共济失调诊断和鉴别诊断课件

1、共济失调诊断和鉴别诊断共济失调诊断和鉴别诊断1共济失调诊断和鉴别诊断共济失调诊断和鉴别诊断1共济运动机体的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调与平衡。动作过程是否准确顺利取决于这些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切协调。神经系统在不同时间内对许多运功动单位的动员数目和冲动频率的控制作用。肌肉之间这种协调配合称为共济运动。共济失调诊断和鉴别诊断2共济运动机体的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌共济失调：在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调。此外，不自主运动、肌张力增高和轻度瘫痪都影响动作的正确进行，须先排除。

2、“ataxia” simply means lack of coordination.共济失调诊断和鉴别诊断3共济失调：在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失调，不病因和机理共济失调诊断和鉴别诊断4病因和机理共济失调诊断和鉴别诊断4共济失调主要反映小脑半球或与对侧额叶皮质间的联系的损害，但在其他部位的病变中也可能产生。姿势和动作密切相关。姿势反应的失常使身体各部分在动作开始前即不能维持稳定的关系。共济失调诊断和鉴别诊断5共济失调主要反映小脑半球或与对侧额叶皮质间的联系的损害，但在异常的迷路冲动使机体对环境空间的调节紊乱，产生前庭性共济失调，常伴发眩晕。深感觉障碍则破坏运动的反馈机理，使患

3、者不能意识到运动中的异常，也丧失重要的反射冲动，产生感觉性共济失调。可见于周围神经、脊髓后索和顶叶皮质的病变。共济失调诊断和鉴别诊断6异常的迷路冲动使机体对环境空间的调节紊乱，产生前庭性共济失调脊髓后索的薄束与楔束贯穿脊髓之全长，薄束传导躯干下段与两下肢的深感觉，楔束传导躯干上段与两上肢的深感觉。从后索发出的纤维在延髓交叉，经对侧的丘脑而到大脑皮质，后束传导肌肉、关节与肌腱的深感觉、肢体在空间中的位置、肢体运动的力与范围的冲动、以及部分感觉与两点鉴别感觉。共济失调诊断和鉴别诊断7脊髓后索的薄束与楔束贯穿脊髓之全长，薄束传导躯干下段与两下肢前庭系统向心传导平衡信息，引起平衡反应。小脑是维持躯体平

4、衡、共济运动和肌张力的重要中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮质的统一控制下完成的。共济失调诊断和鉴别诊断8前庭系统向心传导平衡信息，引起平衡反应。共济失调诊断和鉴别诊深感觉、前庭系统、小脑和大脑的病损均可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调。共济失调诊断和鉴别诊断9深感觉、前庭系统、小脑和大脑的病损均可发生共济失调，分别称为检查方法共济失调诊断和鉴别诊断10检查方法共济失调诊断和鉴别诊断10共济运动的检查可以通过日常活动的观察来获得。共济失调患者在空间和时间上对肌收缩的控制障碍。主要表现：辨距不良：动作的幅度太大辨距过度 幅度过小辨距不足共济失调诊断和鉴别诊断11共济运

5、动的检查可以通过日常活动的观察来获得。共济失调诊断和鉴动作分解：各肌群在时间上不能很好地配合，圆滑流利的动作变成许多孤立的动作。肌肉收缩和松弛不及时，在做来回重复性动作时最为明显，临床上称之为轮替动作失常。共济失调诊断和鉴别诊断12动作分解：共济失调诊断和鉴别诊断12共济失调的障碍在书写和语言中也可发现。小脑性共济失调的患者言语迟缓、含糊，但又常爆发出几个音。书写常有字体过大、笔画不匀的现象。共济失调诊断和鉴别诊断13共济失调的障碍在书写和语言中也可发现。共济失调诊断和鉴别诊断指鼻试验检查要点：1上肢外展，伸直的食指尖端触及自己的鼻尖2以不同的方向和不同速度进行。3先睁眼做，然后闭眼重复。4两

