眼外伤专题知识培训课件

1、眼外伤专题知识眼外伤专题知识眼外伤的分类机械性眼外伤(mechanical ocular trauma) 暴力冲击所致的损伤 锐器或高速异物的戳伤 枪弹击伤 例如：挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性眼外伤(non-mechanical ocular trauma) 可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤 例如：热烧伤、化学伤、辐射伤眼外伤专题知识2眼外伤的分类机械性眼外伤(mechanical ocular机械性眼球外伤分类及定义 闭合性眼球伤 ： 眼球壁无 全层裂口开放性眼球伤 ： 眼球壁有全层裂口眼球破裂伤 ： 眼球壁有全层 裂口，由钝性暴力作用 眼球史眼内压升高所至穿通伤 ： 由锐器所致的眼球全层

2、裂口贯通伤：由锐器所致，有入口和出口。球内异物：由入口进入存在球内异物。眼外伤专题知识3机械性眼球外伤分类及定义 闭合性眼球伤 ： 眼球壁无 新分类法眼外伤 闭合式 开放式挫伤 板层裂伤 撕裂伤 破裂伤 贯通伤 穿通伤 眼内异物眼外伤专题知识4新分类法眼外伤 眼外伤专题知识4病史询问受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。受伤时有无怕光、流泪或伴热泪盈眶；受伤后处理史：受伤后是否就诊及时，有无手术或治疗；特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗；既往史：既往眼病史；既往全身病史。眼外伤专题知识5病史询问受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境

3、；致伤物性质检查 视力：急诊时视力 裂隙灯：结膜：裂口、出血、水肿、异物角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏死 前房：积血、积脓虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物眼压房角镜、三面镜、B超、UBM、OCT、FFA、X-ray、CT、MRI等眼外伤专题知识6检查 视力：急诊时视力眼外伤专题知识6一、眼挫伤（ocular blunt trauma)原因： 石块、

4、拳头、球类、交通 事故等机械钝力作用眼外伤专题知识7一、眼挫伤（ocular blunt trauma)原因：眼球：外层：角膜、巩膜 中层：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼眶眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌视路眼外伤专题知识8眼球：外层：角膜、巩膜眼外伤专题知识81.结膜挫伤（结膜下出血）眼外伤专题知识91.结膜挫伤（结膜下出血）眼外伤专题知识92.角膜挫伤角膜擦伤后云翳眼外伤专题知识102.角膜挫伤角膜擦伤后云翳眼外伤专题知识10角膜上皮擦伤角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。眼外伤专题知识11角膜上皮擦伤眼外伤专题知识113.虹膜睫状体挫伤外伤性

5、瞳孔散大眼外伤专题知识123.虹膜睫状体挫伤外伤性瞳孔散大眼外伤专题知识12虹膜损伤和瞳孔异常眼外伤专题知识13虹膜损伤和瞳孔异常眼外伤专题知识13前房积血 (hyphema)原因：睫状体、虹膜血管破裂。分级： 前房出血占前房体积（前房充满血液的部分） 级 1/2并发症：继发性青光眼、角膜血染。治疗：1休息半卧位2点糖皮质激素眼液3五天后可散瞳4伴眼压高时用降眼压药物5出血多，吸收慢尤其黑色凝血块伴眼压高时经药物治疗眼压在5-7天不能控制应手术治疗。眼外伤专题知识14前房积血 (hyphema)原因：睫状体、虹膜血管破裂。前房积血眼外伤专题知识15前房积血眼外伤专题知识15前房角后退睫状肌的环

6、形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。可形成继发性青光眼眼外伤专题知识16前房角后退睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，眼压改变外伤性低眼压 睫状体损伤导致房水低分泌 睫状体离断. 外伤性高眼压 小梁网水肿 前房积血、玻璃体积血 晶体脱位 房角后退眼外伤专题知识17眼压改变外伤性低眼压眼外伤专题知识174.晶状体挫伤位置改变：晶状体脱位和半脱位透明度改变：外伤性白内障眼外伤专题知识184.晶状体挫伤位置改变：晶状体脱位和半脱位眼外伤专题知识18眼外伤专题知识19眼外伤专题知识19眼外伤专题知识20眼外伤专题知识205.玻璃体积血挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血

