力和剪力第74页/共119页1.半坐卧位时防下滑 三、压疮的预防及护理（五）压疮的预防避给便盆法1.用物准备 2.核对解释 3.患者准备 4.放置便盆 5.整理记录患者平卧患者侧卧（五）压疮的预防三、压疮的预防及护理避免摩擦力和剪力第75页/共119页给便盆法1.用物准备患者平卧患者侧卧（五）压疮的预防三、三、压疮的预防及护理促进局部血液循环2.温水擦洗 3.按摩（五）压疮的预防第76页/共1

30、19页三、压疮的预防及护理促进局部血液循环2.温水擦洗 3.按摩（ 手法按摩 电动按摩器全背按摩局部按摩注意：有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩 三、压疮的预防及护理（五）压疮的预防促进局部血液循环第77页/共119页 手法按摩 电动按摩器全背按摩局部按摩注意：有反应性充血的皮根据严重程度和侵害深度，压疮分为三期1.淤血红润期2.炎性浸润期3.浅度溃疡期4.坏死溃疡期三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现第78页/共119页根据严重程度和侵害深度，1.淤血红润期三、压疮的预防及护理（三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现1.瘀血红润期第79页/共119页三、压疮的预防及护理（六

31、）压疮的分期和临床表现1.瘀血红润期三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现2.炎性浸润期第80页/共119页三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现2.炎性浸润期三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现3.浅度溃疡期第81页/共119页三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现3.浅度溃疡期三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现4.坏死溃疡期第82页/共119页三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现4.坏死溃疡期分期临 床 表 现瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛皮肤紫红色， 水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆

32、盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。（六）压疮的分期和临床表现三、压疮的预防及护理第83页/共119页分期临 床 表 现瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期局全身治疗为辅 局部治疗为主积极治疗原发病增加营养全身抗感染治疗三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理第84页/共119页全身治疗为辅 局部治疗为主积极治疗原发病三、压疮的预防及护理除去危险因素，避免继续发展1.瘀血红润期做好“七勤”局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理第85页/共119页除去危险因素，避免继续发展1.瘀血红润期做好“七勤”三

33、、压疮保护皮肤，避免感染2.炎性浸润期 除继续加强预防措施外，应对水泡进行处理小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎破溃的水泡：显露潮湿、红润的创面，需消毒创面及创周皮肤，根据创面类型选择合适的伤口敷料。三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理第86页/共119页保护皮肤，避免感染2.炎性浸润期 除继续加强预防措施外，应对清洁疮面，促进愈合，预防和控制感染3.浅度溃疡期仍需加强预防措施创面处理 无感染 生理盐水冲洗； 有感染 据创面细菌培养及药物敏感试验结果选用合适冲洗液选择适当的湿性敷料，外科无菌换药局部创面还可采用药物治疗三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理第8

34、7页/共119页清洁疮面，促进愈合，预防和控制感染3.浅度溃疡期仍需加强预防去除坏死组织、促进肉芽组织生长4.坏死溃疡期继续加强浅度溃疡期的治疗措施采取清创术，减少无效腔，保护骨骼、肌腱和肌肉深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈的压疮外科手术（如植皮修补）无法判断的和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理第88页/共119页去除坏死组织、促进肉芽组织生长4.坏死溃疡期继续加强浅度溃疡压疮护理新进展 湿性愈合理论：临床报告：湿性治疗使患者伤口面积缩小加快，大量肉芽组织形成并可见上皮细胞快速再生；能够保护创面，维持人体恒温37 ，保护伤口湿

35、润。应用封闭敷料使伤口基底床保持湿性状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生，有利于细胞的增殖分化和移行，保留促生长因子。湿性环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑表面上移行，愈合速度加快，有利于坏死组织溶解，降低感染率。 自溶清创理论：应用湿性愈合敷料（水凝胶类）可使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化，坏死组织溶解，使伤口清洁、无痛、无出血。 渗液滋养理论：未感染的伤口渗液含有多种活性酶和蛋白质，对伤口有营养作用，同时可保护神经末梢，减轻疼痛 。知识拓展第89页/共119页压疮护理新进展 湿性愈合理论：临床报告：湿性治课后小结淋浴与盆浴时应注意什么？床上擦浴的顺序是什

36、么？穿脱衣服时应注意什么？压疮发生的原因是什么？临床分期表现怎样？如何治疗和护理？第90页/共119页课后小结淋浴与盆浴时应注意什么？第90页/共119页 会阴护理(perineal care)是指对因疾病的影响无法入厕、生殖系统和泌尿系统炎症、大小便失禁、留置导尿、产后及会阴部术后又缺陷自理能力的病人进行局部皮肤和黏膜的清洁，以促进舒适、防止感染的护理方法。 临床上会阴护理包括便器使用法和会阴部清洁法。 第91页/共119页 第91页/共119页第四节会阴部护理第92页/共119页第四节会阴部护理第92页/共119页1.去除会阴部异味，预防和减少感染2.防止皮肤破损，促进伤口愈合3.增进病人

