儿科学小儿常见病课件

1、小儿常见疾病 旷寿金儿科学小儿常见病课件1小儿常见疾病 旷寿金儿 一 小儿呼吸系统的解剖生理特点 1 解剖特点 上呼吸道 下呼吸道2 生理特点3 免疫特点 小儿为什么易患呼吸道感染？儿科学小儿常见病课件2 一 小儿呼吸系统的解剖生理特点 小儿为什么易患呼吸道 二 上感 acute upper respiratory infection. 1定义2病原体3临床表现 全身症状 局部症状 高热惊厥 特殊类型上感 疱疹性咽炎 咽结合膜热高热会不会影响小儿智力？儿科学小儿常见病课件3 二 上感 acute upper respirator 单纯型 复杂型好发年龄 6月4岁 不一定体温 39 39也可发生

2、时间 T上升时 不一定次数 每个热程一次 多次发作形式 全身性抽搐 可为局限性脑电图 一周后正常 可有癫痫波预后 自愈 可发展为癫痫要特别注意是否为颅内感染儿科学小儿常见病课件4 单纯型 儿科学小儿常见病课件5儿科学小儿常见病课件54、并发症: 中耳炎,支气管炎,肺炎5、诊断6、鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 急性兰尾炎7、治疗 对症治疗 接种流感疫苗能否预防上呼吸道感染？怎样增强小儿体质，减少上呼吸道感染率？儿科学小儿常见病课件64、并发症: 中耳炎,支气管炎,肺炎接种流感疫苗能否预防上呼小儿发热的常见原因: 肺炎 败血症 结核病 颅内感染 传染性单核细胞增多症 川崎病 恶性肿瘤 免疫

3、性疾病儿科学小儿常见病课件7小儿发热的常见原因:儿科学小儿常见病课件7急性感染性喉炎 发热、咳嗽声低沉(犬吠样)、声嘶、吸气性呼吸困难 使用皮质激素，抗炎、抗病毒儿科学小儿常见病课件8急性感染性喉炎儿科学小儿常见病课件8儿科学小儿常见病课件9儿科学小儿常见病课件9 三 急性支气管炎 Acute bronchitis 哮喘性支气管炎什么临床特点？哮喘性支气管炎与支气管哮喘有什么区别儿科学小儿常见病课件10 三 急性支气管炎 Acute bronchitis 儿科学小儿常见病课件11儿科学小儿常见病课件11儿科学小儿常见病课件12儿科学小儿常见病课件12毛细支气管炎 bronchiolitis 2

4、岁以下小儿特有的呼吸道感染性疾病;主要为病毒感染,半数为呼吸道合胞病毒;咳、喘为主在症状；双肺哮鸣音，肺底湿罗音；血象正常；胸片有斑点状阴影，肺气肿，肺不张儿科学小儿常见病课件13毛细支气管炎 bronchiolitis儿科学小儿常见病课件病理儿科学小儿常见病课件14病理儿科学小儿常见病课件14儿科学小儿常见病课件15儿科学小儿常见病课件15儿科学小儿常见病课件16儿科学小儿常见病课件16引起喘息的常见病:哮喘性支气管炎肺炎支气管哮喘支气管异物心源性哮喘食道返流支气管淋巴结结核儿科学小儿常见病课件17引起喘息的常见病:儿科学小儿常见病课件17 四 肺炎 pneumonia 定义分类 按病因分

5、按病理分 按病情分 按病程分 按临床表现是否典型分 按发生肺炎的地区分 儿科学小儿常见病课件18 四 肺炎 pneumonia 儿科学小儿常见病课件按病因分 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染因素引起的肺炎儿科学小儿常见病课件19按病因分儿科学小儿常见病课件19按病理分 大叶性肺炎 小叶性肺炎(支气管肺炎) 间质性肺炎按病情分 轻症 重症按病程分 急性 迁延性 慢性儿科学小儿常见病课件20按病理分儿科学小儿常见病课件20按临床表现是否典型 typical pneumonia atypical pneumonia按发生肺炎的地区分 community

