儿童呼吸机治疗总论正式课件

1、 四川大学华西妇产儿童医院 RT 陈超儿童呼吸机治疗总论 儿童呼吸机治疗总论正式1 四川大学华西妇产儿童医院 纲要呼吸机基本原理及构造机械通气目的机型选择及使用前的准备初始模式的选择及参数的设置呼吸机的撤离及简单报警的处理儿童呼吸机治疗总论正式2纲要儿童呼吸机治疗总论正式2儿童呼吸机治疗总论正式3儿童呼吸机治疗总论正式31800年首次发表儿童机械通气装置1952年脊髓灰质炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡儿童呼吸机治疗总论正式41800年首次发表儿童机械通气装置儿童呼吸机治疗总论正式475名病人手法通气动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消

2、耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下儿童呼吸机治疗总论正式575名病人手法通气儿童呼吸机治疗总论正式5负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气应用20世纪40年代脊髓灰质炎爆发流行正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准儿童呼吸机治疗总论正式6负压呼吸机(“铁肺”)儿童呼吸机治疗总论正式6儿童呼吸机治疗总论正式7儿童呼吸机治疗总论正式7呼吸机的基本原理及构造主 机电 源减压器氧气源空气源滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病 人呼 气儿童呼吸机治疗总论正式8呼吸机的基本原理及构造主 机电 源减压器氧气源空气源滤湿器A.

3、Positive - Pressure ventilator 吸气时胸腔内为正压B. Negative-Pressure Ventilator吸气时胸腔内为负压儿童呼吸机治疗总论正式9A. Positive - Pressure B. Nega3.吸气结束开始吐气 Cycling1.吐气结束开始吸气trigger4.吐气期 baseline2.吸气期 limit5.基础线呼吸机之呼吸周期分类儿童呼吸机治疗总论正式103.吸气结束开始吐气 Cycling1.吐气结束开始吸气呼吸机的分类 按频率分类 按适用对象分类 按控制类别分类 按转换形式分类 按用途分类 按侵入方式 按动力源分类 儿童呼吸机治

4、疗总论正式11呼吸机的分类 按频率分类 按用途分类儿童呼吸机治疗总论正式按适用对象 成人型呼吸机儿童型呼吸机婴儿型呼吸机儿童呼吸机治疗总论正式12按适用对象 成人型呼吸机儿童型呼吸机婴儿型呼吸机儿童呼吸机治按控制形式 压力控制容量控制双重控制儿童呼吸机治疗总论正式13按控制形式 压力控制容量控制双重控制儿童呼吸机治疗总论正式1按转换方式 流量型压力型时间型混合型儿童呼吸机治疗总论正式14按转换方式 流量型压力型时间型混合型儿童呼吸机治疗总论正式1按驱动力 气动 电动 电控气动儿童呼吸机治疗总论正式15按驱动力 气动 机械通气的目标临床目标：1. 呼吸衰竭的恢复2. 改善呼吸窘迫3.改善气体交换

5、hypoxemia4.压力-容积关系5. 预防或避免肺塌陷6. 避免肌肉疲劳准许镇静 7. 回复系统或心肌耗氧量8. 稳定胸壁生理目标：1.支持或处理肺部气体交换 维持肺泡正常通气2.增加肺容量 预防或治疗肺塌陷 维持适当的FRC3.减少呼吸功儿童呼吸机治疗总论正式16机械通气的目标临床目标：生理目标：儿童呼吸机治疗总论正式16机械通气并发症儿童呼吸机治疗总论正式17机械通气并发症儿童呼吸机治疗总论正式17机械通气并发症儿童呼吸机治疗总论正式18机械通气并发症儿童呼吸机治疗总论正式18人工气道的建立儿童呼吸机治疗总论正式19人工气道的建立儿童呼吸机治疗总论正式19呼吸机的选用原则 侵入方式 通

