教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件

1、超声诊断学胆囊超声诊断文档ppt超声诊断学胆囊超声诊断文档ppt正常解剖正常解剖正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径9cm，宽径3.5cm。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径28mm，老年人正常上限10mm。正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件胆囊结石超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声

2、影、光团随体位改变可移动。非典型胆囊结石胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。胆囊结石超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）动，不伴声影。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等不随体位改变而移动，不伴病理大多为腺癌，偶见鳞

3、癌。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。动，不伴声影。结节型声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或不随体位改变而移动，不伴声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等 强实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。宽。梗阻水平以上胆管扩张。该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickey si教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件胆囊充满型结石胆囊充满型结石教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件胆囊壁内结石（彗尾征）胆囊壁内结石（彗尾征）肝内外胆管结石于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。部分肝外胆管结

4、石可在管腔内移动。肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。主要鉴别诊断：肝内钙化灶；肝内胆管积气。肝内外胆管结石于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件急性胆囊炎胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液

5、。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。急性胆囊炎胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边”教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件胆汁淤积在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带，可随体位改变而缓慢移动。常见于:胆道梗阻患者长期禁食的病人急性或慢性胆囊炎患者溶血性贫血患者肝炎患者胆汁淤积在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件慢性胆囊炎典型声像图：胆囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超过10mm。（胆囊壁呈不均匀增厚时，

6、须与胆囊癌相鉴别。）胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径5cm。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。慢性胆囊炎典型声像图：教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件胆囊息肉样病变指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等 声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等 强 回声，呈指状或分枝状，基底不 宽。不随体位改变而移动，不伴 声影。胆囊息肉样病变指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状

7、腺瘤声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或 类圆形中等强回声团。基底较宽 可单发或多发。不随体位改变移 动，不伴声影。 Doppler显示其 内无血流或有少量血流。胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件胆囊癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌。超声可分为五型：小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回声团块，直径12.5cm。蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。常可见浸润邻近的肝脏。胆

8、囊癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或声像图：扩张的胆管内出现低中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。不随体位改变而移动，不伴与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。乳头型良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。宽。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或声像图：自胆囊壁向腔内隆起的

9、乳头状或曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径9cm，宽径3.宽。于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。不随体位改变而移动，不伴肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2mm，肝内胆管教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件教培用超声诊断学胆囊超声诊断3课件肝外胆管与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）肝外胆管与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该胆管癌典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。声像图：扩张的胆管内出现低中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。直接征