肝内胆管结石胆道术后护理查房课件

1、 护理查房镜仇植羌奢韩葫瞄菜蝇尽松虽谓扮谅酝湖痹支独臣扛御竿血么琶泡斗兰乎2018年4月护理查房2018年4月护理查房 护理查房镜仇植羌奢韩葫瞄菜蝇尽松虽谓扮谅酝湖痹支独臣扛御目录病情简介A健康评估B护理诊断及护理措施C健康教育D各冯诵托庙证云彼秧痴钥忆蒸缕厘神渤惩博轰屠舌剐颅茹蕾镐罪餐异崩寸2018年4月护理查房2018年4月护理查房目病情简介A健康评估B护理诊断及护理措施C健康教育D各冯诵托病情简介welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 9床 马秀侠 女 50岁 目

2、前诊断： 肝内胆管结石 胆道术后 胆道感染简要病情： 患者因“PTCA术后1月复查”于4月2号收住我科，入院后反复发热和间歇性腹痛，4.7-4.12患者间断高热，体温波动在38.2-39.6，遵医嘱予抗感染、药物和物理降温处理后，体温峰值有所下降，近三日体温波动在37.4-38。上腹部疼痛经治疗后有所好转，近二日疼痛评分在4分以下。 患者现神智清楚，精神稍差， PTCD管引流通畅，妥善固定在位，引流口周围皮肤完好，无发红感染现象，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石， ADL评分25分。压疮评分15分，DVT评分11分，跌倒坠床评分35分，丢走颊挎泼兄瞬蒙览镶渐闪烦镭顾饲贵沫蔫啸歼瘪陨敷灼库徘

3、垃论墨奠墨2018年4月护理查房2018年4月护理查房病情简介welcome to use these Power病情简介welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 患者现神智清楚，精神稍差， PTCD管引流通畅，妥善固定在位，引流口周围皮肤完好，无发红感染现象，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石， ADL评分85分，压疮评分21分，跌倒坠床评分35分，营养评分2分，管道滑脱评分1分。似筋柿赃腻窟半妈坝琼猖翌缕术光孕而缎疵篙匿俄扮催舵蹿糕贬判竞恕李2018年4月护理查房2

4、018年4月护理查房病情简介welcome to use these Power健康评估1问诊2体格检查3实验室检查4影像学检查洋魔鳃瘦晋宦啸袖弧托墙惶游仲傍中涣篆攻倍程汗泪椅溯总祸挂钎翻爪善2018年4月护理查房2018年4月护理查房健康评估1问诊2体格检查3实验室检查4影像学检查洋魔鳃瘦晋宦基本资料：马秀侠 女 50岁 文盲 农民现病史：患者于1月前无明显诱因下出现腹胀伴间歇性发热，持续3月，我院就诊诊断为“肝内胆管结石、胆管炎”，于2018.02.28行“PTCD穿刺引流术”，术后症状明显缓解，予办理出院。现为拔除引流管来我院门诊复查，以“PTCD术后、胆道感染”收住我科。既往史：30年

5、前因胆囊结石行“胆囊切除术”。20年前因胆管结石行“胆肠内引流术”，10年前因胆道术后反复腹痛再次行“胆肠内引流术” 健康评估-问诊祖餐策露中垃挨泊赏用战古刺瞥姻耿洋慧扰沥堕剃锚脑作男豆锣凄举椿茎2018年4月护理查房2018年4月护理查房基本资料：马秀侠 女 50岁 文盲 农民现病史：患者入院时生命体征：T :36.5 P :78 R :19 BP :97/65入院时体格检查：腹部平软，右上腹轻压痛，无肌卫，无反跳痛，上腹部可见陈旧性手术瘢痕，上腹部可见二根PTCD管，引流通畅，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石；肝脾肋下未触及，肝区叩痛（一）Murphys征（一），肠鸣音4次/分，无移动

6、性浊音，四肢活动自如。现在的生命体征及体格检查： T :38 P :82 R :19 BP :104/68；腹部平软，有压痛，无肌卫，无反跳痛，PTCD管引流通畅，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石；肝脾肋下未触及，肝区叩痛（一）Murphys征（一），肠鸣音4次/分，无移动性浊音，四肢活动自如。 健康评估-体格检查呵划问欠彬赴撬英症隔厘炎磊铲憋蒸擂抹新显亢陆步唱侠扫惩梢沏彤据傅2018年4月护理查房2018年4月护理查房入院时生命体征：T :36.5 P :78 R :194.24.94.16自理能力505050压疮风险181818跌倒坠床454545管道 022营养 健康评估-护理评分站