37、舒适。目 的评 估 1.病人的一般情况，合作程度2.有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系、直肠手术等3.会阴部清洁程度、皮肤黏膜情况会阴部护理第93页/共119页1.去除会阴部异味，预防和减少感染目 的评 估 会阴部病人准备 护士准备 用物准备： 治疗盘内备：毛巾、浴巾、清洁棉球、无菌溶液、大量杯、镊子、橡胶单、中单、一次性手套、浴毯、卫生纸。治疗盘外备：橡胶单、中单、水壶（内盛5052的温水）、便盆、手消毒液、屏风。治疗车下层备：生活垃圾桶、医用垃圾桶。 环境准备计 划会阴部护理第94页/共119页病人准备计 划会阴部护理第94页/共119页核对解释 屏风遮挡 安置体位 戴好手套 暴露会阴

38、 准备温水 擦洗会阴 实 施取侧卧位擦洗肛门涂抹软膏整理用物安置病人观察局部洗手记录会阴部护理第95页/共119页核对解释 实 施取侧卧位会阴部护理第95页/共119页评价1.病人感觉会阴部清洁、舒适2.护士操作中减少暴露，保护了病人的隐私3.护患沟通有效，病人及其家属掌握了会阴部清洁方法注意事项 1. 擦洗时，每处需变换毛巾部位，每处更换一个棉球2.会阴部或直肠手术部位及周围，应用无菌棉球擦净手术3.操作中减少暴露，注意保暖，保护病人隐私4.留置导尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗会阴部护理第96页/共119页评价1.病人感觉会阴部清洁、舒适注意事项 1. 擦洗时，每处课后小结会阴部

39、护理的目的是什么？会阴部护理时应注意什么？第97页/共119页课后小结第97页/共119页 卧有病人床整理及更换床单法(bedmaking or bed sheet changed)是指对昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等病情较重、长期卧床、活动受限等生活不能自理的病人进行床铺整理和更换清洁大单、被套与枕套，以促进舒适、预防并发症的方法。 第98页/共119页 第98页/共119页第五节卧有病人床整理及更换床单法第99页/共119页第五节卧有病人床整理及更换床单法第99页/共119页目的1.保持床铺的清洁干燥,使病人舒适2.观察病情,预防并发症3.保持病室整洁美观卧有病人床整理及更换床单法

40、评估1.病人的病情、合作程度，身上有无各种导管及伤口，肢体活动度。2.床单位的清洁程度第100页/共119页目的1.保持床铺的清洁干燥,使病人舒适卧有病人床整理及更换床实施整理法：核对解释移开桌椅松被翻身松单扫床 整理盖被整理枕头摇高床头整理用物更换法：核对解释移开桌椅松被翻身松单扫床铺近侧单移枕翻身铺对侧单更换被套 更换枕套 整理用物卧有病人床整理及更换床单法第101页/共119页实施整理法：核对解释移开桌椅松被翻身松单扫床 卧有病人Title计划病人准备 护士准备 用物准备 整理法：床刷及刷套 更换法：另备清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备清洁衣裤，污衣袋 环境准备卧有病人床整理及更换床

41、单法第102页/共119页Title计划卧有病人床整理及更换床单法第102页/共119 保证病人安全与舒适 病人被服每周更换12次,如有污染及时更换 防止交叉传播注意事项 随时观察病人病情变化卧有病人床整理及更换床单法第103页/共119页 保证病人安全与舒适 病人被服每周更换12次,如有污 课后小结仰卧与侧卧更换床单法各适用于什么病人？写出为侧卧患者更换床单的基本步骤为卧床患者更换床单时应注意哪些事项？第104页/共119页课后小结第104页/共119页 晨(晚)间护理morning(evening) care是指对昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等自理能力丧失或减弱的病人进行晨、晚间的生活护理，以促进其舒适、休息与睡眠的护理活动。 第105页/共119页 第105页/共119页第六节晨晚间护理第106页/共119页第六节晨晚间护理第106页/共119页晨间护理目的使病人清洁舒适,预防并发症保持病室整洁、美观观察了解病情增进护患交流 内容 生活护理排尿排便、洗漱整理床铺扫床换单,适当通风沟通了解病情心理护理第107页/共119页晨间护理目的使病人清洁舒适,预防并发症内容 生活护理排尿排晚间护理目的保持病室安静整洁,利于入睡观察了解病情使病人清洁舒适预防并发症增进护患交流内容 同晨间护理，另