偏头痛性眩晕课件

1、偏头痛性眩晕Migrainous Vertigo1编辑版ppt偏头痛性眩晕Migrainous Vertigo1编辑版同义词前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV）偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD）偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV)成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult)偏头痛等位症(migraine equivalent)2编辑版ppt同义词

2、前庭性偏头痛（vestibular migraine,3编辑版ppt3编辑版ppt偏头痛与头晕/眩晕的相关性眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%。72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%。4编辑版ppt偏头痛与头晕/眩晕的相关性眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001

3、;56:4365编辑版ppt神经科头晕门诊200例患者的病因分析 5编辑版ppt5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 20056编辑版ppt5353例神经科头晕门诊患者的病因分析6编辑版ppt偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕史,25-26%有眩晕发作史；50-70%有各种类型的头晕。45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%。头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛。用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能、听力检查12例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常儿童良性发作性眩晕偏头痛等位症Neurology2001;56:43641NEUROLO

4、GY 2003;61:17481752 7编辑版ppt偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕史,25-26%8编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt9编辑版pptThe points prevalence of dizziness or vertigo in migraine-and factors that influence presentation 连续4月在头痛中心就诊的425例偏头痛患者，28%为MA。平均年龄44岁（15-76）；89%女性；。在就诊时，72.4%有一定程度头痛，15.7%有合并头晕或眩晕。患病率在MO和MA分别12.1%和24.5%。患病率随年龄增加而增多

5、；岁头痛程度而增多，VAS大于7者中，47.5%合并头晕眩晕。Headache 2011;51:138810编辑版pptThe points prevalence of dizzi偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（ Neuhauser 1999标准)1.确定的偏头痛性眩晕（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状： 偏头痛样头痛； 畏光； 畏声； 视觉或其他先兆。(3)符合ICHD-2的偏头痛发作(独立于眩晕发作外)。（4）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。（5

6、）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。11编辑版ppt偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（ Neuhauser 1偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（ Neuhauser 1999标准)2.很可能的偏头痛性眩晕（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：偏头痛的头痛；畏光；畏声；偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不规则、激素水平改变。（3）偏头痛预防药物有效。（4）符合ICHD-2的的偏头痛发作(除眩晕发作外)。（5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。（6）由病

7、史、体检及其他合适检查排除其他病因。12编辑版ppt偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（ Neuhauser 1偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（ Neuhauser 1999标准)3可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）（1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。（2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。（3）发作时可能发现眼震。（4）持续数分钟或数小时至数天。（5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。（6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。（7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。13编辑版ppt偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（ Neuhauser 114编

8、辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt22编辑版ppt图4 眩晕发作的频率Figure 4 Frequency of vertigo attacks23编辑版ppt图4 眩晕发作的频率23编辑版ppt 本组研究与国外其他相关研究的比较特征本研究Neuhauser7Maione8Reploeg2时间2008200120062002MV病例数35335381女：男9.64.

9、55.633.05平均眩晕起病年龄（岁）29.7635NA1)NA1)平均偏头痛起病年龄（岁）21.2522NA1)NA1)眩晕起病均晚于偏头痛否是NA1)NA1)与头痛无固定关系65.52%54.5%92.5%NA1)持续560min比例34.48%33.3%14.3%NA1)1) NA：not available作者未提供数据24编辑版ppt 本组研究与国外其他相关研究的比较特征本研究NeuhauseMigraine and vestibular symptoms- identifying clinical features and that predict vestibular migr

10、aine回顾头痛中心的VM患者病历168例（女性68%，年龄45岁，39%MA）M比VS早8年，42%逐渐起病，33%突发导致VM诊断的表现：不稳91%，平衡障碍81%，头重脚轻77%，眩晕57%；48%与头痛伴随发生Headache 2011;51:1393-139725编辑版pptMigraine and vestibular sympto26编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt方法： 按Neuhauser的MV诊断标准，于头痛头晕专病门诊中筛查MV患者，对其人口学及临床特点进行分析，随访患者长期预后及对偏头痛预防性药物的反应。结果： 自2007年5月至2011年1

11、月，共纳入确诊的MV患者54例，可能的MV患者18例，初次就诊时年龄1282岁，平均46.715.8岁，具明显女性优势（72.6%）。多数患者眩晕晚于或与头痛同时起病（70.4%），相差046年，平均1212.8年。眩晕与头痛发作的关系各异，可每次与头痛发作密切伴随（29.6%），或于头痛间歇期孤立存在（48.1%），22.2%患者两者并存。仅10例（18.5%）患者的眩晕满足ICHD-2对偏头痛先兆的诊断标准。眩晕的临床表现以视物旋转多见（85.2%），持续时间通常小于24小时（79.6%），发作频率均低于头痛。 所有72例患者平均随访33.918.7个月，45例好转(62.5%)，4例平稳

12、(5.6%)，11例恶化(15.3%)，12例失访(16.7%)。对18例患者进行预防性治疗3个月，眩晕发作频率及眩晕发作日均显著下降，眩晕严重程度无明显改变。28编辑版ppt方法： 按Neuhauser的MV诊断标准，于头痛头晕专病门存在问题临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症状不同（非刻板性）容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压等不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）Olesen J. Vertigo and dizziness related to migraine: a diagnostic challenge. Cephalalgia 2005;25:761762.29编辑版ppt存在问题临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（存在问题前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？与基底型偏头痛鉴别与前庭发作鉴别与梅里埃病鉴别长期随访/对抗偏头痛治疗反应30编辑版ppt存在问题前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？30编辑