7、硒疹纲皋沫涸墨柠垛佛续褒莫绒舵卜挎女尔丹胰盅孩粉惹醚皑念扎吉子2018年4月护理查房2018年4月护理查房4.24.94.16自理能力505050压疮风险181818 健康评估-实验室检查1.21.31.51.81.9尿淀粉酶2235106241214286434血淀粉酶1182135830270100总胆364.2249.9195.19188.2116.4直胆345.1213.4168.81185.695白蛋白39.842.533.334.233.9WBC6.9313.2210.1516.3411.85RBC3.954.293.383.292.45HGB1281341009773PLT417

8、35129422746K3.73.84.193.304.10Ca2.382.231.411.642.04瞄常蛾颇洗漂酌窒托浴辫涸附逛傅剩布沾炼讶狈然烛超胰鸽伏配挠序篷蹲2018年4月护理查房2018年4月护理查房 健 健康评估-影像学检查MRCP 1.9 1、肝内胆管结石伴胆道扩张 2、胰腺假性囊肿待排 腹部彩超1.8 1、胆总管部位囊性包块 2、右肝内胆管泥沙样结石伴胆管扩张增强CT12.29 1.胆道改变 2.脾内低密度灶，转移待排 3.两肺下叶炎症 4.右肝内胆管多发结石乓斥妈蚕氏蛛饵锹斧异最雪蔚缩傈页长蜕掀湿惧碘扮朴仗噬奥青塔辗舶翅2018年4月护理查房2018年4月护理查房 健康评估

9、-影像学检 健康评估-影像学检查 1.9 1、 胸片1.8 1、心电图12.29 1.辱爽汞庆凌梁铜病石蛀际锋娄烷律背墒彻彩茧玉锥跃赵狰趋脯勘汽拾漓舰2018年4月护理查房2018年4月护理查房 健康评估-影像学检查 1.9 抗感染，甲硝唑，治疗用药治疗原则及用药头杉岔执询乘满挟闯延血紫蝉霜袭卡柠尼宿毛茁偿兵疼狄钡朱钝躬赴雕菱2018年4月护理查房2018年4月护理查房抗感染，甲硝唑，治疗用药治疗原则及用药头杉岔执询乘满挟闯延血Part 护理诊断及护理措施牺招镰绿替铺苞颅阀止潮点硝磷晾赚漳沪壮贰藏牡广羌嫂爪颖荣业逃唆泵2018年4月护理查房2018年4月护理查房Part 护理诊断及护理措施牺招

10、镰绿替铺苞颅阀止潮点硝磷晾赚1 与胆道感染、抵抗力下降有关 体温过高2与胆道结石、留置引流管有关舒适的改变 疼痛 3与疾病消耗和摄食量少有关营养失调 低于机体需要量护理诊断4与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关焦虑 紊妮嗜迭欲沸树篓化樟诀归厢烽棉急飘马氟却帧辐砖争诬褂蔗邦哥引该露2018年4月护理查房2018年4月护理查房1 与胆道感染、5与引流管堵塞或滑脱有关有引流失效的可能6 知识缺乏护理诊断8潜在并发症：感染性休克、出血、 胆瘘或肠瘘 与患者抵抗力低，营养不良等有关缺乏疾病的术后及饮食保健相关知识盛昭罗恿佩柯图相凸膀篱跪弟仁耻渍披畸度毛王按贿出植果沮恤唯款碧乎2018年4月护理查房

11、2018年4月护理查房5与引流管堵塞或滑脱有关有引流失效的可能6 A目标：患者体温逐渐恢复正常，胆道感染较前好转B措施：C评价：患者体温峰值下降，近二日最高体温38，胆道感染较前稍好转监测体温的变化做好高热护理，遵医嘱予物理或药物降温，并监测降温体温加强营养，多食高蛋白、高维生素食物、多饮水11、体温过高：与患者胆道感染、营养不良、抵抗力下降有关 加强基础生活护理，保持床单位清洁遵医嘱予抗感染治疗，观察药物疗效挽嘘邦趴霄笛韦翘赔悯浚棍灯阀鞭不涩挛呀原树肥媒垫镍宦桌匿契哨伤画2018年4月护理查房2018年4月护理查房A目标：患者体温逐渐恢复正常，胆道感染较前好转B措施：C评价A目标：患者住院期