6、侧分别试验。5观察动作是否平稳、准确、连续，睁闭眼是否一致。共济失调诊断和鉴别诊断14指鼻试验检查要点：共济失调诊断和鉴别诊断14鼻指鼻试验睁眼，先触及自己的鼻尖，再触及检查者伸出的指尖。检查者不断改变其手指的位置共济失调诊断和鉴别诊断15鼻指鼻试验睁眼，先触及自己的鼻尖，再触及检查者伸出的指尖过指试验检查要点：患者上肢向前平伸，食指放在检查者固定不动的手指上，然后患者手指上抬至垂直位置，再下降到检查者的手指，始终维持上肢伸直。先睁眼再闭眼。两侧可以分别或同时试验。共济失调诊断和鉴别诊断16过指试验检查要点：共济失调诊断和鉴别诊断16前庭性共济失调：双侧上肢下降时均偏向迷路有病变的一侧。小脑性

7、共济失调：患侧的上肢向外侧偏斜。感觉性共济失调：闭眼时寻不到检查者的手指，但没有固定方向的偏斜。共济失调诊断和鉴别诊断17前庭性共济失调：双侧上肢下降时均偏向迷路有病变的一侧。共济失跟膝胫试验小脑性共济失调：患者在举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调：患者难以找到膝盖。共济失调诊断和鉴别诊断18跟膝胫试验小脑性共济失调：患者在举腿和触膝时呈现辨距不良轮替动作快速重复地动作前臂的旋前和旋后手的拍打动作伸指和握拳动作足趾叩击地板注意上述动作速度和节律。共济失调诊断和鉴别诊断19轮替动作快速重复地动作前臂的旋前和旋后共济失调诊断和鉴别诊反跳试验患者闭眼，上肢平伸，检查者同时或分

8、别突然向下推动其臂部。患者平卧维持屈髋屈膝直角时，检查者推动其小腿。小脑性共济失调：表现为主动恢复原来位置的动作过度或者上下摆动时间过长。共济失调诊断和鉴别诊断20反跳试验患者闭眼，上肢平伸，检查者同时或分别突然向下推动其臂无撑坐起试验患者从仰卧位不用手撑而试行坐起，正常人于躯干屈曲同时下肢下压。小脑性共济失调：患者将髋部和躯干同时屈曲，称为合并屈曲现象。共济失调诊断和鉴别诊断21无撑坐起试验患者从仰卧位不用手撑而试行坐起，正常人于躯干屈曲共济失调步态小脑中线或弥漫性病变造成步行不稳，两腿分开（阔基步态），步行方向不固定，上下身动作也不协调（酒醉步态）。小脑半球病变或前庭病变：行走时向患侧偏斜

9、，在直线行走或绕椅行走时最为明显。深感觉障碍：跨阈步态，并常以目视地，闭眼时呈现显著的不规则步态。共济失调诊断和鉴别诊断22共济失调步态小脑中线或弥漫性病变造成步行不稳，两腿分开（阔基【临床表现】共济失调诊断和鉴别诊断23【临床表现】共济失调诊断和鉴别诊断231.感觉性共济失调:共济失调诊断和鉴别诊断241.感觉性共济失调:共济失调诊断和鉴别诊断241.感觉性共济失调:共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧。伴有位置觉，振动觉减低或消失。因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现。患者夜间行路困难。共济失调诊断和鉴别诊断251.感觉性共济失调:共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧。共济失行

10、走时双目注视地面举足过高，步距宽大，踏地过重，状如跨阈，故称跨阈步态。闭目难立征阳性，指鼻试验，跟膝胫试验动作不准确。共济失调诊断和鉴别诊断26行走时双目注视地面举足过高，步距宽大，踏地过重，状如跨阈，故（一）周围神经病变临床上常见于各种原因引起的多发性神经炎，如中毒性、代谢性、遗传性多发神经炎等。主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和营养障碍、肌张力减低、腱反射消失、肌肉有压痛等。共济失调诊断和鉴别诊断27（一）周围神经病变临床上常见于各种原因引起的多发性神经炎，如其共济失调的主要特点是四肢的共济失调，下肢重于上肢，远端重于近端，闭目时加重。有深感觉障碍，无Argyll-Robertson氏

11、瞳孔，无括约肌障碍，以上三点可与后束型或脊髓痨鉴别。共济失调诊断和鉴别诊断28其共济失调的主要特点是四肢的共济失调，下肢重于上肢，远端重于（二）后根病变多发性神经根炎病例可出现共济失调，伴有感觉异常、肌张力减低、腱反射消失等症状和脑脊液蛋白增高。共济失调诊断和鉴别诊断29（二）后根病变多发性神经根炎病例可出现共济失调，伴有感觉异常脊髓痨损害后根及后束，出现典型的感觉性共济失调。并可有闪电样疼痛，躯体束带感、括约肌功能障碍、Argyll-Robertson氏瞳孔、膝、跟腱反射减低或消失，血和脑脊液华康氏反应阳性。共济失调诊断和鉴别诊断30脊髓痨损害后根及后束，出现典型的感觉性共济失调。并可有闪电

