癫痫手术的并发症-课件

1、癫痫手术的并发症癫痫手术的并发症个人咨询资料 :全国45家医院今年共行癫痫手术5325例。 发展？ 进步？并发症？% 发展？ 进步？I 癫痫手术一般并发症发生率并发症类型病人总数并发症数频率(%)轻微内科并发症4,843 247 5、1 重的内科并发症2,697 41 1、5 感染4,132 126 3、0 无菌性脑膜炎887 3 3、6 深静脉血栓/肺栓塞1,905 19 1、0 颅内血肿2,634 66 2、5 肺炎802 6 0、7 脑脊液漏603 51 8、5 脑积水1,169 12 1、0 Epilepsia 2013;54(5):840I 癫痫手术一般并发症发生率并发症类型病人总数

2、并发症数频II 癫痫手术后神经系并发症发生率并发症类型病人总数并发症数频率(%)轻微神经并发症5,866 639 10、9 重度神经并发症5,095 238 4、7 轻度颅神经障碍2,589 54 2、1 重度颅神经障碍1,314 5 0、4 视野缺失(小)1,869 241 12、9 视野缺失(大)3,399 73 2、1 失语(轻)4,029 148 3、7 失语(重)2,131 18 0、8 轻度记忆力减退1,068 54 5、1 重度记忆力减退1,962 13 0、7 偏瘫(轻)4,335 145 3、3 偏瘫(重)4,841 89 1、8 精神障碍(轻)1,373 75 5、5 精神

3、障碍(重)570 11 1、9 Epilepsia 2013 54(5):847II 癫痫手术后神经系并发症发生率并发症类型病人总数并发症病例1:外伤性右颞顶叶癫痫、术后颅内感染、急性炎性脑梗塞白XX,14岁,男主诉:左侧肢体发作性抽搐5年病史:出生后10个月时,有外伤性“右脑出血” 但遗留有左侧肢体畸形。5年前开始发作性左侧肢体抽搐,意识清楚。每月发作20次左右。 病例1:外伤性右颞顶叶癫痫、术后颅内感染、急性炎性脑梗塞白X体格检查:左手呈爪形,挛缩,腕关节屈曲,不能外展,左上肢肌张力增高,肌力III级。左下肢远端肌力4一5级。韦氏智力测验:智商(IQ)44(属低下范围)。VEEG:有临床发

4、作,蝶骨电极提示右颞叶有痫样放电。体格检查:左手呈爪形,挛缩,腕关节屈曲,不能外展,左上肢肌张MRI:右颞叶、顶叶软化灶伴胶质增生,右海马萎缩伴右海马硬化。MRS:右侧海马区峰值55,左侧峰值达179。MRI:右颞叶、顶叶软化灶伴胶质增生,右海马萎缩伴右海马硬化手术:(1)在显微镜下进行右前颞叶切除,中央区皮质行MST手术(2)当检查有无残腔出血时,麻醉意外、再次行气管插管后接着止血,结束手术。回病房已清醒。手术:术后1天:脑CT检查:未见异常。术后1周:高热39、8,腰穿脑脊液白细胞:210。脑脊液淡黄微混,潘氏实验(+),蛋白:1184mg/L,糖:1、75Mmol/L。血、脑脊液培养阴性

5、,图片染色找到革兰氏阴性杆菌。行脑CT扫描,右侧大脑半球大面积梗死。行气管切开术,经静滴与鞘内多种抗菌素、改善微循环,并静脉给予东菱迪芙纤溶,脱水药等方法抢救,意识逐步好转,体温下降至正常。术后1天:脑CT检查:未见异常。术后1周:行脑CT扫描,右侧术后20天左右病人好转。术后1个月复查脑CT示梗死区已消失,癫痫未发。术后1年随访,仍接着用卡马西平,癫痫不发作。术后1月复查颅脑CT提示脑梗死消失术后20天左右病人好转。术后1月复查颅脑CT提示脑梗死消失男,35岁按常规行左前颞叶切除术、回病房后病人神志己完全清醒。病例2:左颞叶癫痫、术后并发左额颞顶部硬脑膜外血肿男,35岁病例2:左颞叶癫痫、术