7、管破裂，出血视力下降，严重者看不到眼底红光反射。B超检查眼底情况眼外伤专题知识215.玻璃体积血挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血眼6.脉络膜挫伤脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。主要为破裂出血；多见于后极部及视乳头周围，弧形；若黄斑部破裂：中央视力永久丧失；治疗：无有效治疗方法。眼外伤专题知识226.脉络膜挫伤脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛 脉络膜破裂眼外伤专题知识23 7.视网膜震荡与挫伤视网膜震荡后极部一过性水肿，视网膜灰白色，视力下降。伤后数天内水肿吸收，眼底恢复正常，视力恢复。治疗可应用

8、血管扩张剂、维生素、糖皮质激素等。眼外伤专题知识247.视网膜震荡与挫伤视网膜震荡眼外伤专题知识24视网膜裂口与脱离1外伤性的黄斑裂口 多因为全层裂孔，局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。 治疗：观察，无需处理。 发生视网膜脱离时手术。2锯齿缘离断、周边其他部位因外伤诱发视网膜裂孔，引起视网膜脱离。 治疗：手术。眼外伤专题知识25视网膜裂口与脱离1外伤性的黄斑裂口眼外伤专题知识25视网膜挫伤眼底改变有视网膜严重水肿，同时伴有眼底出血，中心视力明显下降。伤后12周视网膜水肿吸收后损伤区遗留永久性组织损伤，病变为不可逆。视力不可恢复。治疗同视网膜震荡眼外伤专题知识26视网膜挫伤眼外伤专题知识26眼外伤专

9、题知识27眼外伤专题知识278.视神经挫伤常见部位：颅内段、管内段临床表现： 视力：急剧下降，可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚 期视乳头苍白萎缩治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂；必要时视神 经减压术眼外伤专题知识288.视神经挫伤常见部位：颅内段、管内段眼外伤专题知识28眼外伤专题知识29眼外伤专题知识299.眼球破裂 破裂常发生在角巩膜缘和巩膜最 薄部位直肌附着点眼外伤专题知识309.眼球破裂 眼外伤专题知识30眼外伤专题知识31眼外伤专题知识31二、眼球穿通伤(ocular perforat

10、ing trauma)原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器 穿透眼球壁，可合并眼内损伤 或组织脱出眼外伤专题知识32二、眼球穿通伤原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器 眼外临床表现眼球组织的直接损伤组织穿通：角膜、角巩膜 、巩膜贯通内容物脱出出血眼外伤专题知识33临床表现眼外伤专题知识33诊断病史：症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶不同程度的视力下降体征： 裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失， 有时可见到异物眼外伤专题知识34诊断病史：眼外伤专题知识34角膜穿通伤眼外伤专题知识35角膜穿通伤眼外伤专题知识35巩膜穿通伤眼外伤专题知识36巩膜穿通伤眼外伤专题知识36眼穿通伤的处理原

11、则闭合伤口 清创缝合（尽早）,恢复前房防治感染 常规破伤风血清, 抗生素，激素必要时二期手术 并发症的处理眼外伤专题知识37眼穿通伤的处理原则闭合伤口眼外伤专题知识37眼穿通伤的并发症感染性眼内炎交感性眼炎（0.2%）外伤性虹膜睫状体炎球内异物外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性白内障眼外伤专题知识38眼穿通伤的并发症感染性眼内炎眼外伤专题知识38感染性眼内炎病因：眼穿通或眼内异物伤。临床表现：发展快, 突然眼痛，刺激症状加重, 视力严重下降，甚至无光感。眼睑肿胀，球结膜高度充血水肿，角膜水肿混浊，房水混浊或前房积脓，瞳孔缩小、闭锁或膜闭，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体积脓。眼外伤专题知识39感染性眼