6、气方式 年龄组别 体重等 儿童呼吸机治疗总论正式20呼吸机的选用原则儿童呼吸机治疗总论正式20儿童呼吸机治疗总论正式21儿童呼吸机治疗总论正式21使用前的准备原则：先准备及试机，然后用于病人儿童呼吸机治疗总论正式22使用前的准备儿童呼吸机治疗总论正式22钢瓶：防火，防油，防倒，防漏压力呼吸机工作驱动压力电源常规保养：每周除湿，参数的设置零部件更换：氧电池管道消毒儿童呼吸机治疗总论正式23钢瓶：防火，防油，防倒，防漏儿童呼吸机治疗总论正式23上机前准备： 气管插管 管道联接(积水杯) 湿化器及过滤器准备 呼吸机各单元安装无误试机：电源气源，定标自检，设定参数 接口与模拟肺联接儿童呼吸机治疗总论正

7、式24上机前准备：儿童呼吸机治疗总论正式24自检MAQUET 界面提示操作PB840 1.选择湿化器和管道类型 2. Flow Sensor Test 3. circuit pressure test 4. Expiratory filter test 5. circuitressistance 6. compliance calibration儿童呼吸机治疗总论正式25自检MAQUET儿童呼吸机治疗总论正式25模式的选择控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2.支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气

8、道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 儿童呼吸机治疗总论正式26模式的选择控制模式儿童呼吸机治疗总论正式26呼吸类型定义通气方式 触发 限制 切换 控制 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者儿童呼吸机治疗总论正式27呼吸类型定义通气方式 触发 限制 呼吸机通气模式 PCV VCV A/C SIMV PRVC PSV C

9、PAP（spont）儿童呼吸机治疗总论正式28呼吸机通气模式 PCV儿童呼吸机治疗总论正式28定压（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相 儿童呼吸机治疗总论正式29定压（Pressure-limited）儿童呼吸机治疗总论正整个吸气相压力恒定流速越高，潮气量越大递减波通在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，潮气量越大儿童呼吸机治疗总论正式30儿童呼吸机治疗总论正式30定容（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气，容量达预置值时由吸气转呼气儿童呼吸机治疗总论正式31定容（Volume

10、-limited）儿童呼吸机治疗总论正式3 易导致气道压力过高，流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适气道压力不恒定人机对抗较明显儿童呼吸机治疗总论正式32儿童呼吸机治疗总论正式32目前控制通气模式下的问题VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉不适 PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量儿童呼吸机治疗总论正式33目前控制通气模式下的问题VC PC儿童呼吸机治疗总论正式33儿童呼吸机治疗总论正式2022/10/434儿童呼吸机治疗总论正式2

11、022/10/234Flow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Spontaneous Breath儿童呼吸机治疗总论正式35FlowPressureVolumeSpontaneous Controlled Mode Dependent onCL & RawFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Preset Peak Flow儿童呼吸机治疗总论正式36Controlled Mode Dependent onFlI M VFlowPressureVolumeTime (sec)(L/min)(cm H2O)(ml)儿童呼吸机治疗总论正式3

12、7I M VFlowPressureVolumeTime (sS I M VFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)儿童呼吸机治疗总论正式38S I M VFlowPressureVolume(L/miP S VTime (sec)Flow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Flow CyclingSet PS level儿童呼吸机治疗总论正式39P S VTime (sec)FlowPressureVol儿童呼吸机治疗总论正式2022/10/440儿童呼吸机治疗总论正式2022/10/240SIMV+PS+PEEPFlowPress

13、ureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPEEP levelSIMV+PSV模式可减少呼吸机对抗儿童呼吸机治疗总论正式41SIMV+PS+PEEPFlowPressureVolume儿童呼吸机治疗总论正式42儿童呼吸机治疗总论正式42儿童呼吸机治疗总论正式2022/10/443儿童呼吸机治疗总论正式2022/10/243触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高儿童呼吸机治疗总论正式44触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气压力触发：同步性流量触发 FlowTriggering 概念：基础流速*

14、10 默认值：5 范围：010 在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。0.5l/min 0.5l/min儿童呼吸机治疗总论正式45流量触发 FlowTriggering 概念：基础流速*146儿童呼吸机治疗总论正式2022/10/44646儿童呼吸机治疗总论正式2022/10/246初始参数的设置 VT PC RR I:E PEEP PS FiO2 Trigge儿童呼吸机治疗总论正式47初始参数的设置 VT PC儿童呼吸机PIP 肺泡扩张,增加潮气量,降低PaCO2,改善V/Q,提高PaO2 1520cmH20 PIP 2025cmHz0 25-30cmH2O 儿

