硬脊膜动静脉瘘MRI表现示范课件

1、硬脊膜动静脉瘘MRI表现硬脊膜动静脉瘘MRI表现相关解剖概述概念临床表现流行病学特点影像学检查鉴别诊断小结相关解剖概述相关解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管相关解剖概述脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜位置上附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续下包裹马尾和终丝 末端附于尾骨两侧与脊神经外膜相延硬脊膜位置硬脊膜 硬膜外隙 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛 特点 呈负压、不与颅腔相通硬脊膜 硬膜外隙硬脊膜 硬膜下隙硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙其间无特殊结构硬脊膜 硬膜下隙蛛网膜结构半透明薄膜位置硬脊

2、膜与软脊膜间与脑蛛网膜直接延续蛛网膜结构蛛网膜下隙内容脑脊液蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜终池位置自脊髓下端至第2骶椎内容脑积液、马尾交通脑蛛网膜下隙 蛛网膜终池蛛网膜软脊膜齿状韧带软脊膜位置紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中特征薄而富有血管特殊结构 齿状韧带 终丝软脊膜齿状韧带软脊膜位置紧贴脊髓表面脊髓的血管脊髓的动脉脊髓的静脉脊髓的血管脊髓的动脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉腰动脉椎动脉颈升动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓后动脉动脉冠后根动脉前根动脉脊髓的动脉 脊髓后动脉脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉腰动脉椎动脉颈升 脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉 椎内静脉丛脊髓后静脉

3、脊髓前静脉后根静脉前根静脉椎间静脉椎内静脉丛脊髓的静脉 脊髓静脉脊髓后静脉脊髓前静脉后根静脉前根静脉椎间静脉椎内静概念供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口。硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的70%概念SDAVF三种引流模式：CTA：椎管内迂曲血管显影向上下方向双向引流（b）位置自脊髓下端至第2骶椎5个节段的高信号改变矢状位脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影晚期多造成不可逆性的脊髓损害胸腰段SDAVF的筛查位置自脊髓下端至第2骶椎位置自脊髓下端至第2骶椎矢状位脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变CTA：椎管内迂曲血

4、管显影硬脊膜与椎管内骨膜间T1WI强化：脊髓后串珠状血管影硬脊膜动静脉瘘MRI表现脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主CTA：椎管后方异常血管显影脂肪、淋巴管和椎内静脉丛局部放大成像清晰显示瘘口临床表现多发于中老年男性胸腰段为高发节段无特异性，起病隐匿晚期多造成不可逆性的脊髓损害致残致畸率较高SDAVF三种引流模式：临床表现多发于中老年男性性别、年龄确诊时长瘘口引流瘘口所在脊髓节段 流行病学特点性别、年龄流行病学特点性别、年龄流行病学特点性别、年龄流行病学特点确诊时长流行病学特点确诊时长流行病学特点瘘口引流流行病学特点瘘口引流流行病学特点 瘘口所在脊髓节段 流行病学特点 瘘口所在脊髓节

5、段 流行病学特点影像学检查MRI表现多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脊髓血管造影检查影像学检查MRI表现MRI表现T2WI矢状位脊髓背侧见条带状高信号影脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主脊髓变性坏死灶少见MRI表现T2WI矢状位MRI表现强化扫描矢状位脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影冠状位迂曲血管团位于脊髓后方MRI表现强化扫描MR检查T2WI：胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变 T2WI： 脊髓后方多节段高密度影 MR检查T2WI：胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变 MR检查T2WI：圆锥部后方局灶性

6、脊髓变性灶T2WI：圆锥脊髓明显增粗改变 MR检查T2WI：圆锥部后方T2WI：圆锥脊髓T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影 T1WI强化：脊髓后串珠状血管影 T2WI：脊髓后方T1WI强化：脊髓后串珠状血管影 冠状位强化：脊髓后方畸形血管团 冠状位强化：脊髓后方畸形血管团 T2WI：胸段及圆锥部约6.与硬脑膜相延续多排螺旋CT血管成像（MDCTA）局部放大成像清晰显示瘘口脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段冠状位迂曲血管团位于脊髓后方MR高度疑似病人的造影前筛查脊髓前后方引流（c）。多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脂肪、淋巴管和椎内静脉丛T1WI强化：脊髓后串珠状血管影5个节段的高信号改变硬脊

7、膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙T2WI：胸段及圆锥部约6.脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主向上下方向双向引流（b）胸腰段SDAVF的筛查胸腰段SDAVF的筛查胸腰段SDAVF的筛查矢状位脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变MDCTA检查应用能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断MR高度疑似病人的造影前筛查T2WI：胸段及圆锥部约6.MDCTA检查应用MDCTA检查显示责任血管瘘口位置 引流静脉MDCTA检查显示CTA：椎管后方异常血管显影 CTA：椎管内迂曲血管显影 CTA：椎管后方异常血管显影 CTA：椎管内迂曲血管显影 MDCTA：见瘘口及异常引流静脉M

8、DCTA：局部放大成像清晰显示瘘口MDCTA：MDCTA：硬脊膜动静脉瘘硬脊膜动静脉瘘脊髓血管造影检查脊髓血管造影检查主要血管包括双侧椎动脉甲状颈干肋颈干肋间动脉腰动脉骶正中动脉双侧髂内动脉脊髓血管造影检查脊髓血管造影检查主要血管包括自肋颈干（a）、甲状颈干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影发现L-T7的SDAVF，同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。 自肋颈干（a）、甲状颈干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g）SDAVF三种引流模式：向上方单向引流（a）向上下方向双向引流（b）脊髓前后方引流（c）。 SDAVF三种引流模式：鉴别诊断脊髓炎椎间盘突出亚急性联合变性鉴别诊断脊髓炎胸腰段SDAVF的筛查矢状位脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影位置自脊髓下端至第2骶椎终丝脊髓前后方引流（c）。SDAVF三种引流模式：晚期多造成不可逆性的脊髓损害胸腰段SDAVF的筛查胸腰段SDAVF的筛查冠状位迂曲血管团位于脊髓后方SDAVF三种引流模式：脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主5个节段的高信号改变5个节段的高信号改变向上下方向双向引流（b）呈负压、不与颅腔相通齿状韧带齿状韧带小结胸腰段S