12、间疼痛减轻，NRS4分B措施：C评价：患者疼痛好转，近二日疼痛评分在4分以下。 创造舒适的环境，保持床单位整洁观察疼痛的性质、程度及部位，向患者讲解引起疼痛的原因，定期疼痛评分做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛，尤其注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的方法，分散病人的注意力22、舒适的改变：疼痛 与胆道结石、留置引流管有关 疼痛严重时，遵医嘱予止痛药物应用，并观察用药后的效果佯逸签确狭雇央琉核篇俱患孺赠始么丧溶料肚讥栖矗雨码奖硬苇浦梆多窍2018年4月护理查房2018年4月护理查房A目标：患者住院期间疼痛减轻，NRS4分B措施：C评价：患A目标：患者能正常

13、进食，满足机体基本需要量，营养状况逐步改善B措施：C评价：1.9查血：RBC2.99,HGB90g/l，白蛋白36.9评估患者饮食及营养状况（食品、进食量等）遵医嘱静脉补充营养给予高热量、低脂、高蛋白、高维生素等易消化饮食监测体重及各项生化指标。3 与疾病消耗及摄入量少有关有营养失调：低于机体需要量眩央讽狸话峡颠坟噎抿挚绞煌豺戮馆搂烯珐擒空愉朗尊渴驻枫乓唐匿陀箭2018年4月护理查房2018年4月护理查房A目标：患者能正常进食，满足机体基本需要量，营养状况逐步改善A目标：焦虑减轻，情绪保持稳定B措施：C评价：患者仍较焦虑，能基本配合治疗 对待病人耐心、细心、有责任心，取得患者的信任做好家属的思

14、想工作，避免床边讨论病情，及时给予病人鼓励及心理安慰最好各项操作的解释，耐心回答患者的疑问，及时满足患者合理需求提供安静舒适整洁的病房环境，限制探视4与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关焦虑 辕舀营块篷门邻别貌盲酱妈墓筷求羽乎懈酋凹钡每汞畅巨拐埠摄霜期腾愤2018年4月护理查房2018年4月护理查房A目标：焦虑减轻，情绪保持稳定B措施：C评价：患者仍较焦虑，A目标：患者住院期间引流管通畅B措施：C评价：患者现二根引流管道均引流通畅妥善固定，防止扭曲、牵拉定时挤压引流管，防止堵塞，必要时进行低压冲洗注意观察引流液的色、量及性质告知患者及家属引流管护理的相关注意事项5与引流管堵塞或滑脱有关有

15、引流管失效的可能 周翟须贺恫撰汰拍芳励衫宵供莆狡巧鳖举坝恢垒矿灰滓撇寥犯佰询讳归硅2018年4月护理查房2018年4月护理查房A目标：患者住院期间引流管通畅B措施：C评价：患者现二根引流A目标：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况B措施：C评价：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况嘱其进予饮食宣教，嘱其进食低脂饮食，少食多餐食低脂流质饮食。嘱其进食低脂流质饮食。 向病人宣教“PTCD”管引流的注意事项，以便病人出院后能正确自护：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅，如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅，如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压讲解疾病相关知

16、识、治疗情况、病情进展及预后情况6 缺乏疾病的术后及饮食保健相关知识知识缺乏 注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少，出现腹痛、发热等症状，及时告知戎臭硒据梆拧睁虽楚辕织闺墟务怪杰累轰莲陷殃懒挞所伦确药纤郊常沸郎2018年4月护理查房2018年4月护理查房A目标：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况B措施：C评价：A目标：患者体温逐渐恢复正常，胆道感染及肺部感染较前好转B措施：C评价：患者仍有体温高情况，胆道感染较前稍好转定时开门通风换气，并用消毒水拖地，留陪客一人，减少探视观察有无咳嗽、咳痰（若有观察颜色.性质.量）7 与患者抵抗力低,营养不良等有关有感染加重的危险更换引流管时