12、样（三）后束病变各种原因损害脊髓后束者都可出现感觉性共济失调，如亚急性联合变性，脊髓后方肿瘤，脊髓型遗传性共济失调等。其特点是感觉分离，即触觉、温痛觉无损害，而位置觉、压觉及振动觉减低或消失。共济失调诊断和鉴别诊断31（三）后束病变各种原因损害脊髓后束者都可出现感觉性共济失调，亚急性合并变性者常合并锥体束损害而有两下肢肌力减退、腱反射亢进和病理征阳性，也可有多发性神经炎表现和恶性贫血，胃液分析常有游离酸减低。脊髓后方肿瘤常先有神经根痛，以后逐渐发生感觉性共济失调症状，往往伴有传导束型浅感觉障碍和锥体束征，腰穿有椎管阻塞症状，脑脊液中蛋白质增多。共济失调诊断和鉴别诊断32亚急性合并变性者常合并锥

13、体束损害而有两下肢肌力减退、腱反射亢（四）脑干病变凡损害延髓薄束核和楔束核，或桥脑和中脑的内侧丘系时均可发生感觉性共济失调。延髓病变其共济失调在同侧，桥脑、中枢病变共济失调在对侧。其特点是伴有病变同侧的颅神经损害症状，且大多伴有小脑性共济失调。共济失调诊断和鉴别诊断33（四）脑干病变凡损害延髓薄束核和楔束核，或桥脑和中脑的内侧丘（五）丘脑病变丘脑性共济失调的病因可为血管性、肿瘤和外伤等。除可有对侧半身感觉性共济失调外，尚可有对侧半身自发性疼痛及浅感觉障碍，其共济失调上肢重于下肢。共济失调诊断和鉴别诊断34（五）丘脑病变丘脑性共济失调的病因可为血管性、肿瘤和外伤等。因丘脑与小脑有联系，故丘脑病变

14、时还伴有小脑症状。丘脑病变引起深感觉障碍。可见到手足徐动样动作，尤其是在手部明显，即所谓丘脑性不安手，在闭眼时手不能保持一定的姿势而出现手指呈指划运动，这是由于手的位置觉障碍所致（假性手足徐动）。共济失调诊断和鉴别诊断35因丘脑与小脑有联系，故丘脑病变时还伴有小脑症状。共济失调诊断（六）顶叶病变顶叶病变引起感觉性共济失调可见于对侧肢体，或肢体的一部分，如手或手指等。其病因可有血管性、肿瘤等。顶叶病变引起的共济失调与深感觉障碍无平行关系，即共济失调明显而深感觉障碍却极轻微。顶叶病变的深感觉障碍主要是空间定向感觉障碍。共济失调诊断和鉴别诊断36（六）顶叶病变顶叶病变引起感觉性共济失调可见于对侧肢体

15、，或肢2.小脑性共济失调:共济失调诊断和鉴别诊断372.小脑性共济失调:共济失调诊断和鉴别诊断37小脑的解剖和定位诊断共济失调诊断和鉴别诊断38小脑的解剖和定位诊断共济失调诊断和鉴别诊断38共济失调诊断和鉴别诊断39共济失调诊断和鉴别诊断39共济失调诊断和鉴别诊断40共济失调诊断和鉴别诊断40共济失调诊断和鉴别诊断41共济失调诊断和鉴别诊断41共济失调诊断和鉴别诊断42共济失调诊断和鉴别诊断42共济失调诊断和鉴别诊断43共济失调诊断和鉴别诊断43共济失调诊断和鉴别诊断44共济失调诊断和鉴别诊断44共济失调诊断和鉴别诊断45共济失调诊断和鉴别诊断45 LobsPrimary fissurePos

16、terolateral fissureFlocculonodular lobe绒球小结叶Anterior lobePosterior lobecorpus of cerebellar共济失调诊断和鉴别诊断46 LobsPrimary fissurePosterolatInternal structures Gray matterCerebellar cortexCerebellar nucleiDentate nucleus 齿状核Fastigial nucleus 顶核Interposed nucleus 中间核Emboliform nucleus 栓状核Globose nucleus球状核