15、童呼吸机治疗总论正式48PIP 肺泡扩张,增加潮气量,降低PaCO2,改善V/Vt（ volume tidal） 新生儿 46ml/kg 婴幼儿 68ml/kg（8-10ml/kg） 儿童呼吸机治疗总论正式49Vt（ volume tidal） RR 新生儿 40-50次/分 婴幼儿 30-40次/分 年长儿 20-30次/分 同年龄组正常呼吸频率的2/3儿童呼吸机治疗总论正式50RR儿童呼吸机治疗总论正式50I:E 正常I:E=1：15 2 新生儿 0.4-0.6秒 婴幼儿及年长儿 0.6-0.8秒 适当增加吸气时间MAP ，增加吸入气体量，利于气体的分布 儿童呼吸机治疗总论正式51I:E

16、正常I:E=1：15 2儿童呼吸机治疗总论正儿童呼吸机治疗总论正式52儿童呼吸机治疗总论正式52PEEP 作用：增加肺泡内压和残气量,有利于氧气弥散，对抗PEEPi，减少分流，改善VQ 迫使血管外肺水从肺泡腔重新分布到肺间质和肺泡外腔 低3-5cmH2O PEEP 中5-10cmH2O 高10-15cmH2O儿童呼吸机治疗总论正式53PEEP 儿童呼吸机治疗总论正式53副作用增加胸内压，减少静脉血回流高水平PEEP导致肺泡过度扩张，可压迫和闭合邻近肺泡毛细血管增加肺血管阻力，增加肺泡死腔通气，降低肺顺应性由于心脏后负荷增加，导致有心室扩张，室间隔左移，使左室顺应性降低儿童呼吸机治疗总论正式54

17、副作用增加胸内压，减少静脉血回流儿童呼吸机治疗总论正式54FiO2 设置：40%60% 最佳血氧饱和度监测的最低氧浓度儿童呼吸机治疗总论正式55FiO2儿童呼吸机治疗总论正式55通气效果观察临床症状缓解血氧饱和度血气指标氧合指数呼吸与机械通气同步儿童呼吸机治疗总论正式56通气效果观察临床症状缓解儿童呼吸机治疗总论正式56参数复调呼吸机参数 调节幅度PIP 1-2cmH2OPEEP 1-2cmH2OTI 0.05-0.1SecRR 5次/分FiO2 0.05儿童呼吸机治疗总论正式57参数复调呼吸机参数 调节幅度儿童呼吸机治疗总论正式撤机 原发病缓解，自主呼吸恢复呼吸生理参数：（1）PIP12cm

18、H2O（2）RR10次/min（3）PEEP3cmH2O (4)FiO230次/min或较原基数增加10%（2） PaCO2增加8mmHg（3） pH7.35 PaO260mmHg（5） SaO285%（6） 血压改变等儿童呼吸机治疗总论正式60终止撤机指针儿童呼吸机治疗总论正式60体会没有只能用定压通气的说法尽量利用自主呼吸，使用触发同步通气尽早撤机保持PaCO2稳定设置通气频率低于预期频率儿童呼吸机治疗总论正式61体会没有只能用定压通气的说法儿童呼吸机治疗总论正式61自主呼吸与呼吸机同步管道漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅深或前端顶着管壁等有无痰堵塞或支气管痉挛咳嗽，疼痛或体位不适等出现代谢性酸中毒分钟通气量或潮气量不足简易呼吸囊过渡 镇静肌松儿童呼吸机治疗总论正式62自主呼吸与呼吸机同步管道漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅报警处理报警最重要的一条原则是:先断开呼吸机，使用简易呼吸器接氧进行人工呼吸，然后寻找并解除报警的原因。儿童呼吸机治疗总论正式63报警处理报警最重要的一条原则是:先断开呼吸机，使用简易呼吸器70