糖尿病服务规范PowerPointTempla培训课件

1、糖尿病服务规范pptPowerPointTempla糖尿病服务规范pptPowerPointTempla内 容123基本概念服务内容 管理流程145 管理要求 考核与评估指标2糖尿病服务规范pptPowerPointTempla内 容123基本概念服务内容 管理流程145 管理要求 已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题可防、可治，预防效果优于单纯治疗（一）为何要对糖尿病患者进行管理 一、基本概念3糖尿病服务规范pptPowerPointTempla已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题（一）为何要对糖尿病患者 中国慢病现患情况高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿；估计糖尿病患者4000多万；

2、心梗患者200万,年新发50万；脑卒中患者700万,年新发200万；我国每年癌症发病200万，死亡150万。4一、基本概念4糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 中国慢病现患情况高血压患者2002年1 2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念5糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 2002年，我国大城市、中小城市和农村18 据全国

3、疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。 一、基本概念6糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡慢病危险因素水平持续上升，高血压成为重要的中间危险因素 结局心血管疾病脑卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖 / 超重行为危险因素不平衡膳食体力活动不足吸烟饮酒不可改变因素年龄性别遗传因素 社会 经济 文化 环境一、基本概念7糖尿病服务规范pptPowerPointTempla慢病危险

4、因素水平持续上升，高 结局中间危险因素血压行 在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不 下。一、基本概念8糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加 3 次以上体

5、育锻炼的比例不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。一、基本概念9糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，一、基本概念10糖尿病服务规范pptPowerPointTempla一、基本概念10糖尿病服务规范pptPowerPointTe 2002 年我国男性吸烟率为 66.0%，与 1996 年比，尽管吸烟率略有下降，但随着总人口的增加， 男、女吸烟人数共增加了 3000 万。一、基本概念11糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 2002 年我国男性吸烟率为 66.0%， 2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、

6、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。一、基本概念12糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高 慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。 以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。2001年对我国30个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中60% 患者合并高血压及心脑血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。一、基本概念13糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 慢性病多为终身性疾病，预后

7、差，并常伴有严重并糖尿病的特点14终身疾病自我管理的疾病常见病渐进性疾病可控制的疾病一、基本概念14糖尿病服务规范pptPowerPointTempla糖尿病的特点14终身疾病自我管理常见病渐进性可控制的一、基本糖尿病的损害近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变15一、基本概念15糖尿病服务规范pptPowerPointTempla糖尿病的损害近期直接远期潜在15一、基本概念15糖尿病服务规Presentation titleSlide no 16Date 所有的糖尿病人 仅50%被诊断其中50%被治疗治疗人群的50%达标再其

8、中50%获得理想效果最终6%获得成功效果16糖尿病服务规范pptPowerPointTemplaPresentation titleSlide no 16DPresentation titleSlide no 17Date中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等: 中国卫生经济, 2003, 22(12): 21医疗费用百分比17糖尿病服务规范pptPowerPointTemplaPresentation titleSlide no 17D改变糖尿病的治疗模式 预防 筛检就医 诊断 改变生

9、活方式 口服糖尿病药物GLP1/胰岛素治疗强化治疗晚期并发症并发症治疗 终止流行预防/延缓并发症的发生 昂贵的治疗 便宜的治疗 ?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略 （Martha Emneus 2007）18糖尿病服务规范pptPowerPointTempla改变糖尿病的治疗模式 预防 筛检就医 诊断 改变生活方式 口新开铺社区糖尿病患者管理效果各项指标均值呈下降趋势空腹血糖收缩压舒张压餐后血糖19糖尿病服务规范pptPowerPointTempla新开铺社区糖尿病患者管理效果各项指标均值呈下降趋势空腹血糖管理半年后，各项临床指标良好控制率显著上升空腹血糖餐后血

10、糖舒张压收缩压20糖尿病服务规范pptPowerPointTempla管理半年后，各项临床指标良好控制率显著上升空腹血糖餐后血糖舒（二）糖尿病的诊断中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l，或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（PG）水平11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。21糖尿病服务

11、规范pptPowerPointTempla（二）糖尿病的诊断中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采（二）糖尿病的诊断糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现 22糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（二）糖尿病的诊断糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢（二）糖尿病的诊断23糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（二）糖尿病的诊断23糖尿病服务规范pptPowerPoin必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下， 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日三个标准之一复测核实如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确

12、糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。（二）糖尿病的诊断24糖尿病服务规范pptPowerPointTempla必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状（二）糖尿病的诊断糖调节受损期（IGR） 以空腹血糖为标准时，空腹静脉血浆葡萄糖6.1 mmol/L7.0mmol/L时称为空腹血糖受损(IFG)。以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后2小时血糖为标准时，负荷后2小时血糖7.8mmol/L 11.1mmol/L 称为糖耐量受损(IGT，以往称为糖耐量减退或低减）。此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。 25糖尿病服务