6、acquired pneumonia CAP hospital acquired pneumonia HAP临床上采用综合分类 ： 急性支气管肺炎（重症）儿科学小儿常见病课件21按临床表现是否典型儿科学小儿常见病课件21CAP: 原本健康的儿童在医院外获得的肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎.我国5岁以下小儿死亡第一位的疾病。儿科学小儿常见病课件22CAP: 原本健康的儿童在医院外获得的肺炎,儿科学小儿常见病 支气管肺炎 bronchopneumonia儿科学小儿常见病课件23 支气管肺炎 儿科学小儿常见我国:CAP: 单纯病毒病原 1435% 单纯细菌病原16

7、% 混合病原 840% 单纯支原体 520% 病原不明确 13%儿科学小儿常见病课件24我国:儿科学小儿常见病课件24常见的病原病毒： 呼吸道合胞病毒 流感病毒A或B 副流感病毒1，2，3 腺病毒 鼻病毒 麻疹病毒细菌：肺炎链球菌 生后20天后小儿CAP首位病原菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 不定型流感嗜血杆菌 结核分枝杆菌肺炎支原体 515岁常见病原沙眼衣原体、肺炎衣原体 6个月以内小儿常见儿科学小儿常见病课件25常见的病原儿科学小儿常见病课件25 年龄 常见病原020天 大肠埃希菌、B族链球菌3周3月 肺炎链球菌、大肠埃希菌、 沙眼衣原体、RSV、流感V 副流感V、腺V4月5岁 肺炎链球

8、菌、B型流感嗜血杆菌、 MP、CP、RSV、鼻V 流感V、 副流感V、腺V5岁以上 肺炎链球菌、MP、CP儿科学小儿常见病课件26 年龄 儿科学小儿常见病课件27儿科学小儿常见病课件27儿科学小儿常见病课件28儿科学小儿常见病课件28儿科学小儿常见病课件29儿科学小儿常见病课件29流感嗜血杆菌儿科学小儿常见病课件30流感嗜血杆菌儿科学小儿常见病课件30儿科学小儿常见病课件31儿科学小儿常见病课件312 病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润 细菌性肺炎 肺实质病变为主 V性肺炎 肺间质病变为主 肺部干罗音和湿罗音是怎样产生的？儿科学小儿常见病课件322 病理 肺部干罗音和湿罗音是怎样产生的？儿科学小

9、儿病原体支气管粘膜充血水肿气管变窄肺泡内充满炎性渗出物毒血症换气障碍肺气肿肺不张缺氧CO2潴留通气障碍儿科学小儿常见病课件33病原体支气管粘膜充血水肿气管变窄肺泡内充满炎性渗出物毒血症换肺炎大体标本儿科学小儿常见病课件34肺炎大体标本儿科学小儿常见病课件34间质性肺炎儿科学小儿常见病课件35间质性肺炎儿科学小儿常见病课件35肺囊虫肺炎儿科学小儿常见病课件36肺囊虫肺炎儿科学小儿常见病课件363 病理生理 炎症 毒素缺氧CO2潴留中毒性心肌炎微循环障碍中毒性脑病中毒性肠麻痹代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸功能不全气道变窄、呼吸膜增厚儿科学小儿常见病课件373 病理生理中毒性心肌炎气道变窄、呼吸膜增厚

10、儿科学小儿常见儿科学小儿常见病课件38儿科学小儿常见病课件38 肺囊虫肺炎儿科学小儿常见病课件39 肺囊虫肺炎儿科学小儿常见病课件394 临床表现： 一般肺炎 发热、咳嗽、气促、呼吸困难 肺部固定中细湿罗音 新生儿肺炎 不发热或体温不升 不咳嗽，口吐泡沫 可有气促、唇周发青 肺部常无罗音 胸片有改变重症肺炎 儿科学小儿常见病课件404 临床表现： 儿科学小儿常见病课件40循环系统： 心肌炎 微循环障碍 心衰 临床特点 神经系统：中毒性脑病： 烦躁、嗜睡、 抽搐、昏迷 消化系统： 中毒性肠麻痹： 吐泻、腹胀儿科学小儿常见病课件41循环系统： 心肌炎 微循环障碍儿科学小儿常见病课件41细菌性肺炎表