12、内炎病因：眼穿通或眼内异物伤。眼外伤专题知识39诊断：眼球穿通伤、异物伤史；典型的临床表现；眼内液微生物的培养。治疗原则：充分散瞳，选择广谱抗生素和激素全身应用和眼部应用（玻璃体内注药、结膜下注射、滴眼），前房冲洗，玻璃体切割术。同时进行房水、玻璃体液涂片、细菌真菌培养、药敏。眼外伤专题知识40诊断：眼球穿通伤、异物伤史；典型的临床表现；眼内液微生物的培眼外伤专题知识41眼外伤专题知识41交感性眼炎定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉 芽肿性葡萄膜炎潜伏期：2W 2M预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感 染治疗：按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效眼外伤专题知识42交感性眼炎定义：一眼发生穿通伤

13、后双眼出现的慢性肉 眼外伤专三、眼 异 物 伤 (ocular foreign bodies)眼球外异物：眼睑、结膜、角膜和眼 眶异物；眼球内异物：异物位于前房、后房、 晶状体、睫状体、玻璃 体和视网膜等。眼外伤专题知识43三、眼 异 物 伤 (ocular foreign bod磁性异物：铁（枪弹）、铁合金非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、 植物等眼外伤专题知识44磁性异物：铁（枪弹）、铁合金眼外伤专题知识44眼球外异物眼外伤专题知识45眼球外异物眼外伤专题知识45眼球外异物眼外伤专题知识46眼球外异物眼外伤专题知识46眶内异物眼外伤专题知识47眶内异物眼外伤专题知识47球外异物的处理：眼睑异

14、物: 镊子夹出结膜异物: 表麻后，拭出，点眼角膜异物: 表麻拭出或剔除，点眼眼眶异物: 植物性尽早完全取出眼外伤专题知识48球外异物的处理：眼外伤专题知识48球内异物诊断外伤史；注意眼球有无穿通伤；异物的发现；异物通道的发现；视网膜损伤眼内异物的并发症；影像学检查：B超、X线、MRI、CT。眼外伤专题知识49球内异物诊断眼外伤专题知识49眼外伤专题知识50眼外伤专题知识50眼外伤专题知识51眼外伤专题知识51眼内异物的治疗原则预防和治疗感染；修复伤口；适时摘除异物；处理并发症；散瞳和抗炎；预防交感性眼炎。眼外伤专题知识52眼内异物的治疗原则眼外伤专题知识52铜质沉着症（chalcosis）：

15、K-F环铁质沉着症（siderosis）眼外伤专题知识53铜质沉着症（chalcosis）： 眼外伤专题知识53四.眼化学伤 (ocular chemical injury)酸性化学伤：凝固蛋白、阻止渗透。碱性化学伤：碱溶解脂肪、蛋白，渗 入较深，后果严重。眼外伤专题知识54四.眼化学伤 (ocular chemical injur眼化学伤的诊断化学物质致伤史，症状：疼痛，畏光，视力下降体征：结膜充血水肿，苍白，坏死 角膜水肿，雾样混浊，瓷白色 前房闪辉，渗出，积脓 瞳孔缩小眼外伤专题知识55眼化学伤的诊断化学物质致伤史，眼外伤专题知识55体征以及分度分度 眼睑 结膜 角膜 角膜缘 充血 充血

16、水肿 上皮损伤 无缺血 水泡 贫血 浅基质层水肿 缺血=1/4 皮肤坏死 坏死血管消失 深层受累 缺血=1/2 全层坏死 焦样坏死 全混浊 缺血1/2 焦痂形成 并累及巩膜 虹膜看不见眼外伤专题知识56体征以及分度分度 眼睑 结膜 酸性化学伤眼外伤专题知识57酸性化学伤眼外伤专题知识57碱性化学伤眼外伤专题知识58碱性化学伤眼外伤专题知识58眼化学伤的并发症眼睑畸形睑球粘连角膜新生血管假性胬肉角膜白斑继发性青光眼眼外伤专题知识59眼化学伤的并发症眼睑畸形眼外伤专题知识59眼外伤专题知识60眼外伤专题知识60眼外伤专题知识61眼外伤专题知识61眼外伤专题知识62眼外伤专题知识62眼化学伤急救原则

