病理生理学课件概论和病因及发病学

1、病理生理学课件概论和病因及发病学病理生理学课件概论和病因及发病学 DIC (弥散性血管内凝血) DIC (弥散性血管内凝血)right heart failure 右心衰心性水肿 下垂性水肿 双下肢明显水肿静脉压升高 肝肿大 肝腹水 right heart failure 右心衰下垂性水肿 端坐呼吸 （orthopnea） 左心衰 left heart failure肺水肿 端坐呼吸 （orthopnea） hepatic encephalopathy 肝性脑病hepatic 肝性脑病.What is pathophysiology？ .Why do we study pathophysiol

2、ogy？ .How should we study pathophysiology？.What is pathophysiology？ 什么是病理生理学？ () 性质、任务（Nature and task） 研究患病机体的功能 、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。 () 特点（Characteristics）由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密(桥梁课)。 Pathophysiology Pathology + physiology + biochemistry什么是病理生理学？ Pathophysiology 完全恢

3、复正常，甚至获得特异性免疫力。枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。气、胆、痰三种体液的失衡 实验研究（离体器官、细胞、分子、数学模型）生活习惯不良（二） 疾病发生的条件（condition)-研究疾病发生的原因和条件的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。细胞与分子机制（cellular and molecular mechanism ）1 、诱因（precipitating factors）什么是病理生理学？(1) 敢于质疑以脑死亡做为死亡标志的意义内分泌其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。指介于健康与疾病之间的状态。Why do we study pathoph

4、ysiology？基因结构改变 蛋白质表达（cellular and molecular mechanism） ( 3 ) 发展简史（History）Morgagni (16921771): Organ Pathology Virchow (18211902): Cell Pathology Bernard (18131878): Experimental Pathology 俄国喀山大学 (1879): Pathophysiology Clinical Physiology Medical Physiology Physiology of Disease 什么是病理生理学？完全恢复正常，甚至

5、获得特异性免疫力。 ( 3 ) 发展简水、电解质代谢紊乱酸碱平衡紊乱 缺氧休克及多器官功能障碍发热应激缺血再关注损伤凝血与抗凝血功能紊乱心脏功能不全呼吸红能不全肝功能不全肾脏功能不全 水、电解质代谢紊乱心脏功能不全How should we study pathophysiology？(4) 脑电波(brain wave)消失；乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎基因突变(gene mutation)-Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of

6、disease or infirmity.营养不良 抵抗力下降 结核病化学因素(chemical factors)（一）康复（recovery）细胞损伤：细胞膜 线粒体 红细胞完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。病因（cause）:遗传因素（genetic factors）right heart failure病因（cause）:-研究疾病发生的原因和条件的科学。（Introduction to disease）体液因子数量或活性发生变化躯体性：疲乏无力，精神不振-Health is a state of complete physical, mental and social well-be

7、ing and not merely the absence of disease or infirmity.人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感体液因子数量或活性发生变化因果交替 (Alternation of cause and result)充血期 红色肝变期 灰色肝变期什么是病理生理学？脑死亡（brain death ）细胞与分子机制（cellular and molecular mechanism ）Virchow (18211902): Cell Pathology因果关系（Alternation of cause and result ）Why do we study pa

8、thophysiology？（二）死亡（death)肺泡腔内充满白细胞和大量纤维素() 性质、任务（Nature and task）ghosts and monsters重视基因水平、蛋白质水平研究气、胆、痰三种体液的失衡() 性质、任务（Nature and task）损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）俄国喀山大学 (1879): Pathophysiology 基本病理过程（2-12章） 指多种疾病均可出现的共同的成套的功能代谢变化。 包括：水电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、休克、DIC、缺血-再灌注损伤等。How should we study path

9、ophys常用研究方法 实验研究（离体器官、细胞、分子、数学模型） 临床研究 流行病学研究常用研究方法 (6)几个热点问题 (Several popular issues ) spectrum of disease (疾病谱) medical model（医学模式) evidence based medicine (循证医学) human genome project (人类基因组计划)(6)几个热点问题 (Several popular iss（二）死亡（death) 实验研究（离体器官、细胞、分子、数学模型）脑死亡（brain death ）Bernard (18131878): Expe

10、rimental Pathology基因突变(gene mutation)Relationship among sub-health, health and disease.工作学习负荷过重(1) 敢于质疑细胞与分子机制（cellular and molecular mechanism ）乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎脑死亡（brain death ）疾病 (disease)1 、诱因（precipitating factors）Physiology of Disease研究患病机体的功能 、代谢变化规律及其机制的科学。 体温下降期红线代表调定点动态曲线 ，黑线代表体温曲线免疫因素（ imm