17、White mattermedullary center 髓体 共济失调诊断和鉴别诊断47Internal structures Gray mattInternal structuresCerebellar cortexDentate nucleusFastigial nucleus 顶核Globose nucleus球核Emboliform nucleus楔核medullary center共济失调诊断和鉴别诊断48Internal structuresCerebellar Three functional divisionsVestibulocerebellum 前庭小脑 Archicer

18、ebellum 原小脑 Flocculonodular lobe 绒球小结叶Spinocerebellum 脊髓小脑Paleocerebellum旧小脑 Vermis and intermediate zoneCerebrocerebellum 大脑小脑 Neocerebellum 新小脑 Lateral zoneFlocculonodular lobeVermisIntermediate zoneLateral zone 共济失调诊断和鉴别诊断49Three functional divisionsVest小脑外形分部功能绒球小结叶原小脑按外形按发生维持平衡旧小脑新小脑小脑半球外侧部半球内侧

19、部+其余小脑蚓调节肌张力运动协调按纤维连系前庭小脑脊髓小脑大脑小脑共济失调诊断和鉴别诊断50小脑外形分部功能绒球小结叶原小脑按外形按发生维持平衡旧小脑新MLFMain Connections of the 前庭小脑 lower motor neuron LMNvestibulospinal tract顶核 Vestibular OrganFloculonodular Lobe Vermis古小脑VESTIBULAR NUCLEUS共济失调诊断和鉴别诊断51MLFMain Connections of the 前庭小共济失调诊断和鉴别诊断52共济失调诊断和鉴别诊断52Main Connectio

20、ns of the 古小脑 lower motor neuronSPINAL CORDrubrospinal tract NUCLEUSINTERPOSITUS Inferior OlivryNucleus ANTERIOR LOBEPARAVERMAL ZONE古小脑 RED NUCLEUSspinocerebellar tract共济失调诊断和鉴别诊断53Main Connections of the 古小脑 共济失调诊断和鉴别诊断54共济失调诊断和鉴别诊断54CEREBRAL CORTEXDENTATENUCLEUSMain Connections of the 新小脑 lower mo

21、tor neuron LMNpyramidal tractPOSTERIOR LOBECEREBELLAR HEMISPHERETHALAMUSNEOCEREBELLUMPontineNucleus共济失调诊断和鉴别诊断55CEREBRALDENTATEMain Connectionupper motor neuronUMNBASALGANGLIAPyramidal Tract and Associated Circuitslower motor neuronUMNpyramidal tractCerebellum共济失调诊断和鉴别诊断56upper motor neuronBASALPyra

22、midReticularFormationCEREBELLUMCerebellum and Automatic Motor ControlLower Motor Neuron (LMN)Motor CortexRed NucleusVestibular NucleusProprioceptors自动感动器共济失调诊断和鉴别诊断57ReticularCEREBELLUMCerebellum 小脑及其传入传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。共济失调诊断和鉴别诊断58小脑及其传入传出

23、纤维病变都可引起共济失调，共济失调诊断和鉴别小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，伴有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。共济失调诊断和鉴别诊断59小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，共济（一）小脑蚓部病变小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表现躯干共济失调,站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部综合征。共济失调诊断和鉴别诊断60（一）小脑蚓部病变小脑蚓部病变主要引

24、起平衡障碍，表现躯干共济急性进行性小脑蚓部病变以肿瘤为常见，尤其是儿童，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。成人则以转移性肿瘤多见。共济失调诊断和鉴别诊断61急性进行性小脑蚓部病变以肿瘤为常见，尤其是儿童，如髓母细胞瘤临床特点为进行性颅内压增高及躯干共济失调。表现为在患者站立与步行时最为明显，通常可见身体向后摇晃和倾跌，特别是在转身时可见明显步态不稳。上肢共济失调不明显。常伴有眩晕和肌张力减低。共济失调诊断和鉴别诊断62临床特点为进行性颅内压增高及躯干共济失调。共济失调诊断和鉴别慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性小脑共济失调，其特点是伴有眼球毛细血管扩张；成人则有进行性小脑变性、癌