13、规范pptPowerPointTempla（二）糖尿病的诊断糖调节受损期（IGR） 25糖尿病服务规范（三）糖尿病的分型糖尿病的临床阶段分型正常血糖-正常糖耐量阶段高血糖阶段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态。 26糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）糖尿病的分型糖尿病的临床阶段分型 26糖尿病服务规范（三）糖尿病的分型病因分型糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型

14、糖尿病及妊娠糖尿病四个大类（表3），其中1型糖尿病又分2个亚型，其他特殊类型糖尿病有8个亚型，2型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。27糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）糖尿病的分型病因分型27糖尿病服务规范pptPower（三）糖尿病的分型28糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）糖尿病的分型28糖尿病服务规范pptPowerPoin（三）糖尿病的分型2型糖尿病患病特点多在45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现；确诊时患者已可有病程5-10年；患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症；患者可伴

15、全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；常有家族史。29糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）糖尿病的分型2型糖尿病患病特点29糖尿病服务规范ppt（三）糖尿病的分型糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查，需要一定时间的观察。要关注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病发病早，常伴有肥胖，高血压，高血脂，有糖尿病的家族史，酮症少见。30糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）糖尿病的分型糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，二、服务内容糖尿病患者的发现糖尿病高危人群管理糖尿病患者的随访管理糖尿病患者的年度健康检查非药物治疗药物治疗3

16、1糖尿病服务规范pptPowerPointTempla二、服务内容糖尿病患者的发现31糖尿病服务规范pptPowe干预的科学基础 处于低危险状态健 康疾 病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预32糖尿病服务规范pptPowerPointTempla干预的科学基础 处于健 康疾 病进入发生出现不临床干预2022/10/43333慢性病防控策略 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病高危现象高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖吸烟膳食不合理 酗酒缺乏运动精神压力与紧张行为危险因素一般人群高危人群患者健康教育健康促进早期诊断个体化指导和干预规范化管理康复

17、三个人群三个环节六种手段33糖尿病服务规范pptPowerPointTempla2022/10/33333慢性病防控策略 疾病高危（一）患者的发现目的早诊断、早治疗和及早纳入管理尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生34糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（一）患者的发现目的34糖尿病服务规范pptPowerPoi（一）患者的发现发现渠道机会性筛查：通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。 高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者。健康体检：通过从业人员健

18、康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者。收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。 35糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（一）患者的发现发现渠道35糖尿病服务规范pptPowerP（一）患者的发现筛查方法空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果FPG7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨79时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖

19、则为82.5g；儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。从服第一口糖开始计时，2小时取血。36糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（一）患者的发现筛查方法36糖尿病服务规范pptPowerP（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定标准：年龄45岁，BMI24，以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖受损（IFG）者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血症（TG）者；有高血压和（或）心脑血管病变者；年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；常年不参加

20、体力活动者；使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。37糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定标准：37糖尿病服（二）高危人群管理高危人群管理内容（1）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的关系。（2）为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟等生活方式指导。38糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（二）高危人群管理高危人群管理内容38糖尿病服务规范pptP（二）高危人群管理高危人群管理内容 （3）每年至少检测1次空服血糖和1次餐后2小时血糖。血糖值正

21、常者，每年监测1次血糖。血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性较高，3个月随访。血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天内复查，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议并协助患者向上级医院转诊，在2周内随访，若未被确诊，嘱其3个月后再测1次血糖。39糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（二）高危人群管理高危人群管理内容39糖尿病服务规范pptP（三）糖尿病患者的随访管理随访管理的目的掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的变化促进健康行为和规范治疗促进血压和血糖的有效控制充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻

22、就医负担 40糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）糖尿病患者的随访管理随访管理的目的40糖尿病服务规范p（三）患者随访管理患者随访管理内容（1）测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状 出现以下危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊： 空腹血糖16.7mmol/L或3.9mmol/L； 收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg； 有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；41糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）患者随访管理患者随访管理内

23、容41糖尿病服务规范pptP（三）患者随访管理患者随访管理内容 体温超过39度； 有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛； 妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等； 存在不能处理的其他疾病。42糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）患者随访管理42糖尿病服务规范pptPowerPoin转诊目的确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担（三）患者随访管理43糖尿病服务规范pptPowerPointTempla转诊目的（三）患者随访管理43糖尿病服务规范pptPower（三）患者随访管理患者随访管理内容（2）询问 症状和体征

