病理学风湿病全面版课件

1、1病理学风湿病第1页/共45页1病理学风湿病第1页/共45页2、概述：风湿病是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性炎症 累及全身结缔组织，主要是心脏和关节， 其次是血管，皮肤和脑急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞 增多，抗链“O”滴度增高 病变反复发作，导致心瓣膜病 病变特点：风湿小体形成第2页/共45页2、概述：风湿病是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 3二、病因、发病机制与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关 （一）病因：不是链球菌直接作用的结果：（二）发病机制：抗原抗体的交叉反应C抗原（糖蛋白） M抗原（蛋白） 结缔组织心肌，血管平滑肌细胞 链球菌细胞壁第3页/共45页3二、病

2、因、发病机制与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关 （4第4页/共45页4第4页/共45页5三、基本病变：1、变质渗出期 变性：渗出：浆液、纤维素、炎细胞胶原纤维纤维素样坏死约持续1个月左右变质结缔组织粘液样变性 坏死：第5页/共45页5三、基本病变：1、变质渗出期 变性：渗出：浆液、纤维素、炎62、增生期（肉芽肿期）（1）形成过程：大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为 风湿细胞（Aschoff cell） ：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）；核大，圆形或卵圆形；核膜清楚，染色质集中在核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。第6页/共45页62、增生期（肉芽肿期）（1）形成过程：大

3、量巨噬细胞吞噬纤维72、增生期（肉芽肿期）形成特征型的肉芽肿性病变风湿小体 （ Aschoff body，阿少夫小体） （1）形成过程：大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为 风湿细胞（Aschoff cell） ：聚集体积大，圆形或多边形；胞浆丰富，核膜清楚，染色质集中在核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。第7页/共45页72、增生期（肉芽肿期）形成特征型的肉芽肿性病变风湿小体82、增生期（肉芽肿期）圆形或梭形，一般看不到 （2）镜下：中心：纤维素样坏死物风湿巨细胞炎细胞：淋巴细胞、浆细胞周围：约持续2-3个月左右（1）形成过程：风湿小体风湿细胞（3）肉眼：第8页/共45页82、增生

4、期（肉芽肿期）圆形或梭形，一般看不到 （2）镜下：9第9页/共45页9第9页/共45页10第10页/共45页10第10页/共45页11风湿性心肌炎第11页/共45页11风湿性心肌炎第11页/共45页12第12页/共45页12第12页/共45页133、愈合期（纤维化期）纤维素样坏死物被溶解吸收 风湿细胞 成纤维细胞，产生胶原纤维 梭形小瘢痕 约持续2-3个月左右第13页/共45页133、愈合期（纤维化期）纤维素样坏死物被溶解吸收 风湿细胞14 小结：三期是一个连续过程，共需4-6 个月三期病变反复进行,可有新旧病变并存发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同心肌：表现最典型；浆膜，皮肤，关节滑膜

5、：浆液或/和纤维素渗出为主， 无典型的三期改变， 无风湿小体形成第14页/共45页14 小结：三期是一个连续过程，共需4-6 个月三期病变反15第15页/共45页15第15页/共45页16基本病变：1、变质渗出期 3、愈合期（纤维化期）2、增生期（肉芽肿期）第16页/共45页16基本病变：1、变质渗出期 3、愈合期（纤维化期）2、增生17 小结：三期是一个连续过程，共需4-6 个月三期病变反复进行,可有新旧病变并存发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同心肌：表现最典型；浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主， 无典型的三期改变， 无风湿小体形成第17页/共45页17 小结：三期是一个

6、连续过程，共需4-6 个月三期病变反18四、各器官的风湿病变（一）心脏风湿性心脏病(rheumatic heart disease) 风湿性心脏炎 慢性风湿性心脏病风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎（心瓣膜病）（急性期）第18页/共45页18四、各器官的风湿病变（一）心脏风湿性心脏病(rheum191、风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis（1）好发部位: 二尖瓣最常见， 其次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累 （2）病变符合风湿病的基本病变过程第19页/共45页191、风湿性心内膜炎 rheumatic endocar20（3）特点 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰

7、白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固形成机制第20页/共45页20（3）特点 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰21第21页/共45页21第21页/共45页22第22页/共45页22第22页/共45页23（3）特点 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固 镜下： 白色血栓 （血小板纤维素） 第23页/共45页23（3）特点 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰24第24页/共45页24第24页/共45页25慢性期（反复发作）瓣膜病（慢性风湿性心脏病） 赘生物被机化 A、瓣膜内纤维组织大量增生瓣膜 增厚、变硬，边缘