6、后并发左额颞顶部硬脑膜外血肿次日晚间病人诉头痛,嗜睡,再查脑CT示硬膜外积血形成血肿。急诊行硬脑膜外血肿清除术。血肿量计50毫升左右。2天后病人意识完全恢复正常。结果与随访:出院后4年及7年随访,癫痈完全消失,末发作,己停药。并恢复工作,能胜任大学教学工作。次日晚间病人诉头痛,嗜睡,再查脑CT示硬膜外积血形成血肿。急结果与随访:出院后4年及7年随访,癫痈完全消失,末发作,己停药。并恢复工作,能胜任大学教学工作。结果与随访:出院后4年及7年随访,癫痈完全消失,末发作,己停洪,男,23岁。病史:癫痫10年,部分性局灶发作(左侧肢体僵硬,无力与麻感)伴全身強直一阵挛发作。体检:右利手,除左手指活动不

7、灵活、力差,视野有双侧同向视野缺失。病例3:洪,男,23岁。病例3:脑MRI:右侧大脑半球萎缩征,以颞,顶枕叶显著,右侧室扩大,后角呈脑穿通畸形,表浅脑沟增宽,右侧海马体积明显小于左侧。脑MRS(磁共振谱分析):右侧海马NAA峰值降低脑电图:右大脑半球异常EEG脑MRI:右侧大脑半球萎缩征,以颞,顶枕叶显著,右侧室扩大,诊断: 右侧大脑半球萎缩,伴右侧室脑穿通畸形,继发性、症状性、难治性癫痫。手术: 右前颞叶切除右枕叶皮质热灼术。在切除过程中其脉络丛经双极电凝呈细条状。术后当天,麻醉清醒后,发现左侧肢体瘫痪,左侧肢体肌力1-2级,上肢差,急诊行脑CT扫描,未见颅内出血,血肿,梗塞灶,有脑肿胀征

8、象。诊断:手术:术后第2天:再次脑CT扫描,发现右侧内囊区低密度影(梗塞区),考虑为右脉络前动脉分枝损伤所致。依照脑梗塞治疗,给予低分子右旋糖酐液静滴,与复方丹参液静滴,应用神经营养药,高压氧治疗,针灸及肢体物理治疗。术后第2天:再次脑CT扫描,发现右侧内囊区低密度影(梗塞区)术后1个月内:病人右侧偏瘫逐渐恢复,尤以右下肢恢复较快,只是右手腕及指关节恢复最慢。术后29天出院接着恢复。术后40天复查EEG,未见痫波。术后2个月:右侧偏瘫基本恢复,但右腕关节及右手指关节活动不够灵活。复查脑CT,右内囊区梗塞灶明显。术后癫痫未发作,接着用苯妥英钠治疗与加强锻炼偏瘫侧肢体。术后1个月内:病人右侧偏瘫逐

9、渐恢复,尤以右下肢恢复较快,只是术后8年随访:痫发作消失,已停药,参加工作。右侧偏瘫恢复,但左手指屈伸力差, EEG未见癫痫波。CT扫描,右内囊区低密度影缩小。术后8年随访:痫发作消失,已停药,参加工作。右侧偏瘫恢复,但讨论1:分类一讨论1:分类一癫痫手术的并发症-课件发生率%原因手术引起死亡50吸除颞角上方与外上方的髓质时损伤视辐射(偏盲或超过象限)24接损伤视束、外侧膝状体、视辐射,牵拉A、Ch、A及间脑视束梗塞感染(脑膜炎脓肿)0、5手术器械、术中打开气化乳突小房III、IV颅神经麻痹1中线区域切除是剥离其周围的蛛网膜过程中,损伤III、IV颅神经暂时的命名不能(47天)20术后“神经麻

10、痹性水肿”影响了语言区,切除颞下部的语言区或侵入颞叶外侧语言区深持续性语言困难,特定记忆缺损13切除了重要的皮质区,牵拉MCA或A、chA造成皮质或间脑梗死,切除重要的皮质区或中线区域(海马、杏仁核)较多发生于主侧(语言记忆)而不是非优势侧(空间视觉记忆)记忆缺损1单侧颞叶切除,同时伴有对侧未被发现的海马功能异常或病理改变,Wada试验阳性暂时精神症状或抑郁220已存在精神方面疾病讨论2:前颞叶切除术的并发症发生率%原因手术引起死亡1血肿、感染、肺部并发症,猝死偏身DTI示踪技术结合三维重建技术显示神经传导束:左图中金黄色纤维束为钩束,浅绿色纤维束为视辐射;右图显示Meyer袢。(朱献伦教授提供图片)DTI示踪技术结合三维重建技术显示神经传导束:左图中金黄色纤1、前颞叶切除术后的神经并发症操作性偏瘫Manipulation Hemiplegia是 Penfield W5首先报告与命名的。2、操作性偏瘫并发的发生率Penfield等168例中发生8例,占5%