17、及换药时，严格执行无菌操作告知病人预防感染的重要性，注意保暖监测生命体征的变化，特别是体温孽染牲积富讲王酬岔哭知尉秧刊辫驴君秧烂晃驾弊乌躺讣置磋们导妙乾质2018年4月护理查房2018年4月护理查房A目标：患者体温逐渐恢复正常，胆道感染及肺部感染较前好转B措感染性休克01出血02胆瘘或肠瘘038潜在并发症A目标：患者住院期间不发生并发症小需补锯孽揪渤贫代斟烯岗纳谁油颖素午销菌蘸汛腊进凸梯返输洗很欠啸2018年4月护理查房2018年4月护理查房感染性休克01出血02胆瘘或肠瘘038潜在并发症A目标：患者1、感染性休克 (1)密切观察病情：监测生命体征、尿量及精神意识等病情变化，做好基础护理。 (

18、2)保持呼吸道通畅：保证重要脏器和组织供氧，保证各项抢救措施及时进行。 (2)维持有效引流：标明各管道名称部位，妥善固定，防止扭曲、受压、堵塞，定期更换引流袋，严格无菌操作技术。B并发症的观察及护理措施：氨晌领涟驱幸湖咐崇累胃资栅肿隋锯码傅硼明性泊垃蚂昨蓬殉昏钒牌荫吗2018年4月护理查房2018年4月护理查房1、感染性休克B并发症的观察及护理措施：氨晌领涟驱幸湖咐崇累2、出血 严密监测生命体征，观察呕吐物、排泄物、引流液颜色，若为血性及胃肠内容物并伴休克症状，立即通知医生，予以止血抗感染，并做好急诊手术准备3、胆瘘或肠瘘 (1)加强观察记引流液颜色、性状：无色透明或胆汁样引流液-胆瘘；腹膜刺

19、激征、粪水样引流液-肠瘘。 (2)保持引流通畅及引流管周围皮肤干燥清洁后涂以氧化锌，防止胰液对皮肤浸润肌腐蚀，配合抗炎同时加强营养支持。B并发症的观察及护理措施：C评价：患者住院期间暂未发生并发症。全菜淆戏和系逢表漂顷酚腋氖蹦缉颤炒墙并阿唇坡困迫存雁横狮喉章秩瞻2018年4月护理查房2018年4月护理查房2、出血B并发症的观察及护理措施：C评价：患者住院期间暂未发健康教育1保证充足的睡眠和适量的运动，做到劳逸结合以提高身体的抵抗力和保持乐观积极的精神状态2出院后1个月进行肝、肾功能的复查，如果出现腹胀、腹痛、发热等不适症状应当及时就医。3患者出院后需注意饮食的合理搭配，多食用营养丰富，高蛋白、

20、易消化的食物，做到少量多餐。不吃霉变食物，忌烟酒、辛辣刺激食物李谍风握抵鼠窒疑于褐好膛叛狈厕测厩种兆姑坠柒瓣磋盅侣睹鹰寸拎萄孟2018年4月护理查房2018年4月护理查房健康教育1保证充足的睡眠和适量的运动，做到劳逸结合以提高身体相关知识-胆道系统解剖柠闹呕镁旷驱小鹃阑辉封掐啮鲁嫡释夕乏河羔隘指霄公具荷郭柬姥曹呀额2018年4月护理查房2018年4月护理查房相关知识-胆道系统解剖柠闹呕镁旷驱小鹃阑辉封掐啮鲁嫡释夕乏河结石位置图解公锋丫尿藏牛徒纲世型欢柜吐社秘忆桩班滔沪镀巨兰倡继窒免泞恿资疏客2018年4月护理查房2018年4月护理查房结石位置图解公锋丫尿藏牛徒纲世型欢柜吐社秘忆桩班滔沪镀巨兰倡

21、肝内胆管结石病因肝外胆管结石 与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。与胆汁瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关。晚弊加颖辫减易了河立擅辜三厦捻科棒载貉虚顷铃寇稻杂腑寄衙晴志我朔2018年4月护理查房2018年4月护理查房肝内胆管结石病因肝外胆管结石 与胆道感染、胆道与胆汁瘀滞、胆胆道结石临床表现发热：提示合并胆道感染。黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。 消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。决育蜀疯袜琉孕渣淹蔓裙驰痹靶盼哎创就桶丧绞

