授课用-骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件

1、骨肉瘤与骨旁骨肉瘤骨肉瘤与骨旁骨肉瘤24岁 女性是骨肉瘤吗？24岁 女性是骨肉瘤吗？是骨肉瘤吗？成年女性 慢性肾病病史是骨肉瘤吗？成年女性 慢性肾病病史骨肉瘤？骨肉瘤？骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤，又称成骨肉瘤，原发恶性骨肿瘤中位居第二位，儿童和青少年中最常见。骨肉瘤是一种间充质组织恶性肿瘤，它可以产生大量骨成分、不定量的软骨成分及纤维组织。分类：多种（1997）（WHO 1992）骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤，又称成骨肉瘤，原发骨肉瘤分类髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、小细胞性、骨肉瘤病、颌部骨肉瘤表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤、皮质内

2、骨肉瘤骨外骨肉瘤继发于其他病变骨肉瘤分类髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、小细胞骨肉瘤（Osteosarcoma） WHO分类（1992） 典型骨肉瘤（conventional） 毛细血管扩张性骨肉瘤（telangiectatic） 小细胞性骨肉瘤（small cell） 低度恶性中央型骨肉瘤（low-grade central） 继发性骨肉瘤（secondary） 骨旁骨肉瘤（parosteal） 骨膜骨肉瘤（periosteal） 高度恶性表面型骨肉瘤（high-grade surface）皮质旁骨肉瘤8型骨肉瘤（Osteosarcoma） WHO分类（19典型骨肉瘤（Conve

3、ntional Osteosarcoma）典型骨肉瘤典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）高度恶性髓腔内骨肉瘤占75%长骨干骺端：股骨、胫骨、肱骨年龄：15-25男:女（1.5-2:1）非特异性疼痛、肿胀、运动障碍 病理性骨折典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcom组织学成骨细胞（50-80%）成软骨细胞（5-25%）成纤维细胞（7-25%）组织学成骨细胞（50-80%）骨肉瘤中占5%，最常见的皮质旁骨肉瘤（65%）WHO分类（1992）CT密度高，MRI 低信号髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、小细胞性、骨肉瘤病、颌部骨肉瘤骨肉瘤中占5

4、%，最常见的皮质旁骨肉瘤（65%）分裂活跃，类似于典型骨软骨瘤典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）Codman三角中心大量骨化，可伴有非骨化区皮质旁骨肉瘤（Juxtacortical Osteosarcoma）骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）非特异性疼痛、肿胀、运动障碍MRI T2WI高信号伴点状低信号表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤、皮质内骨肉瘤WHO分类（1992）影像学生长很快，发现时通常很大（6cm）骨质破坏、瘤骨产生骨破坏不伴骨膨胀骨膜反应 Codman三角 层状 放射状软组织肿胀骨肉瘤中占5%，最常见的皮质旁骨

5、肉瘤（65%）影像学生长很快CT与MRI 授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件转移肺、骨、淋巴结骨的跳跃性转移转移肺、骨、淋巴结治疗术前新辅助化疗评估药物疗效手术切除+重建术后辅助化疗、长期随访治疗术前新辅助化疗评估药物疗效皮质旁骨肉瘤（Juxtacortical Osteosarcoma）皮质旁骨肉瘤（Juxtacortical Osteosar骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）骨肉瘤中占5%，最常见的皮质旁骨肉瘤（65%）长骨干骺端：股骨远端后侧面、肱骨近端、胫骨、腓骨30-40岁可触及的肿块预后好于典型

6、骨肉瘤 （86%-91%）骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）骨解剖学&组织学解剖学&组织学授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件骨旁骨肉瘤分叶状、邻近皮质肿块中心大量骨化，可伴有非骨化区分裂面（可消失）可有髓腔内侵犯骨皮质增厚、无明显骨膜反应CT密度高，MRI 低信号骨旁骨肉瘤分叶状、邻近皮质肿块32岁，男性32岁，男性14岁男孩，进行性增大 肿块14岁男孩，进行性增大 肿块治疗低度恶性肿瘤，转移很少见局部肿瘤广泛切除为首选，可以保肢手术不需要化疗复发率低肿瘤切除不彻底，复发+恶变治疗低度恶性肿瘤，转移很少见授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件授课用_骨

7、肉瘤与骨旁骨肉瘤课件授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件骨皮质增厚、无明显骨膜反应骨肉瘤（Osteosarcoma）Codman三角骨膜骨肉瘤（periosteal）骨膜骨肉瘤（periosteal）Codman三角成年女性 慢性肾病病史高度恶性表面型骨肉瘤（high-grade surface）骨肉瘤是一种间充质组织恶性肿瘤，它可以产生大量骨成分、不定量的软骨成分及纤维组织。表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤、皮质内骨肉瘤典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）小细胞性骨肉瘤（small cell）CT密度高，MRI 低信号低度

8、恶性中央型骨肉瘤（low-grade central）髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、小细胞性、骨肉瘤病、颌部骨肉瘤成纤维细胞（7-25%）CT密度高，MRI 低信号介于骨旁骨肉瘤与高度恶性表面骨肉瘤原发和继发组织学（混合）影像学治疗：手术+化疗去分化骨旁骨肉瘤（Dedifferentiation）骨皮质增厚、无明显骨膜反应介于骨旁骨肉瘤与高度恶性表面骨肉瘤鉴别诊断 良性骨软骨瘤骨化性肌炎骨膜软骨瘤 恶性骨膜软骨肉瘤其他皮质旁骨肉瘤鉴别诊断 良性 恶性骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）1

9、.5%20-30岁好发于长骨干 胫骨、股骨 前面骨膜生发层预后好于骨肉瘤骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件影像学特点软组织肿块骨膜反应（垂直线）局部骨皮质增厚伴“压迹”髓腔内侵犯少见CT密度低MRI T2WI高信号伴点状低信号影像学特点软组织肿块授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件鉴别诊断高度恶性皮质旁骨肉瘤骨膜软骨样肿瘤：近皮质，发生于干骺端鉴别诊断高度恶性皮质旁骨肉瘤治疗低度-中度恶性广泛或根治性手术切除是否化疗有待商榷治疗低度-中度恶性高度恶性表面骨肉瘤（High- grade Surface Osteosarcoma）高度恶性表面骨肉瘤

10、高度恶性表面骨肉瘤少见长骨骨干干骺端-股骨20-30岁肿瘤大、预后差高度恶性表面骨肉瘤少见分裂活跃，类似于典型骨软骨瘤分裂活跃，类似于典型骨软骨瘤影像学特点高密度含骨性肿块骨膜反应明显局部骨皮质侵蚀、增厚部分由髓腔内侵犯CT密度低MRI T2WI高信号伴点状低信号影像学特点高密度含骨性肿块T1WIT1WI周围骨侵犯更广泛与骨肉瘤区别：大部分在骨外鉴别诊断周围骨侵犯更广泛鉴别诊断治疗恶性程度高、预后差远期生存率低于33%手术+化疗综合治疗 治疗恶性程度高、预后差29岁 男性29岁 男性CTT2WICTT2WI23岁 女性骨化性肌炎23岁 女性骨化性肌炎14岁 男孩骨软骨瘤14岁 男孩骨软骨瘤36岁 女性T2WI骨膜软骨瘤36岁 女性T2WI骨膜软骨瘤24岁 女性24岁 女性授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件56岁 女性56岁 女性授课用_骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件授课用_