胰腺疾病课件

1、胰腺疾病Diseaseofpancreas胰腺疾病解剖生理概要解剖生理概要胰腺疾病课件 切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部胰十二指肠背面结构 切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部胰十二指肠背 胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺的外分泌、内分泌功能 胰液量 750ml-1500ml/d胰腺的外分泌、胰腺炎*急性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺炎*急性胰腺炎 慢性胰腺炎（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis（一）急性胰腺炎病 因 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 胰腺创伤

2、外伤、ERCP 胰腺缺血 感染 特发性胰腺炎病 因 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活在正常情况下不产生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。 在正常情况下不产生自身消化的原因：发 病 机 制胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化”作用发 病 机 制胰腺消化酶异常激活后“自我消化”作用胰酶激活胆汁返流十二指肠液反流自我消化弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血磷脂酶A激活细胞膜的磷脂，使卵磷脂转变成溶血卵磷脂，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死 脂

3、肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低 胰酶激活胆汁返流十二指肠液反流自我消化弹性蛋白酶破坏弹性组织酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括约肌痉挛直接损伤腺泡细胞胰腺损伤胰酶激活欧美发病原因酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括约肌痉挛直接损伤腺泡细胞胰胰腺血液循环障碍胰腺组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征 与细胞因子、血管活性物质有关后 期合并感染多器官功能衰竭胰腺血液循环障碍胰腺组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过度病 理 急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见） 局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬 镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死病 理 急性水肿型胰腺炎（胰体尾

4、多见） 急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿 急性出血坏死性胰腺炎临 床 表 现 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 恶心,呕吐 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后 腹膜炎症 腹膜炎体征 其他:Gery-Turner征、 发热、黄疸、 Cullen征、休克临 床 表 现 腹痛 诊 断1.临床表现2.实验室检查3.影像学检查诊 断1.临床表现实验室检查 胰酶测定: 血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.实验室检查 胰酶测定: 血常

5、规:白细胞升高 电解质:低钙(病后2-3天)等 血气分析:ARDS表现 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高 培养药敏涂片 血常规:白细胞升高诊断:CT检查示正常胰腺诊断:CT检查示正常胰腺急性胰腺炎CT急性胰腺炎CT 增强CT的意义 增强CT的意义超声检查超声检查非手术治疗 禁食,胃肠减压 防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌生长抑素 营养支持 抗生素非手术治疗 禁食,胃肠减压手 术 治 疗手术治疗指征: 继发性胰腺感染 合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、三造瘘 目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊

6、手术解除梗阻手 术 治 疗（二）慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 反复发作 上腹痛 检查异常等 病期应在半年以上。（二）慢性胰腺炎病 因国外-饮酒国内-胆道疾病 营养不良、中毒等 病 因胰腺萎缩、变硬胰管结石胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄病 理胰腺萎缩、变硬病 理 症 状腹痛是最常见的症状，呈反复发作食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 症 状诊 断 病史、 典型临床表现及特殊检查实验室检查 血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。尿糖和糖耐

7、量试验呈阳性改变。 诊 断实验室检查 影像检查 B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。 影像检查 X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。 X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭）饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药 营养支持 非手术疗法 手术疗法 目的减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除 手术疗法 目的减轻疼

8、痛 （三）胰腺肿瘤 男性多见 预后差 5年存活率1%-3% （三）胰腺肿瘤 男性多见胰腺癌病理特点常见部位:胰头部分类:胰头, 胰体尾, 胰腺囊腺癌病理组织:导管腺癌 最常见囊腺癌腺泡细胞癌胰腺癌病理特点常见部位:胰头部分类:胰头, 胰体尾, 胰腺囊胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepetic cholangiography,PTC） 方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象 。若呈云

9、雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。 胰头癌 经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous tran内镜逆行胆胰管造影ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 方法 诊断 十二指肠乳头，取材活检 取肠液、胰液检查 胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、 胰头癌双管征 慢性胰腺炎呈现钙化、结石， 主胰管不规则慢性胰腺炎内镜逆行胆胰管造影ERCP 方法慢性胰腺炎发病率呈逐年上升趋势癌症相关死亡的第四大原因预后恶劣（5年生存率12，85病人在确诊后12个月内死亡）侵袭性生长早期多极化浸润转移毗邻器官较多，无完整包膜

10、，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移发病率呈逐年上升趋势侵袭性生长早期多极化浸润转移毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移侵袭性生长 胰头癌临床表现Cancer of the head of the pancreas 上腹痛和上腹饱胀 黄疸 早晚与胆管距离有关 消瘦乏力 呕吐 胰头癌临床表现 上腹痛和上腹饱胀诊 断 临床表现 影像学检查B超、CT、ERCP诊 断 临床表现治 疗治疗原则 早期发现,早期诊断,早期手术手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手

11、术 治 疗治疗原则Features of Standard ResectionFeatures of Standard Resection（四）壶腹周围癌 Periampullary adenocarcinoma 定 义 胆总管末段，壶腹部和十二指肠乳头附近的癌肿 包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌（四）壶腹周围癌 定 义壶腹癌：波动性黄疸十二指肠癌：胆道不全梗阻十二指肠梗阻表现胆总管下段癌：进行性加重黄疸白陶土便临床表现和诊断壶腹癌：波动性黄疸十二指肠癌：胆道不全梗阻胆总管下段癌：进行ERCP检查具有重要价值ERCP检查具有重要价值治 疗手术方法胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术手术切除率高，远期效果良好治 疗手术方法手术切除率高，远期效果良好于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻切开后腹膜，向右牵开胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管十