肺结核病人的护理教学课件

1、肺结核病人的护理1肺结核病人的护理1 【概 述】1.概念肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程。有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。2 【概 述】1.概念肺结2.流行病学资料我国结核病疫情趋势三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低32.流行病学资料患病率高3属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型3.结核菌的特点4属分支杆菌3.结核菌的特点4结核分枝杆菌5结核分枝杆菌5感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染4.感染途径6感染途径呼吸

2、道传播消化道传播经泌尿生殖道4.感染途径6传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液7传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液7病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素8病原体数量病原体毒力变态反应5.影响结核菌感染的因素8抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死 液 化形成空洞恶化9抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪结核菌引起的基本病变 渗 出 变 质 增 生10结核菌引起的基本病变 渗 出10 【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史11

3、【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史 11（二）身体状况 1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶12（二）身体状况咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、 原发型肺结核继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 血行播散型肺结核结核病的分型13 原发型肺结核继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 血行型：原发性肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎肺结核的临床类型14型：原发性肺结核肺结核的临床类型1

4、4原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。15原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。15血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。16血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结16继发型肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 17继发型肺结核包括：浸润性肺结

5、核17继发型肺结核纤维空洞性肺结核：空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源浸润性肺结核：浸润性肺结核最常见多见于成年空洞型肺结核：肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞干酪样肺炎：浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺结核球：干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球18继发型肺结核纤维空洞性肺结核：空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。19（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、19 （四）辅助检查结核菌检查：确诊主要依

6、据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验20 （四）辅助检查20影像学检查平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长21影像学检查21222223232424CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片25CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤结核菌素试验方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中下1/3交界 处，4872小时观察结果结果判断： 硬结直径 5mm （ ） 5

7、9mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）26结核菌素试验26结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法27结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法27结核菌素试验结果观察28结核菌素试验结果观察28结核菌素试验的意义阳性：表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结核病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染阴性：表示结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人29结核菌素试验的意义阳性：表示曾有结核菌感染29（五）治疗要点 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、联合、适量、规律、全程3

8、0（五）治疗要点30化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等31化疗适应证31【护理问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关3.活动无耐力：与结核菌毒性症状有关 4.执行治疗方案无效：病程长，缺乏信心5.有传染的危险：与开放性肺结核有关6.有孤独的心理：与隔离治疗有关 32【护理问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识32【护理目标】能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，

9、疾病治疗信心增强 33【护理目标】能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药33【护理措施】（一）一般护理休息与活动 开放性结核患者，病室每日紫外线照射消毒，或空气喷雾消毒。结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息。34【护理措施】（一）一般护理342.饮食护理- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52L - 增进食欲- 每周测量、记录体重1次 352.饮食护理35（二）监测病情- 呼吸系统症状- 结核毒性症状- 咯血量、色、难易程度- 生命体征- 意识36（二）监测病情36（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理- 遵医嘱应用抗结核药物

10、- 一般不需特殊处理- 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理37（三）对症护理372.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血382.咯血的护理 38（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不

11、良反应及注意事项 3.督促按时服药39（四）用药护理39 药 名不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应40 药 名不良反应 异烟肼 周围神经炎、消化 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及

12、精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项41 药 名 （五）心理护理- 主动交流，树立信心- 自我心理调节- 家庭、社会支持42（五）心理护理42（六）健康指导 1结核病预防控

13、制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察43（六）健康指导43（2）切断传播途径- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上- 病人外出时戴口罩44（2）切断传播途径44（3）保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗 45（3）

14、保护易感人群 452.生活指导- 加强营养- 避免劳累- 戒烟、酒- 避免呼吸道感染- 避免情绪波动462.生活指导463.用药指导- 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药- 定期复查，了解治疗反应及病情变化- 发现不良反应，及时就医473.用药指导47【护理评价】 1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.营养摄取是否合理 3.活动耐力是否提高 4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定48【护理评价】 1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化规范化护理查房49规范化护理查房49护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包

15、括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 50护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质51护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质52护理查房的基本要求要有目的性

16、52我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房53我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量54按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房54按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护

17、理质量55按护理能级分类护士长主持查房：55按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求56按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:56护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结57护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手

18、电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加58护理查房的实施 查房准备与要求：58护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施59护理查房的实施查房实施程序：59护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士60护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长

19、-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士61护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等62护理查房的实施62护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。63护理查房的实施 讨论（在办公室进行）63护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心

20、的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。64护理教学查房的形式64护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。65护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：65护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。66护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：66护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题67护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院67护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导68护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或68危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问