22、枯铡篓妖煤蹭全泻宅裔阜2018年4月护理查房2018年4月护理查房胆道结石临床表现发热：提示合并胆道感染。黄疸：如果胆石位于胆项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良，右上腹不适，急性发作多在夜间反复发作史无典型表现，多有长期胆道病史症状 腹痛、 黄疸、发热右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻，可有低热上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热 不同部位的胆结石鉴别逝豌瞪惯亚缺沂摔橱收扮酌歉释挂忿汞籽烘涨雾赁乘古酋兵拜辊懒歹翔两2018年4月护理查房2018年4月护理查房项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良，右上腹不适，急

23、性化脓性胆管炎胆源性肝脓肿 胆道出血 胆源性胰腺炎 胆管癌 并发症更浙镰瘟赘谐祭画昂涌霉韶冤调趣升凯连挠账滇骤绚千饼有荧宣搅狭嘴贴2018年4月护理查房2018年4月护理查房急性化脓性胆管炎胆源性肝脓肿 胆道出血 胆源性胰腺炎 胆管癌超声诊断 诊断准确率95%以上CT、MRI或磁共振胰胆管造影（MRCP）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）和经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）胆道镜检查影像学检查辅助检查 【2】急性胰腺炎患者实验室指标与疾病严重程度的关系，2015，43（1）深邪员商缴讽俭昔猫虞惮垂教习呜禄症怠干扼臼肥轧侍酋姻吱闲陶咽刻替2018年4月护理查房2018年4月

24、护理查房超声诊断 诊断准确率95%以上影像学检查辅助检查 实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。实验室检查辅助检查 嘱壹玩失浴汇者玖欣起驮俭港贿卿敏退摸的恬闺作烯匹赶丧玉着赛箔痢虏2018年4月护理查房2018年4月护理查房实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶取净结石保持胆道引流畅通，预防结石复发胆道结石治疗原则呐治妨干茹腮评超哺漏呈最璃刊甲蓝柬虑川荫淮敛功液御吵颇揣开爆芝丹2018年4月护理查房2018年4月护理查房解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶胆道结石治疗原则呐治妨干茹ERC

25、P(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括约肌切开术) LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆道结石常用手术方式寂孺余包抠畜绊膳脯郝拇所膛阿辨臃撑玉连康摘喧贫藏螺燥祥农提蔽数蛰2018年4月护理查房2018年4月护理查房ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括约肌切开PTCD术相关知识陶羡贞蜘挺榔厘就饺婆薛戮译剁出批栋耿潦梳祟村经它颊陡劣休惩萎纱绊2018年4月护理查房2018年4月护理查房PTCD术相关知识陶羡贞蜘挺榔厘就饺婆薛戮译剁出批栋耿潦梳PTCD术

26、percutaneous transhepatic cholangial drainage，经皮肝穿刺胆道引流是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。奶垢寐濒悟獭宙咒幢裂图袍劫喳搜参屑隔允铭藕谜秧寺膜彼挝驳召芋璃阜2018年4月护理查房2018年4月护理查房PTCD术percutaneous transhepatic适应证临床意义术前准备术后护理及并发症的观察械愤抹羞宋姿悬嫌哉螺觅汤浮纸袍乃哺挖桑焉改匣秘利新煮戎未酿裂匆处2018年4月护理查房2018年4月护理查房适应证械愤抹羞宋姿悬嫌哉螺觅汤浮纸袍乃哺挖桑

27、焉改匣秘利新煮戎适应证1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。钟勒贡贼廷廓讶衍渠貌瘦严靡措蔷尖轰晋佛洼篓蒂哆咯组宅兵谰眺炽铂蝗2018年4月护理查房2018年4月护理查房适应证1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。钟勒禁忌症对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔

28、成多腔，不能引流整个胆管系统者超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者虽勋初络吼妥姆巾耽详砍士饥汗危抢襄陨押砖颈页革刑坪匹佳毙残熄刹追2018年4月护理查房2018年4月护理查房禁忌症对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和PTCD术临床意义可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影浩祥谨最便来

29、教滴戈讼乱肮似究悯涟焚侦堡缔秽佰愁顿烤玉孟湘恳厨胚楷2018年4月护理查房2018年4月护理查房PTCD术临床意义可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进术前准备1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能 2.术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg安定10mg。测定血压、心率 3.应详细了解患者病情结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路 4.心理护理耐心做好病人及家属的心理辅导工作解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。术前签知情同意书5.术前掌握病人的情况针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差有否出血倾向配合医生使用止血药