25、性小脑萎缩、酒精中毒性小脑变性等，临床主要表现为躯干共济失调和言语障碍。共济失调诊断和鉴别诊断63慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性小脑共济失调，其（二）小脑半球病变主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡障碍不明显。小脑半球病变常见的有星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿及结核等，临床上以慢性进行性病侧肢体共济失调及颅内压增高为特征。共济失调诊断和鉴别诊断64（二）小脑半球病变主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡障碍不表现为早期出现颅内压增高的症状。有病侧肢体协调动作障碍、动作笨拙、不稳、快复轮替动作障碍、指鼻试验和跟膝胫试验阳性，并有肢体辨距不良、肌肉反跳现象。共济失调诊断和鉴别诊断65表现

26、为早期出现颅内压增高的症状。共济失调诊断和鉴别诊断65头颈常固定在一个特殊位置，头常向前倾俯，并转向病侧，摇头或转头时可发生恶心与呕吐。口齿讷吃，构音困难，眼震明显。行走时步态蹒跚、常向病侧倾跌。肌张力减低，腱反射迟钝或消失。共济失调诊断和鉴别诊断66头颈常固定在一个特殊位置，头常向前倾俯，并转向病侧，摇头或转两侧小脑半球病变引起四肢共济失调。可见于多发性硬化：除有小脑性共济失调、眼震外，常有肢体无力、瘫痪、可伴有视神经炎或球后视神经炎的症状。以病灶多发和病程反复发作及缓解为特点。 共济失调诊断和鉴别诊断67两侧小脑半球病变引起四肢共济失调。共济失调诊断和鉴别诊断67（三）全小脑病变主要病变躯

27、干的平衡障碍和肢体共济失调。急性损害以急性小脑炎和中毒多见（如苯妥英纳中毒、巴比妥类中毒、急性汞、铅中毒等）。前者病前有感染史，急性起病脑脊液中白细胞增多，常在28周内痊愈。后者有接触史。共济失调诊断和鉴别诊断68（三）全小脑病变主要病变躯干的平衡障碍和肢体共济失调。共济失慢性全小脑病变多见于小脑变性及萎缩性病变，常见的为遗传性共济失调，其特点是有家族史，起病隐袭而呈进行性，并可有锥体束及脊髓后束损害的症状。小脑发育不全早期表现是当患儿开始伸手取物时出现共济失调，坐、站、走均迟晚。伴有智力发育迟缓、癫痫及锥体外系症状等其他脑发育不全的表现。 共济失调诊断和鉴别诊断69慢性全小脑病变多见于小脑变

28、性及萎缩性病变，常见的为遗传性共济（四）小脑桥脑角病变常见病因是肿瘤，以听神经瘤多见，约占8090%。开始有病侧耳鸣、进行性听力减退或眩晕症状。以后出现同侧局部感觉障碍、面神经轻瘫、小脑共济失调与颅内压增高症状。晚期因脑干与颅神经受累，出现言语与吞咽障碍、对侧锥体束征与感觉障碍。 共济失调诊断和鉴别诊断70（四）小脑桥脑角病变常见病因是肿瘤，以听神经瘤多见，约占80（五）脑干病变其共济失调可为感觉性、小脑性或前庭性，以小脑性者常见。脑干与小脑半球的联系较蚓部多，故脑干损害所致的小脑性共济失调以四肢共济失调为显著，由于代偿不如小脑半球，因此持续时间久。其特点是同时伴有脑干邻近结构如运动、感觉传导

29、束与颅神经损害之各种症状。 共济失调诊断和鉴别诊断71（五）脑干病变其共济失调可为感觉性、小脑性或前庭性，以小脑性小脑病损的定位诊断小脑的基本功能绒球小节叶 与躯体平衡和肌张力的调节有关共济失调诊断和鉴别诊断72小脑病损的定位诊断小脑的基本功能共济失调诊断和鉴别诊断72小脑病损的定位诊断、旧小脑 接受脊髓的非意识性本体感觉冲动调节肢体协调运动和维持肌张力、新小脑 受大脑皮层的影响协调肢体的精细运动共济失调诊断和鉴别诊断73小脑病损的定位诊断、旧小脑 共济失调诊断和鉴别诊断73小脑病损的定位诊断二、小脑损害的表现共济失调 肢体远端精细运动障碍平衡障碍 躯体平衡障碍、小脑性步态辩距不良 运动不足或