24、：询问上次随访到此次随访期间的的症状和体征。 疾病史及用药情况。 生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸烟、饮酒、睡眠、心理状态等情况。44糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）患者随访管理患者随访管理内容44糖尿病服务规范pptP（三）患者随访管理患者随访管理内容（3）进行体格检查 测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博，计算体质指数（BMI）， BMI=体重(Kg)/身高(m)2 ，BMI值的意义： 18.523.9为正常，24.027.9为超重，28为肥胖。腰围：男性85cm，女性80cm，提示向心性肥胖。 检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。 （4）记

25、录检查结果 记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。45糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）患者随访管理患者随访管理内容45糖尿病服务规范pptP（三）患者随访管理患者随访管理内容（5）干预 告诉患者及家属如异常情况须立即复诊 对患者进行健康教育 进行非药物治疗：糖尿病的非药物治疗主要是帮助患者建立良好的生活方式，包括饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。 46糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）患者随访管理患者随访管理内容46糖尿病服务规范pptP（三）患者随访管理患者随访管理内容分类干预：血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或

26、原有并发症无加重的患者，在满1月时随访。对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，2周时随访。对连续两次出现空腹血糖不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内主动随访。47糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）患者随访管理患者随访管理内容47糖尿病服务规范pptP（三）患者的随访管理随访管理的方式与频次随访方式 门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； 家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； 电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； 集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。随访频次 对确诊

27、的2型糖尿病患者，每年至少应提供4次面对面的随访，随访次数每年不少于12次。48糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（三）患者的随访管理随访管理的方式与频次48糖尿病服务规范p（四）患者的年度健康检查频次与方式每年至少应进行1次较全面的健康检查；年度健康检查可与随访相结合进行。内容一般体格检查；血压、空腹血糖，视力、听力、活动能力、足背动脉检查；有条件时增加糖化血红蛋白（HbA1C）、尿常规、血脂、眼底、心电图、胸部X片、B超等检查；老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。49糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（四）患者的年度健康检查频次与方式49糖尿病服

28、务规范pptP（五）非药物治疗定义非药物治疗是通过指导其采取相应措施，改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯、控制可改变的危险因素，达到预防控制糖尿病的目的。 非药物治疗的原则是治疗的基础，应终身进行。除急症、严重并发症外，均应在药物治疗前首先应用或与药物治疗同时进行；要与日常生活相结合，要具体化、个体化；循序渐进，逐步改善，持之以恒；定期随访，以提高效果。 50糖尿病服务规范pptPowerPointTempla（五）非药物治疗定义50糖尿病服务规范pptPowerPoi非药物治疗的内容膳食指导运动治疗控制体重戒烟心里指导51糖尿病服务规范pptPowerPointTempla非

29、药物治疗的内容51糖尿病服务规范pptPowerPoint 膳 食 指 导52糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 膳 食 指 导52糖尿病服务规范pptPowerPoint膳食指导的主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入53糖尿病服务规范pptPowerPointTempla膳食指导的主要内容平衡膳食特殊膳食53糖尿病服务规范pptP糖尿病饮食治疗的原则 54少量多餐禁烟酒 控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125. 合理配餐高纤维饮食口味清淡54糖尿病服务规

30、范pptPowerPointTempla糖尿病饮食治疗的原则 54少量多餐禁烟酒 控制总热量向红丁,膳食指导控制总热量糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。计算方法是先算标准体重，标准体重(kg)=身高（cm）-105，理想体重=标准体重10%；超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。 55糖尿病服务规范pptPowerPointTempla膳食指导控制总热量55糖尿病服务规范pptPowerPoin膳食指导56糖尿病服务规范pptPowerPointTempla膳食指导5

31、6糖尿病服务规范pptPowerPointTemp举例 患者赵某某，男性，55岁，身高175cm,体重88kg，职业是会计，计算其每日所需总热量。 第一步计算标准体重：175-105=70（kg），实际体重88kg，超过标准体重的20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。 第二步计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为2025 kcal /（kg/d），则每天所需总热量=70（2025）kcal/（kg/d）=14001750 kcal。膳食指导57糖尿病服务规范pptPowerPointTempla举例膳食指导57糖尿病服务规范pptPowerPointTe平衡膳食 平衡膳食是一种科学合

32、理的膳食，能达到总热量平衡、结构平衡、食物多样化。三大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的50%60%、脂肪占20%30%、蛋白质占12%15%。膳食指导58糖尿病服务规范pptPowerPointTempla平衡膳食 膳食指导58糖尿病服务规范pptPowerPoin中国居民平衡膳食宝塔(2007)59糖尿病服务规范pptPowerPointTempla中国居民平衡膳食宝塔(2007)59糖尿病服务规范pptPo减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总 脂 肪： 总热量的 30%饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7%膳食指导60糖尿病服务规范pptPowerPointTe