17、争分夺秒就地取材彻底冲洗及时送院眼外伤专题知识63眼化学伤急救原则争分夺秒眼外伤专题知识63后继治疗早期 控制感染、抑制炎症、抑制胶 原降解、促进愈合后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔 和睑球粘连晚期 处理合并症眼外伤专题知识64后继治疗早期 控制感染、抑制炎症、抑制胶 眼外伤专题知识6化学伤的药物治疗1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是 石灰、水泥等（即使外院处理过）2 促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素C3 自家血清：结膜下注射0.5毫升4 预防感染：Tarivid sol od qid or indrip5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid Doxycyc

18、line 100mg bid Tetracycline oint od qn眼外伤专题知识65化学伤的药物治疗1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，6 早期应用激素（伤后7-10天内）： 0.02% 氟美瞳 sol od qid Dexamythasone 10mg indrip7 角膜营养因子：易贝sol od qid 诺沛Gel od qid8 散瞳:Tropicaride co sol od bid9 适当应用止痛剂眼外伤专题知识666 早期应用激素（伤后7-10天内）：眼外伤专题知识66眼外伤学习要求掌握眼外伤的病因、分类和预防措施掌握眼挫伤的临床表现、诊断和治疗方法掌握眼穿通伤的

19、临床表现、诊断、并发症、处理原则。眼内异物的诊断和处理原则眼外伤专题知识67眼外伤学习要求掌握眼外伤的病因、分类和预防措施眼外伤专题知识眼外伤学习要求掌握化脓性眼内炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则掌握化学性眼外伤的病因、临床表现、并发症和紧急处理原则眼外伤专题知识68眼外伤学习要求掌握化脓性眼内炎的病因、临床表现、诊断和治疗原眼眶病与眼肿瘤大庆眼科医院 刘广财眼外伤专题知识69眼眶病与眼肿瘤眼外伤专题知识69视网膜母细胞瘤甲状腺相关眼病急性眶蜂窝织炎眼外伤专题知识70视网膜母细胞瘤眼外伤专题知识70视网膜母细胞瘤retinablastoma, Rb概述 婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，起源于

20、视网膜的神经母细胞。 2/3的病例发生于3岁以下的婴幼儿 眼外伤专题知识71视网膜母细胞瘤retinablastoma, Rb概述眼外RB发病机制RB分为遗传型和非遗传型约40%属于遗传型，常染色体显性遗传，发病早，68%为双眼发病，易发生第二肿瘤约60%属于非遗传型。发病系视网膜母细胞突变所致，不遗传，发病晚，多单眼发病少数病例（约5%）体细胞染色体畸变为13号染色体长臂1区4带缺失导致肿瘤抑癌基因失活所致。眼外伤专题知识72RB发病机制RB分为遗传型和非遗传型眼外伤专题知识72临床表现与分期眼内生长期：白瞳症（瞳孔区出现黄白色反光）斜视青光眼期：肿瘤细胞进入前房阻塞前房角虹膜红变眼外蔓延期

21、:肿瘤沿视神经或穿破角巩膜向眼外和眶内扩散全身转移期：肝、肺、骨骼和颅内眼外伤专题知识73临床表现与分期眼外伤专题知识73眼外期（肿瘤向眼外生长）眼内生长期 （白瞳征）眼外伤专题知识74眼外期（肿瘤向眼外生长）眼内生长期 （白瞳征）眼外伤专题知识CDI显示肿瘤血供丰富CT显示左眼玻璃体密度增高，有形状不规则的钙化斑眼外伤专题知识75CDI显示肿瘤血供丰富CT显示左眼玻璃体密度增高，有形状不规诊断与鉴别诊断 根据病史、体征、B超或CDI一般可明确诊断，CT和MRI可有助确诊。但应与以下疾病相鉴别： 1. 转移性眼内炎 2. Coats病 3. 早产儿视网膜病变（ROP）眼外伤专题知识76诊断与鉴