11、现： 腋温38.5 呼吸增快 存在胸壁吸气性凹陷可有两肺干湿罗音，几乎没有喘鸣症状体征和胸片呈肺实变而不是肺不张但要注意合并其它感染儿科学小儿常见病课件42细菌性肺炎表现：儿科学小儿常见病课件42病毒性肺炎的表现：多见于婴幼儿喘鸣症状常见腋温常2010/全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者，胸片证实为肺炎者约25。个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片提示肺炎的敏感性为45。儿科学小儿常见病课件58对轻度无合并症的肺炎不必常规拍摄胸片。儿科学小儿常见病课件5发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现；胸片不能鉴别不同病原的肺炎；肺内病变呈叶性、大灶性分布者，提示细菌性或非典型微生物肺炎；不强调胸片

12、复查，但：所有肺不张的肺炎患儿、有圆形病灶的肺炎患儿（TB？肿瘤？）、症状持续者例外。儿科学小儿常见病课件59发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现；儿科学小儿常见病课件58 诊断 9 鉴别诊断 急性支气管炎 肺TB 支气管异物 支气管哮喘 肺炎 肺TB症状 发热咳嗽气促 TB中毒症状体征 肺部罗音 不明显PPD皮试 弱阳性 强阳性胸部X线 心缘旁片状阴影 上肺野或肺门改变诊断性治疗 抗炎治疗有效 抗炎无效儿科学小儿常见病课件608 诊断 儿科学小儿常见病课件60如何预防支气管异物？哪些情况下应考虑支气管异物可能？儿科学小儿常见病课件61如何预防支气管异物？哪些情况下应考虑支气管异物可能？儿科学

13、小儿科学小儿常见病课件62儿科学小儿常见病课件62儿科学小儿常见病课件63儿科学小儿常见病课件63儿科学小儿常见病课件64儿科学小儿常见病课件64 节段性肺炎儿科学小儿常见病课件65 节段性肺炎儿科学小儿常见病课件65儿科学小儿常见病课件66儿科学小儿常见病课件66儿科学小儿常见病课件67儿科学小儿常见病课件67儿科学小儿常见病课件68儿科学小儿常见病课件68Humm-Rich syndrome儿科学小儿常见病课件69Humm-Rich syndrome儿科学小儿常见病课件6910 治疗 一般治疗 抗感染治疗 对症治疗 并发症治疗 并存症治疗 支持治疗 儿科学小儿常见病课件7010 治疗儿科学

14、小儿常见病课件70一般治疗 吸氧 维持水电解质平衡 供给足够能量抗感染治疗 抗生素治疗:原则、常用药、疗程 抗病毒治疗对症治疗 止咳、祛痰 平喘 镇静 治疗腹胀 儿科学小儿常见病课件71一般治疗儿科学小儿常见病课件71CAP首选抗菌素至少应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病重者包括金葡。重度CAP： 1、羟氨苄+克拉维酸或氨苄+舒巴坦 2、头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟 3、苯唑西林或氯唑西林 4、大环内酯+头孢曲松或头孢噻肟儿科学小儿常见病课件72CAP首选抗菌素至少应覆盖肺炎链球菌、儿科学小儿常见病课件7 糖皮质H治疗 指征、用法、疗程 心衰的治疗 并发症的治疗 脓胸、脓气胸 并存症的治疗 佝

15、偻病、贫血、营养不良 支持治疗 IVIG、RSV-IgG 儿科学小儿常见病课件73 糖皮质H治疗 儿科学小儿常见病课件73 小儿腹泻1、定义2、为什么小儿容易发生腹泻？3、生理性腹泻4、病理性腹泻 症状性腹泻 感染性腹泻：侵袭性腹泻与非侵袭性腹泻 非感染性腹泻5、轻症与重症儿科学小儿常见病课件74 小儿腹泻儿科学小儿常见6、脱水 定义 分度：累积损失量分为 轻度；中度；重度。 如何判断？ 脱水性质：等渗性；高渗性；低渗性7、诊断8、治疗 抗菌素治疗 益生素治疗 止泻儿科学小儿常见病课件756、脱水儿科学小儿常见病课件75 液体疗法： 累积损失量： 轻度 30-50ml/kg 中度 50-80ml/kg 重度 80-100ml/kg 继续损失 10-30ml/kg 生理需要 60-80ml/kg 定量 轻度 90-120ml/kg 中度 120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg儿科学小儿常见病课件76 液体疗法：儿科学小儿常见病课件76定性质 等渗性脱水：