33、mpla减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总 脂 肪： 总热量减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品， 如低钠盐多食钾 每人每日食盐摄入小于6克61糖尿病服务规范pptPowerPointTempla减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克62糖尿病服务规范pptPowerPointTempla介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡

34、蛋 2克1片火腿肠每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克 300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克减少胆固醇的摄入63糖尿病服务规范pptPowerPointTempla每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个猪肉二两猪腰二两猪脑二两水果: 中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜: 8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入膳食指导64糖尿病服务规范pptPowerPointTempla水果: 中等大苹果、橘子等1-2个1斤增加蔬菜与水果适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品

35、；多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白 膳食指导65糖尿病服务规范pptPowerPointTempla适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；适量增加优质蛋白100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦） 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量鸡肉膳食指导原则：具体化 以食物为基础进行指导高血压防治基层实用规范66糖尿病服务规范pptPowerPointTempla100克猪肉100克鸡肉猪肉（肥瘦）鸡肉膳食指导原则：具体化限 酒最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少

36、于1两 膳食指导67糖尿病服务规范pptPowerPointTempla限 酒最 好 不 饮 酒！ 运 动 治 疗68糖尿病服务规范pptPowerPointTempla68糖尿病服务规范pptPowerPointTempla运动治疗作用 增加胰岛素敏感性，改善血糖控制； 减轻体重，增强患者的体力和心肺功能； 规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血 症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。69糖尿病服务规范pptPowerPointTempla运动治疗作用 69糖尿病服务规范pptPowerPoint运动指导的关键安全性：严格掌握禁忌症。下列情况不适宜运动治疗：冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病

37、变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生；重视运动感觉，出现不适应停止运动；注意环境变化和身体变化，适当调整运动。运动治疗70糖尿病服务规范pptPowerPointTempla运动指导的关键安全性：运动治疗70糖尿病服务规范pptPow 无运动习惯,运动量较小，无有效运动 运动不规律(三天打鱼,两天晒网) 运动时间过长或不连续 空腹锻炼 运动强度不够 受天气 、环境等影响 ，运动不能长期坚持运动锻炼存在哪些问题运动治疗71糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 无运动习惯,运动量较小，无有效运动

38、运动锻炼存在哪些问题运动 进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率= 170 年龄。 运动治疗72糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和高强度的体力活动短期内高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。中低强度体力活动持续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多运动治疗73糖尿病服

39、务规范pptPowerPointTempla高强度的体力活动运动治疗73糖尿病服务规范pptPowerP几种常见活动的能量消耗（体重65公斤男子活动30分钟为例）活动量活动项目能量消耗运动时心率极轻睡眠、静卧3580卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、编织、修鞋49家务烹调、扫地94购物、擦地、熨衣服12180-100轻度台球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）168172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳224240100-120 运动治疗74糖尿病服务规范pptPowerPointTempla几种常见活动的能量消

40、耗（体重65公斤男子活动30分钟为例）自 我 感 觉 判 定 法运动量小运动量大运动量适宜汗 无淋漓微汗 脉搏变化无运动后15分钟不能恢复加快运动后15分钟恢复 自我感觉无不适(头晕眼花、胸闷气喘、疲劳倦怠)轻度疲劳 次日感觉疲劳乏力轻松愉快 运动治疗75糖尿病服务规范pptPowerPointTempla自 我 感 觉 判 定 法运动量小运动量大运动量适宜汗 无 运 动 的 方 式有氧运动依据病人平时运动习惯最好不受季节、场合等因素限制提倡步行 运动治疗76糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 运 动 的 方 式有氧运动 运动治疗76糖尿病服务规 运动治疗77糖尿病服务规范p

41、ptPowerPointTempla 运动治疗77糖尿病服务规范pptPowerPointT最好的运动是步行增强心、肺功能的有效手段之一有利于维持健康体重促进体内血糖、血脂代谢正常化 有助于延缓和防止骨质疏松及退行性关节变化可缓解神经肌肉的紧张 “散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式 运动治疗78糖尿病服务规范pptPowerPointTempla最好的运动是步行 运动治疗78糖尿病服务规范pptPo 体 重 控 制79糖尿病服务规范pptPowerPointTempla79糖尿病服务规范pptPowerPointTempla控制体重 衡量指标及控制目标肥胖程度可用体质指数（BMI）衡量。B