8、卷曲 B、腱索纤维化，粗短 瓣膜间渗出物被机化瓣叶粘连 瓣膜狭窄/关闭不全瓣膜病McCallum斑：左房后壁因为瓣膜关闭不全，受血液反流冲击力较大，常形成纤维性增厚的斑块。第25页/共45页25McCallum斑：左房后壁因为瓣膜关闭不全，受血液反流26第26页/共45页26第26页/共45页27第27页/共45页27第27页/共45页282、风湿性心肌炎 （1）主要累及心肌间质 （2）有风湿病典型的基本病变风湿小体，位于心肌间质小血管周围第28页/共45页282、风湿性心肌炎 （1）主要累及心肌间质 （2）有风湿病29第29页/共45页29第29页/共45页30第30页/共45页30第30页

9、/共45页312、风湿性心肌炎 （1）主要累及心肌间质 （2）有风湿病典型的基本病变（3）心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的 脂肪变性和细胞水肿第31页/共45页312、风湿性心肌炎 （1）主要累及心肌间质 （2）有风湿病323、风湿性心外膜炎 病变：以浆液或纤维素渗出为主浆液量少，完全吸收量多湿性心包炎心包腔积液纤维素 绒毛心 量少，被溶解吸收量多湿性心包炎被机化缩窄性心包炎第32页/共45页323、风湿性心外膜炎 病变：以浆液或纤维素渗出为主浆液量33第33页/共45页33第33页/共45页34第34页/共45页34第34页/共45页（2）有风湿病典型的基本病变（2）有风湿病典型的基本病变慢性

10、期（反复发作）瓣膜病（慢性风湿性心脏病）增多，抗链“O”滴度增高3、愈合期（纤维化期） 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物镜下： 白色血栓 （血小板纤维素）主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎2、增生期（肉芽肿期）大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主，肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、无风湿小体形成肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、病变特点：风湿小体形成三期病变反复进行,可有新旧病变并存病变特点：风湿小体形成35 （二）关节 1、累及全身大关节 2、临床特征：大关节游走性疼痛 3、累及关节滑膜和关节周围的软组织4、病变主要是渗出，以浆液性炎为

11、主5、对关节结构无破坏，不引起关节畸形。 舔过关节咬住心脏第35页/共45页（2）有风湿病典型的基本病变35 （二）关节 1、累及全身大36 环形红斑（渗出性病变）： 见于：四肢或躯干的皮肤，为环形或半环形淡红色 斑，边缘红，中心色泽正常，直径约3cm， 持续1-2天消退。 镜下：真皮浅层血管充血，有浆液和炎细胞渗出。皮下结节（增生性病变）： 见于：大关节伸侧面皮下，圆形或椭圆形的结节， 直径，质硬、无压痛，以后纤维化 变成瘢痕组织。 镜下：风湿小体。（三）皮肤：具有诊断意义第36页/共45页36 环形红斑（渗出性病变）：（三）皮肤：具有诊断意义第3637第37页/共45页37第37页/共45

12、页38（四）血管1、主要累及动脉系统，以小动脉常见3、引起两个后果2、 动脉壁可有基本病变血管壁增厚血栓形成管腔狭窄,甚至闭塞缺血急性慢性第38页/共45页38（四）血管1、主要累及动脉系统，以小动脉常见3、引起两个（1）主要累及心肌间质串珠状单行排列、附着牢固圆形或梭形，一般看不到 B、腱索纤维化，粗短大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为病变特点：风湿小体形成1、主要累及动脉系统，以小动脉常见肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、三期病变反复进行,可有新旧病变并存与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关39（四）中枢神经系统多见于儿童，女孩多见主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎若波及锥体外系，引起不自主的舞蹈动作 小舞蹈症第39页/共45页（1）主要累及心肌间质39（四）中枢神经系统多见于儿童，女孩40 1 掌握基本病理变化 2 熟悉病因、发病机制 3 掌握心内膜炎、心肌炎、心包炎 的病变特点、结局 4 熟悉关节、皮肤、血管、中枢神 经系统的病变第40页/共45页40 1 掌握基本病理变化第40页/共45页41二、病因、发病机制与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关 （一）病因：不是链球菌直接作用的结果：（二）发病机制：抗原抗体的交叉反应C抗原（糖蛋白） M抗原（蛋白） 结缔组织心肌，血管平滑肌细胞 链球菌细胞壁第41页/共45