儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎课件

1、儿科学儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎1儿科学儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎1化脓性脑膜炎Purulent Meningitis儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎2化脓性脑膜炎Purulent Meningitis儿科学概述定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变 儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎3概述定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症儿科学第八版教材配套化致病菌和入侵途径最常见病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌入侵途径：血行感染邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎4致病菌和入侵途径最常

2、见病原菌：儿科学第八版教材配套化脓性脑膜临床表现感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑脑功能障碍症状：意识改变或惊厥颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、颅缝增宽、视乳头水肿脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征（+），Brudzinski （+）儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎5临床表现感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑儿科学第八版教材配套化脑不典型表现3个月以内小婴儿，临床表现不典型：体温可高可低或不发热，甚至体温不升颅内压增高表现可不明显惊厥可不典型，多为微小发作脑膜刺激征不明显儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎6化脑不典型表现3个月以内小婴儿，临床表现不典型：儿科学第八版诊断病史体格检查辅助检查

3、儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎7诊断病史儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎7体格检查一般情况：生命体征、神志皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点头颅：前囟张力、头围、瞳孔神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎8体格检查一般情况：生命体征、神志儿科学第八版教材配套化脓性脑辅助检查实验室检查影像学检查儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎9辅助检查实验室检查儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎9实验室检查脑脊液：确诊本病的重要依据 血培养：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌血常规：间接反映细菌感染血清降钙素原：细菌感染的参考指标儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎10实验室检查脑脊

4、液：确诊本病的重要依据 儿科学第八版教材配套化MRI增强显影显示脑膜强化影像学检查儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎11MRI增强显影显示脑膜强化影像学检查儿科学第八版教材配套化脓鉴别诊断病原学鉴别 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎12鉴别诊断病原学鉴别儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎12鉴别诊断症状鉴别 热性惊厥 脑脓肿 颅内出血 肿瘤性脑膜炎儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎13鉴别诊断症状鉴别儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎13治疗 抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 对症支持治疗儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎14治疗 抗生素治疗儿科学第八版教材配套化

5、脓性脑膜炎14抗生素治疗用药原则 早期 足量 足疗程 静脉用药 易通过血脑屏障药物儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎15抗生素治疗用药原则 儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎15病原不明 首选头孢噻肟（200mg/kgd）、头孢曲松（l00mg/kgd） 疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/ kgd） 对内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素（l00mg/kgd）抗生素治疗儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎16病原不明 抗生素治疗儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎16抗生素治疗病原明确 肺炎链球菌：青霉素40万60万U/kgd脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素儿科学第八版

6、教材配套化脓性脑膜炎17抗生素治疗病原明确 儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎17流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kgd，耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南抗生素治疗儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎18流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kgd，耐药者使用上述抗生素治疗抗生素疗程：肺炎链球菌:流感嗜血杆菌脑膜炎：脑膜炎球菌：7天1014天儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎19抗生素治疗抗生素疗程：1014天儿科学第八版教材配套化脓抗生素治疗抗生素疗程：金黄色葡萄球菌：1014天革兰阴性杆菌脑膜炎：1014天若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎

7、20抗生素治疗抗生素疗程：儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎20肾上腺皮质激素机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿用法：地塞米松0.6mg/（kgd），分4次静脉注射，一般连续用23天强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎21肾上腺皮质激素机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑对症支持治疗严密监测生命体征及时处理颅内高压,预防脑疝发生控制惊厥发作维持体内水电解质和酸碱平衡儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎22对症支持治疗严密监测生命体征儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎并发症硬脑膜下积液 脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征脑积水 各种神经功能障

8、碍儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎23并发症硬脑膜下积液 儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎23硬脑膜下积液发生率：约3060好发年龄：1岁以内婴儿病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链球菌较多发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透性增加儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎24硬脑膜下积液发生率：约3060儿科学第八版教材配套化脓性硬膜下积液治疗4872h后体温不退或热退数日后复升治疗4872h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎25硬膜下积液治疗4872h后体温不退或热退数日后复升儿科学硬膜下积液 颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性 硬膜下穿刺放液

9、，积液大于2ml，蛋白质定量 0.4gL CT 、MRI 检查见硬膜下积液特征儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎26硬膜下积液 颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性儿科学第八版教硬膜下积液儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎27硬膜下积液儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎27脑室管膜炎 临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重 诊断：（1）脑室穿刺：白细胞数50106L、糖400mgL（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎28脑室管膜炎 临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障抗利尿激素异常分泌综合征病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激

10、素不适当分泌临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识碍、甚至昏迷儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎29抗利尿激素异常分泌综合征病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导儿脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎30脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞儿科学第八版教材配套脑积水脑积水儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎31脑积水脑积水儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎31并发症治疗硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个别迁延不愈者，需外科手术引流脑室管膜炎：

11、选择合适抗生素鞘内注射或脑室内注入儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎32并发症治疗硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌情补充钠盐脑积水：手术治疗并发症治疗儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎33抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌死亡率相关因素：病原菌（肺炎球菌脑膜炎死亡率最高）年龄（6个月）脑脊液中细菌量治疗前惊厥持续时间（4天）伴有昏迷或局灶性神经系统体征预后儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎34死亡率相关因素：预后儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎341.化脓性脑膜炎常见致病菌2.致病菌入侵途径3.简述化脑典型临床表现 4.试述化脑不典型表现5.诊断化脑的重要的实验室依据6.哪些脑膜炎需要与化脑鉴别，如何鉴别7.化脑常见并发症思考题儿科学第八版教材配套化脓性脑膜炎351.化脓