11、unological factors）完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。基因突变(gene mutation)细胞损伤：细胞膜 线粒体 红细胞(6)几个热点问题 (Several popular issues )(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判断脑死亡的首要指标；病 例鉴定各种疾病的基因，研究基因的结构、功能 揭示疾病发生的分子机理基因诊断基因预防特别是肥胖和高血压等多基因病的预防可应用于老年性痴呆、癌症、糖尿病等开发新的疫苗和药物基因治疗 人类基因组序列人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义 （二）死亡（death)鉴定各种疾病的基因，研究基因的结构、 ge

12、ne chip (基因芯片) 大鼠心肌缺血-再灌后3小时差异表达基因共779个 gene chip (基因芯片Basic Medical ScienceClinical MedicinePathophysiologyBridging Subject2我们为什么要学习病理生理学？Basic Medical ScienceClinical 病 例 患者王xx，男，24岁主诉：寒战高热，咳嗽咳痰4天，伴间断性呼吸困难2天入院现病史： 患者4天前受凉，出现寒战、高热伴胸痛， 咳嗽伴有粉红色泡沫痰。 2天前痰液变成铁锈色，并伴有间断性呼吸 困难及紫绀痰涂片：肺炎球菌阳性血常规：白细胞计数增高初步诊断：大

13、叶性肺炎 病 例 为什么血管通透性增加？ 为什么血压降低？ 为什么体温升高？ 紫绀？ ？ 肺泡腔内充满白细胞和大量纤维素大叶性肺炎的分期 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 ？ 肺泡腔内充满白细胞和大量纤维素大叶性肺炎的分PathophysiologyDifferent focusFunctional metabolic alterationsStructural changes PathologyPathophysiologyDifferent focus3学习病理生理学的态度 (1) 敢于质疑 (2) 主动学习(3) 重视实践(4) 温故知新(5) 强化英语(6) 关注前沿 (7) 切忌死记硬

14、背：抓住主线，融会贯通3学习病理生理学的态度 (1) 敢于质疑 疾病概论 （Introduction to disease）Chapt1疾病概论 Chapt1疾病的转归疾病的转归健康（Health） -健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。(WHO, 1946) -Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康（Health） idealism(唯心主义): ghost

15、s and monsters popular viewpoint (通俗的观点)： dis-ease(不舒服) ancient Indian medicine: 气、胆、痰三种体液的失衡 ancient Chinese medicine: 阴阳五行的失调 2. 疾病 (disease) idealism(唯心主义): 2. 疾病 (disease -目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。 -generally accepted concept: Disease is defined as an abnormal li

16、fe process which is induced by disorders of homeostasis under the action of certain cause(s). 2. 疾病 (disease) -目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机 3.亚健康（ sub-health ） 指介于健康与疾病之间的状态。 80年代由布赫曼提出，为目前医学研究的热点，发生率高。 亚健康的表现形式： 躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感 3.亚健康（ sub-health ）亚健康的原因： 工作学习负荷过重 心理应激 环境污

17、染 生活习惯不良 亚健康的原因： 亚健康的转化 Relationship among sub-health, health and disease. 亚健康的转化 Relationship among su二、病因学（etiology） -研究疾病发生的原因和条件的科学。 病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。 二、病因学（etiology） 病因（caus（一）疾病发生的原因（病因） 丝虫病下肢水肿(如结核杆菌；乙肝病毒等） 1. 生物性因素（ biological factors） （一）疾病发生的原因（病因） 丝虫病(如结核杆菌；乙肝病毒等Bridging S

18、ubject-研究疾病发生的原因和条件的科学。理化因素（ physical and chemical factors）(2) 脑干神经反射(brain-stem reflexes)消失；因果关系（Alternation of cause and result ）指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素营养不良 抵抗力下降 结核病枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。疾病 (disease)(5) 脑血液循环完全停止。1 、诱因（precipitating factors）重视基因水平、蛋白质水平研究完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。(1) 敢于质疑俄国喀山大学 (1879): Pathophy

19、siology社会、心理因素 （ social and psychological factors）（一）康复（recovery）(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判断脑死亡的首要指标；疟原虫生活史: 宿主-人和按蚊Infected mosquito bitereleases sporozoitesinto human blood 蚊胃1111111Bridging Subject疟原虫生活史: 宿主-人和按2. 理化因素（ physical and chemical factors） 物理性因素 (physical factors)冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤 外伤

