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1、直肠癌放疗专题讲座直肠癌放疗专题讲座 一、放疗基本原理简介 二、直肠癌NCCN指南推荐 三、直肠癌放疗流程 直肠癌放疗专题讲座2 直肠癌放疗专题讲座2肿瘤内科 肛肠外科 放疗科直肠癌放疗专题讲座3直肠癌放疗专题讲座3 X线产生原理直肠癌放疗专题讲座4直肠癌放疗专题讲座4直肠癌放疗专题讲座5直肠癌放疗专题讲座5 电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用直肠癌放疗专题讲座6直肠癌放疗专题讲座6NCCN指南推荐直肠癌放疗专题讲座7NCCN指南推荐直肠癌放疗专题讲座7直肠癌放疗专题讲座8直肠癌放疗专题讲座8直肠癌放疗专题讲座9直肠癌放疗专题讲座9直肠癌放疗专题讲座10直肠癌放疗专题讲座10问题1:为什
2、么要放化疗?问题2:为什么指南推荐II/III期直肠癌术前放疗而不是术后放疗?问题3:放疗期间化疗方案的选择?问题4:是否术前单纯化疗可以代替放化疗?直肠癌放疗专题讲座11问题1:为什么要放化疗?直肠癌放疗专题讲座11直肠癌放疗专题讲座12直肠癌放疗专题讲座12直肠癌放疗专题讲座13直肠癌放疗专题讲座13直肠癌放疗专题讲座14直肠癌放疗专题讲座141.术前放疗,肿瘤体积缩小,切除更容易,可能提高保肛率。2.未接受手术的患者,照射野区域血供好,氧含量高,可提高放疗敏感性。3.术前放疗可以减小对小肠的放射性损伤,因为术后由于粘连,小肠会堆积在盆腔内。直肠癌放疗专题讲座151.术前放疗,肿瘤体积缩小
3、,切除更容易,可能提高保肛率。直肠 卡培他滨代替 静脉5-Fu注射不推荐奥沙利铂联合化疗方案直肠癌放疗专题讲座16 直肠癌放疗专题讲座17直肠癌放疗专题讲座17直肠癌的放疗方式:1.术前放疗2.术中放疗3.术后放疗直肠癌放疗专题讲座18直肠癌的放疗方式:直肠癌放疗专题讲座18放疗剂量:盆腔剂量45-50Gy/25-28次。可切除肿瘤在照射45Gy后,考虑在瘤床及两端2cm范围内追加剂量,术前为5.4Gy,术后为5.4-9Gy。不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以上。直肠癌放疗专题讲座19放疗剂量:直肠癌放疗专题讲座19直肠癌放疗专题讲座培训课件直肠淋巴引流上、中、下三组上组:沿直肠上血管上行,注入
4、直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结中组:向两侧延盆膈肌内侧,经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行下组:穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结直肠癌放疗专题讲座21直肠淋巴引流上、中、下三组直肠癌放疗专题讲座21直肠淋巴分区MLN:直肠系膜淋巴结ULN:沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结LLN:闭孔和髂内淋巴结 ELN:髂外淋巴结ILN:腹股沟淋巴结直肠癌放疗专题讲座22直肠淋巴分区MLN:直肠系膜淋巴结直肠癌放疗专题讲座22MLN:直肠系膜淋巴结直肠癌放疗专题讲座23MLN:直肠系膜淋巴结直肠癌放疗专题讲座23ULN:沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结直肠癌放疗专
5、题讲座24ULN:沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结直肠癌放疗专LLN:闭孔淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂关节的下界(连接髂内区)闭孔上部分(股骨颈上缘)上中:连接髂外区下:耻骨后缘上中:连接髂内下:闭孔内肌后缘闭孔内肌、髂肌、腰大肌或髂骨膀胱、子宫或小肠Obt坐骨棘Ing直肠癌放疗专题讲座25LLN:闭孔淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂LLN:髂内淋巴结IIEI梨状肌淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂内髂总分叉尾骨肌上缘或坐骨棘髂外淋巴结后界上:骶岬翼中下:梨状肌或臀下动静脉前缘上:腰大肌、髂肌或骶髂关节外侧缘动静脉内7mm直肠癌放疗专题讲座26LLN:髂内淋巴结IIEI梨状肌淋巴结上界下界前界后界外侧界ELN:髂外淋巴结ELN淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂外髂总分叉股骨头上缘动静脉前7mm动静脉后7mm(连接到闭孔区域)动静脉外7mm(腰大肌或髂肌)动静脉内7mm直肠癌放疗专题讲座27ELN:髂外淋巴结ELN淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂ILN:腹股沟淋巴结ILN直肠癌放疗专题讲座28ILN:腹股沟淋巴结ILN直肠癌放疗专题讲座28直肠癌放疗专题讲座29直肠癌放疗专题讲座29直肠癌放疗专题讲座30直肠癌放疗专题讲
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