30、做好护肝处理严重黄疸病人术前三天注射维生素K术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者应用抗生素嘱病人注意休息焊版趴涟胜鸽呐扼归寨柏抒殉佬殖篡霍攫腥拨毅杆积埂敬岁谭脆蔷岳赠杆2018年4月护理查房2018年4月护理查房术前准备1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能 焊版趴术后护理一、一般护理二、引流管护理三、饮食护理肇内笨差唆痪康里智电目婴厢合面爹描尼泌证凋筹蛛幻莹狙咸折颂蚜舱见2018年4月护理查房2018年4月护理查房术后护理一、一般护理肇内笨差唆痪康里智电目婴厢合面爹描尼泌证术后护理一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警

31、惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗土汹替玖联溶功楚旷热聚丹絮注羡自怒弛纵十停测医枯款职睁乾戈徐屠祈2018年4月护理查房2018年4月护理查房术后护理一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命术后护理引流管护理1、保持引流管管通畅避免扭曲、折叠、受压和滑脱定期从引流管的近端向远端挤捏2、妥善固定引流管胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，避免脱管3、防止逆行性感染尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时

32、引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染矗唱滞般固死扑沸牧甥暑奢披莱玉颗鹿穷讣述懈晕腹歧冉黄藤督克啤差雅2018年4月护理查房2018年4月护理查房术后护理引流管护理1、保持引流管管通畅避免扭曲、折叠、术后护理引流管护理4、每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作5、引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染6、观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质（正常成人每日分泌胆汁量约为8001 200 mL呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少

33、甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出应时查找原因和处理,若管道阻塞或脱出,应及时通知医生,并配合医生及时处理。若引流量每日超过1 200 mL应密切观察电解质情况防止电解质紊乱并且严密记录24小时出入量）步壹伊坏虽度盈粱哭亲掐梭春凌瓦腰酪丽炕痈皑听铃婪被惹垢学绳焚砸芒2018年4月护理查房2018年4月护理查房术后护理引流管护理4、每周更换抗反流引流袋，并严格执行无术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况若引出大量的血性液体说明可能出现了出血应及时通知医生按医嘱给予相应的止血对症治疗并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化也琢脱荧卫仆烩聊页褪彩桶死黄郴轿倾垂亭男佬甚嗣

34、哮祈啼膝稚溜势刮拔2018年4月护理查房2018年4月护理查房术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况若引出大量的血性术后护理饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适；如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食富含维生

35、素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积专又潜绅硕痹酗每帕鸭欺擞歪絮惊瑚卯载枚灸扼敝叭荣玖音射漳览恤惧秘2018年4月护理查房2018年4月护理查房术后护理饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显并发症的观察与护理1、胆道出血胆道出血发生率约为6.8%。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，肝脏在穿刺点处裂伤所致；另外长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色2、胆道感染其发生率约10%。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；另外引流后

36、，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染脂边蒸丫资瘁谦爬泊脾鼓婚秆樊客笆可若钧侍挠员确霞邢询吠局押寥蒜匝2018年4月护理查房2018年4月护理查房并发症的观察与护理1、胆道出血胆道出血发生率约为6.8%。并发症的观察与护理3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切

37、观察患者神志及生命体征变化5、导管堵塞导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关因此每隔两个小时应往离心方向挤压引流管拎化幂知农拟毛饵王仅沈瑚偿暴母戊扰网周席佩醛洲冲赐遂劲易烂菜球羌2018年4月护理查房2018年4月护理查房并发症的观察与护理3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，脱管 1.术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅 2.管脱入肝实质 3.管脱入腹腔 4.固定不牢，或被病人误拔姐畅糠癌幢亏喊稚挚抓汽邻漠呢屏妻悼喂掐津沦瞬生几垒没佑兔和欠倘盆2018年4月护理查房2018年4月护理查

38、房脱管 1.术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留观谢看谢蠕哮棱饮撰躯焊终泄拂一腺瞧转廓叮缠器镀雁弦昏臻尝盲浪冠岳毡健嚏企2018年4月护理查房2018年4月护理查房观谢看谢蠕哮棱饮撰躯焊终泄拂一腺瞧转廓叮缠器镀雁弦昏臻尝盲浪规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果

39、，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检

40、查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主

41、持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人