42、MI = 体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。超重或肥胖患者应积极减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）80糖尿病服务规范pptPowerPointTempla控制体重 衡量指标及控制目标80糖尿病服务规范pptPow单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取 能量消耗 控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构81糖尿病服务规范pptPowerPointTempla单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取 能量

43、消耗 控制和调减重步骤与速度减重的步骤 第一步 ：确定目标 第二步 ：制定一系列的短期目标，达到最终的目标 第三步 ：奖励 第四步： 监测减重的速度 比原体重减5%-10%(6个月), 每周减少1-2斤 控制体重82糖尿病服务规范pptPowerPointTempla减重步骤与速度减重的步骤控制体重82糖尿病服务规范pptPo 减重逐级目标的确定体重治疗的年数或间歇性监测正常 过重肥胖体重进一步增加的自然进程成功与否1. 维持现有体重而不进一步增加2. 轻度减肥以减少患并发症的危险性3. 中等程度减肥并伴有明的显各种危险因 素降低如降低血压4. 体重恢复至正常：少见Adapted from R

44、osner, 199783糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 减重逐级目标的确定体重治疗的年数或间歇性监测正常 减 重 手 段低热量膳食： 800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两 600千卡白酒2两 395千卡油1汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡返回控制体重84糖尿病服务规范pptPowerPointTempla减 重 手 段低热量膳食： 800-1500千卡/天不同减体重方式对健康指

45、标素影响（1）指 标单独控制饮食控制饮食运动最大氧吸取量降低改善瘦体重损失增加或保持体脂肪丢失少丢失多营养缺乏容易发生一般不发生胰岛素敏感度？改善肌肉和韧带力量降低肌肉张力和韧带力量改善85糖尿病服务规范pptPowerPointTempla不同减体重方式对健康指标素影响（1）指 标单独控制饮食控制不同减体重方式对健康指标素影响（2）指 标单独控制饮食控制饮食运动体力下降改善、耐力提高精神状态压力大改善、对减体重有信心静息代谢率下降保持或增加血清HDL-C水平下降提高减体重计划不易坚持容易执行和坚持减体重后反弹容易发生一般不会发生86糖尿病服务规范pptPowerPointTempla不同减体

46、重方式对健康指标素影响（2）指 标单独控制肥胖的药物治疗下列情况考虑在医务人员指导下，非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病者适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝合并关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症BMI24，合并有上述合并症BMI 28，不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重5），甚至体重有上升趋势87糖尿病服务规范pptPowerPointTempla肥胖的药物治疗下列情况考虑87糖尿病服务规范pptPower戒 烟解释危害戒烟的意识制定戒烟日营造环境药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropio

47、n）戒断症状易怒 缺乏耐心 敌意 焦虑 情绪沮丧 注意力不集中失眠 坐立不安 食欲和体重增加 88糖尿病服务规范pptPowerPointTempla戒 烟解释危害88糖尿病服务规范pptPowerPoint戒 烟89糖尿病服务规范pptPowerPointTempla戒 烟89糖尿病服务规范pptPowerPointTemp判断标准： 02分为极轻；34分为较轻；5分为普通；67分为较重；8分为极重。戒烟专家认为：烟瘾程度评分5分者，就应采用尼古丁替代治疗（NRT），烟瘾程度评分8分者，不采用尼古丁替代治疗几乎很难戒烟。 戒 烟90糖尿病服务规范pptPowerPointTempla判断标准

48、： 戒 烟90糖尿病服务规范pptPowerPoi心理指导减轻精神压力，保持平衡心理开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣91糖尿病服务规范pptPowerPointTempla心理指导减轻精神压力，保持平衡心理91糖尿病服务规范pptP糖尿病药物的作用机制促进胰岛素分泌磺脲类列奈类增加组织对胰岛素的应用双胍类抑制糖的吸收双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂格列酮类92(六)药物治疗92糖尿病服务规范pptPowerPointTempla糖尿病药物的作用机制促进胰岛素分泌92(六)药物治疗92糖尿 （六）药物治疗分类治疗体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者的药物治疗；

49、肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物治疗。联合用药经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意者，应当采用不同机制的口服药物联合使用。胰岛素补充治疗两种药物联合使用仍不能满意控制血糖者，采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素。转院治疗口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖者，需转上级医院治疗。93糖尿病服务规范pptPowerPointTempla （六）药物治疗分类治疗93糖尿病服务规范pp糖尿病服务规范PowerPointTempla培训课件 （六）药物治疗95糖尿病服务规范pptPowerPointTempla （六）药物治疗95糖尿病服务规范pp肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 使用双胍类药物注意事项：有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用。 96 （六）药物治疗96糖尿病服务规范pptPowerPoi