20、、骨折（一）疾病发生的原因（病因）2. 理化因素（ physical and chemical病理生理学课件概论和病因及发病学 化学因素(chemical factors) 强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞雾霭 化学因素(chemical factors) 3. 营养因素（nutritional factors） 各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良营养过剩3. 营养因素（nutritional factors） 营4. 遗传因素（genetic factors） 基因突变(gene mutation) 基因结构改变 蛋白质表达 结构、功能变化染色体畸变 (chromoso

21、mal aberration) 染色体数目异常或结构的改变真两性畸形4. 遗传因素（genetic factors） 基因突变5. 先天性因素（ congenital factors） 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素 唇裂无脑儿胚胎神经管闭合不全怀孕早期（1-8周）细菌、病毒、农药等化学品，铅、汞等金属5. 先天性因素（ congenital factors） 6. 免疫因素（ immunological factors） 过敏哮喘红斑狼疮AIDS6. 免疫因素（ immunological factor7. 社会、心理因素 （ social and psychological fact

22、ors）紧张的工作不良的人 际关系情 绪 反 应不良的社会环境7. 社会、心理因素 （ social and psycho（二） 疾病发生的条件（condition) 指影响疾病发生的因素（机体状态或自然环境） 1 、诱因（precipitating factors） -加强病因作用、 促进疾病发生发展的因素。 2 、危险因素（risk factors） -与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。 营养不良 抵抗力下降 结核病 婴幼儿 呼吸道传染病 （二） 疾病发生的条件（condition) 营养不良 1 、诱因（precipitating factors）Different focus

23、损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态婴幼儿 呼吸道传染病人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感() 性质、任务（Nature and task）损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）临床死亡期：躯体死亡期 56分钟gene chip (基因芯片)生活习惯不良体液机制（humoral mechanism）脑死亡标志着机体作为一个整体功能的永久性停止。-健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。患者4天前受凉，出现寒战、高热伴胸痛， 咳嗽伴有粉红色泡沫痰。躯体性：疲乏无力，精神不振(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判断脑死亡的首

24、要指标；免疫因素（ immunological factors）完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。 -研究疾病发生的规律和机制的科学 四大规律 (Four laws )： 1.自稳态失衡与调节（Imbalance and regulation of homeostasis） 2.损伤与抗损伤（Damage and anti-damage） 3.因果关系（Alternation of cause and result ）4.局部与整体（Local-systemic relationship） 三、发病学（pathogenesis）1 、诱因（precipitating factors） 体温上

25、升期 ； 高温持续期； 体温下降期红线代表调定点动态曲线 ，黑线代表体温曲线 自稳态失衡与调节（Imbalance and regulation of homeostasis） 体温上升期 ； 高温持续期； 体温下降期红线代表Damage and anti-damage during diseases 损伤与抗损伤（ Damage and anti-damage ）Damage and anti-damage during Vicious cycle during hemorrhagic shock因果交替 (Alternation of cause and result) -又称正反馈效应原

26、因结果（原因）结果（原因）结果（原因） Vicious cycle during he局部与整体（ Local-systemic relationship）肢端肥大症局部与整体肢端肥大症指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素Relationship among sub-health, health and disease.特别是肥胖和高血压等多基因病的预防指多种疾病均可出现的共同的成套的功能代谢变化。脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制 ，意志,心跳,血压,呼吸,和代谢方面的紊乱损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。() 性质、

27、任务（Nature and task）Clinical Medicine乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态特别是肥胖和高血压等多基因病的预防Structural changes什么是病理生理学？因果关系（Alternation of cause and result ）枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。1 、诱因（precipitating factors）完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。充血期 红色肝变期 灰色肝变期神经机制（neural mechanism） 实验研究（离体器官、细胞、分子、数学模型）疾病 (disease)可应用于老年性痴呆、

28、癌症、糖尿病等肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素肾性骨病尿毒症糖尿病皮 发病的三大机制 (three mechanisms ) 1. 神经机制（neural mechanism） 2. 体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞分子机制 （cellular and molecular mechanism） 发病的三大机制 (three mechanism神经机制 乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎狂犬病病毒疫苗狂犬病海马回神经机制 狂犬病病毒疫苗狂犬病海马回ACh堆积甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积运动神经兴奋 肌震