30、过度共济失调诊断和鉴别诊断74小脑病损的定位诊断二、小脑损害的表现共济失调诊断和鉴别诊断7小脑病损的定位诊断协同障碍 起坐试验快速轮替异常（disdiadochokinesia）意向性震颤肌回跳现象肌张力降低及钟摆样膝反射共济失调诊断和鉴别诊断75小脑病损的定位诊断协同障碍 共济失调诊断和鉴别诊断75小脑病损的定位诊断小脑性语言眼球震颤书写障碍特殊征候 肌阵挛：局部性、全身性 病变部位：（橄榄核-齿状核-红核环路病变）共济失调诊断和鉴别诊断76小脑病损的定位诊断小脑性语言共济失调诊断和鉴别诊断76 Cerebellum Clinical SyndromesAtaxia: incoordinat

31、ion of movement - decomposition of movement动作分解 - dysmetria, past-pointing辨距不良，过指 - dysdiadochokinesia轮替运动障碍 - rebound phenomenon of Holmes反跳现象 - gait ataxia, truncal ataxia, titubation步态和躯干失调Intention TremorHypotonia, NystagmusArchicerebellar Lesion: medulloblastomaPaleocerebellar Lesion: gait dist

32、urbanceNeocerebellar Lesion: hypotonia, ataxia, tremor共济失调诊断和鉴别诊断77 Cerebellum Subcortical Motor System:CerebellumDamage causes:Three main systems1.2.3.不能利用前庭信息控制转头时的眼球运动，不能在行走或者站立时控制肢体运动，难以保持平衡肌张力下降共济失调意向性 震颤运动启动困难，动作分解，节段性共济失调诊断和鉴别诊断78Subcortical Motor System:Cere小脑病损的定位诊断三、小脑综合征中线综合征 平衡障碍、头晕眼球震颤、

33、小脑性语言半球综合征 同侧肢体共济失调共济失调诊断和鉴别诊断79小脑病损的定位诊断三、小脑综合征共济失调诊断和鉴别诊断79小脑病损的定位诊断遗传性共济失调 慢性进行性小脑性损害肌张力异常后期出现腱反射异常和智能障碍Charcot综合征 共济失调诊断和鉴别诊断80小脑病损的定位诊断遗传性共济失调 共济失调诊断和鉴别诊断小脑病损的定位诊断四、常见的小脑综合征急性全小脑损害 小脑炎、中毒性、脱髓鞘、血管性亚急性小脑损害 副肿瘤综合征共济失调诊断和鉴别诊断81小脑病损的定位诊断四、常见的小脑综合征共济失调诊断和鉴别诊断小脑病损的定位诊断慢性进行性全小脑损害 遗传性、酒精性、慢性药物中毒局部性损害 肿瘤

34、（儿童）、脓肿共济失调诊断和鉴别诊断82小脑病损的定位诊断慢性进行性全小脑损害 共济失调诊断和鉴别PostureGait AtaxiaTremor共济失调诊断和鉴别诊断83Posture共济失调诊断和鉴别诊断83Cerebellar AtaxiaAtaxic gait and position: Left cerebellar tumor a. Sways to the right in standing position b. Steady on the right leg c. Unsteady on the left leg d. ataxic gaitabcd共济失调诊断和鉴别诊断84

35、Cerebellar Ataxic gait and posCerebellar tumors on vermis - Truncal Ataxia - Frequent FallingThe child in this picture: - would not try to stand unsupported - would not let go of the bed rail if she was stood on the floor.Cerebellar Medulloblastoma共济失调诊断和鉴别诊断85Cerebellar 共济失调诊断和鉴别诊断85大脑病变导致的共济失调大脑的额

36、叶、颞叶和顶叶损害临床上都可有共济失调。 共济失调诊断和鉴别诊断86大脑病变导致的共济失调大脑的额叶、颞叶和顶叶损害临床上都可有1.额叶性共济失调: 额叶病变时可发生对侧肢体的共济失调，主要在站立或步行时出现。特点是伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，并可有精神症状和强握反射。而与小脑病变者肌张力减低、腱反射减退或钏摆样、无病理反射的临床表现不同。 共济失调诊断和鉴别诊断871.额叶性共济失调:共济失调诊断和鉴别诊断872.颞叶性共济失调: 系颞叶中平衡中枢受损所致，也可由颅内压增高压迫而继发。颞叶性共济失调的特点是共济失调症状轻，早期不易发现，有同向偏盲，失语等症状。共济失调诊断和鉴别诊断882.颞叶性共济失调:共济失调诊断和鉴别诊断883.顶叶共济失调: 顶叶病变除有深感觉障碍、皮质感觉障碍外，因顶叶是小脑和前庭的高级中枢，故顶叶旁中央小叶损害时可引起小脑性共济失