22、别诊断 眼外伤专题知识76治疗原则眼球摘除眼眶内容摘除透热、冷冻治疗光凝治疗放射治疗化学药物治疗眼外伤专题知识77治疗原则眼球摘除眼外伤专题知识77甲状腺相关眼病病因和发病机制 尚不明确，一种自身免疫性疾病，与甲状腺内分泌轴的异常有关 眼外伤专题知识78甲状腺相关眼病病因和发病机制眼外伤专题知识78临床表现全身症状：甲状腺功能亢进症状，甲状腺肿大。眼部表现：症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力模糊、视力下降或失明。眼外伤专题知识79临床表现全身症状：甲状腺功能亢进症状，甲状腺肿大。眼外伤专题体征：1. 眼睑征：眼睑退缩、上睑迟落2. 眼球突出：多为双眼，轴性突出3. 复视及眼球运动障碍：

23、肌肉梭型肥大，下直肌最常 受累。限制性眼球运动障碍4. 结膜和角膜病变：角膜溃疡5. 视神经病变：视力下降眼外伤专题知识80体征：眼外伤专题知识80眼外伤专题知识培训课件CT冠扫显示眼肌肥大，压迫视神经眼外伤专题知识82CT冠扫显示眼肌肥大，压迫视神经眼外伤专题知识82治疗原则全身治疗：抗甲状腺功能亢进、放射治疗、甲状腺部 分切除；眼部治疗： 1.药物治疗：症状治疗、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂 治疗、肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病。 2.放射治疗 3.手术治疗：眼睑退缩矫正术、TAO眼肌病的手术治 疗、眼眶减压术。眼外伤专题知识83治疗原则全身治疗：抗甲状腺功能亢进、放射治疗、甲状腺部 眼外眶蜂窝织

24、炎orbital cellulitis发生于眶隔之后网状纤维和脂肪的急性化脓性炎症。病因：临近组织的细菌感染扩展引起：鼻窦、鼻腔、牙齿炎症，也可由眶内异物、败血症等引起临床表现： 红、肿、热、痛眼外伤专题知识84眶蜂窝织炎orbital cellulitis发生于眶隔之 眶蜂窝织炎右眼上下睑充血水肿 眶蜂窝织炎合并眶脓肿 右眼睑高度充血水肿眼外伤专题知识85 眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎合并眶脓肿 治疗：早期强有力抗生素治疗，即细菌培养出来前就静脉输入大计量光谱抗生素，培养结果出来后在酌情调整用药。治疗原发病与并发症。眼外伤专题知识86治疗：眼外伤专题知识86病例分析1xxx,司机,男,30岁,昨夜因

25、疲劳过度驾车发生车祸,今晨被人发现急送我院就诊. 患者生命体征平稳,查体合作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适.既往身体健康,视力正常.眼科检查:左眼HM/20cm,光定位准(不能矫正);眼压38mmHg; 左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;角膜雾状水肿;前房轴深3CT,房水浑浊,下方积血,约1mm高;瞳孔约66mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在;上方虹膜轻微震颤;玻璃体轻度浑浊,下方积血明显;视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常. 眼外伤专题知识87病例分析1xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车主述:现病史:眼科检查:诊断: 眼挫伤 os 结膜下出血 os 前房积血(度) os 继发性青光眼 os 玻璃体积血 os 视神经挫伤 os眼外伤专题知识88主述:眼外伤专题知识88处理1 排除颅内及其它脏器损害:CT,B超,X线等2 预防感染3 降低眼压4 促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继 发性出血(2-5天)5 大剂量激素冲击疗法,注意副作用眼外伤专题知识89处理眼外伤专题知识89眼眶病和眼肿瘤学习目的掌握视网膜母细胞瘤的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法熟悉眶蜂窝织炎、Graves眼病的病因、临床表现及处理原则眼外伤专题知识90眼眶病和眼肿瘤学习目的掌握视网膜母细胞瘤的发病机理、