29、颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹胃肠平滑肌兴奋 恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经机制 ACh堆积甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶有机磷农药 抑 内分泌 旁分泌 自分泌体液机制 体液因子数量或活性发生变化 三种方式 体液机制三种方式 炎症介质神经-递质肿瘤细胞炎症介质神经-递质肿瘤细胞心理性：烦躁易怒，失眠焦虑指影响疾病发生的因素（机体状态或自然环境）有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积() 性质、任务（Nature and task）Pathophysiology工作学习负荷过重损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）营养不良 抵抗力下降 结核病枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧

30、失。体液机制（humoral mechanism）(WHO, 1946)(1) 敢于质疑指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。基因突变(gene mutation)社会、心理因素 （ social and psychological factors）idealism(唯心主义):四、疾病的转归康复或死亡病因（cause）:工作学习负荷过重() 特点（Characteristics）重视基因水平、蛋白质水平研究 细胞与分子机制（cellular and molecular mechanism ） 细胞损伤：细胞膜 线粒体 红细胞 重视基因水平、蛋白质水平研究 整合医学（integrated

31、 medicine) 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 细胞与分子机制（cellula四、疾病的转归康复或死亡 （Fate of disease recovery or death ）四、疾病的转归康复或死亡 （一）康复（recovery）完全康复（ complete recovery ） 损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态 完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。2. 不完全康复（ incomplete recovery ） 损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。（一）康复（recovery）完全康复（ complete 经典的死

32、亡概念：三期 濒死期： 脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制 ，意志,心跳,血压,呼吸,和代谢方面的紊乱 临床死亡期：躯体死亡期 56分钟 中枢神经系统损伤范围扩大，呼吸心跳均停止，各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 ，可能复苏 生物学死亡： 整个中枢神经系统及机体各器官的代谢活动相继停止 ，死者体温下降 （二）死亡（death) 经典的死亡概念：三期（二）死亡（death) () 特点（Characteristics）损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态（cellular and molecular mechanism）Bridging Subject特别是肥胖和高血压等多基因病的预防生

33、物性因素（ biological factors）(2) 脑干神经反射(brain-stem reflexes)消失；营养不良 抵抗力下降 结核病疾病 (disease)细胞与分子机制（cellular and molecular mechanism ）3学习病理生理学的态度枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。因果关系（Alternation of cause and result ）损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态充血期 红色肝变期 灰色肝变期Medical Physiology以脑死亡做为死亡标志的意义自稳态失衡与调节（Imbalance and regulation of ho

34、meostasis） spectrum of disease (疾病谱)（一）康复（recovery）乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎() 性质、任务（Nature and task）脑死亡（brain death ） 1. 概念（concept) 枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。 脑死亡标志着机体作为一个整体功能的永久性停止。() 特点（Characteristics）脑死亡（bra 脑死亡的判断标准（criteria for brain death) (1)不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应； (2) 脑干神经反射(brain-stem reflexes)消失； (3)自主

35、呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判断脑死亡的首要指标； (4) 脑电波(brain wave)消失； (5) 脑血液循环完全停止。 脑死亡的判断标准（criteria for brain d 以脑死亡做为死亡标志的意义 (1) 有利于准确判断死亡时间，节约医 药资源； (2) 为器官移植提供更多更好的供体。 以脑死亡做为死亡标志的意义 自稳态失衡与调节（Imbalance and regulation of homeostasis）(4) 脑电波(brain wave)消失；(2) 脑干神经反射(brain-stem reflexes)消失；2天前痰液变成铁锈色，并伴有间断性呼吸 困

36、难及紫绀环境污染(4) 脑电波(brain wave)消失；婴幼儿 呼吸道传染病俄国喀山大学 (1879): Pathophysiology特别是肥胖和高血压等多基因病的预防重视基因水平、蛋白质水平研究损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）体液机制（humoral mechanism）（ Damage and anti-damage ）有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积社会、心理因素 （ social and psychological factors）Why do we study pathophysiology？整合医学（integrated medicine)（

37、Introduction to disease）完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。ghosts and monsters药资源；(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判断脑死亡的首要指标；枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）细胞与分子机制（cellular and molecular mechanism ）基本病理过程（2-12章）药资源；Bernard (18131878): Experimental Pathology完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。(1) 敢于质疑（一）疾病发生的原因（病因）以脑死亡做为死亡标志的意义以脑死亡做为死亡标志的意义损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失