超声颈部血管解剖及常见病诊断标准培训课件

1、超声颈部血管解剖及常见病诊断标准超声颈部血管解剖及常见病诊断标准颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）2超声颈部血管解剖及常见病诊断标准颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）2超声颈部血管解剖及常见病起于主动脉弓的3条主血管：无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉3超声颈部血管解剖及常见病诊断标准起于主动脉弓的3条主血管：3超声颈部血管解剖及常见病诊断标准主动脉弓

2、血管分支左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右颈总4超声颈部血管解剖及常见病诊断标准主动脉弓血管分支4超声颈部血管解剖及常见病诊断标准无名动脉直径：7-10mm称为无名动脉或者头臂干向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分出右椎动脉右锁骨下动脉为右上肢体供血5超声颈部血管解剖及常见病诊断标准无名动脉直径：7-10mm5超声颈部血管解剖及常见病诊断标准左颈总动脉起始直径：7-10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血6超声颈部血管解剖及常见病诊断标准左颈总动脉起始直径：7-10mm6超声颈部血管解剖及常见病诊左锁骨下动脉直径：7- 10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有 0.5%的血管

3、变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery7超声颈部血管解剖及常见病诊断标准左锁骨下动脉直径：7- 10mmLeft Subclavia椎动脉直径：3- 6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统8超声颈部血管解剖及常见病诊断标

4、准椎动脉直径：3- 6mm8超声颈部血管解剖及常见病诊断标准头颈部动脉负责大脑供血颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉9超声颈部血管解剖及常见病诊断标准头颈部动脉负责大脑供血9超声颈部血管解剖及常见病诊断标准基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉10超声颈部血管解剖及常见病诊断标准基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉10超声颈部血管解剖及11超声颈部血管解剖及常见病诊断标准11超声颈部血管解剖及常见病诊断标准1212超声颈部血管解剖及常见病诊断标准1212超声颈部血管解剖及常见病诊断标准检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引

5、导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化13超声颈部血管解剖及常见病诊断标准检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。13超声颈部血检查方法体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查14超声颈部血管解剖及常见病诊断标准检查方法14超声颈部血管解剖及常见病诊断标准 15超声颈部血管解剖及常见病诊断标准 15超声颈部血管解剖及常见病诊断标准（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉

6、分叉处及颈内、颈外动脉测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准部 位：颈总动脉中部 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比16超声颈部血管解剖及常见病诊断标准（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方-颈外动脉探头侧向后外侧-颈内动脉17超声颈部血管解剖及常见病诊断标准（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作越过分叉部显示颈内及血管壁的三层结构： 内膜- 内皮细胞组成 等回声 中膜 平滑肌

7、细胞 低回声 外膜- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT）二维结构18超声颈部血管解剖及常见病诊断标准血管壁的三层结构：二维结构18超声颈部血管解剖及常见病诊断标纵向探测内容：观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PW：血流参数测定19超声颈部血管解剖及常见病诊断标准纵向探测内容：19超声颈部血管解剖及常见病诊断标准2

8、0超声颈部血管解剖及常见病诊断标准20超声颈部血管解剖及常见病诊断标准彩色多普勒血流显像（CDFI）21超声颈部血管解剖及常见病诊断标准彩色多普勒血流显像（CDFI）21超声颈部血管解剖及常见病诊 脉冲多普勒检测取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-被探测血管腔内径的1/4-1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于60度。3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处椎动脉：颈椎第54或43椎体间管腔内22超声颈部血管解剖及常见病诊断标准 脉冲多普

9、勒检测22超声颈部血管解剖及常见病诊断标准正常颈总动脉（CCA）血流及频谱箭头所示为峰舒张早期可见反向血流23超声颈部血管解剖及常见病诊断标准正常颈总动脉（CCA）血流及频谱箭头所示为峰舒张早期可见正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱24超声颈部血管解剖及常见病诊断标准正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱24超声颈部血管 颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄 25超声颈部血管解剖及常见病诊断标准

10、 颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应60%. 高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变27超声颈部血管解剖及常见病诊断标准 ICA/CCA比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值阻力指数与搏动指数RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外颈总颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，60%.高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),

11、可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变62超声颈部血管解剖及常见病诊断标准ICA/CCA比值同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值阻力指数与搏动指数RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态63超声颈部血管解剖及常见病诊断标准阻力指数与搏动指数RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外颈总颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75若RI0.75,提示外周阻力增加0.5则表示降低64超声颈部血管解剖及常见病诊断标准颈总、颈内、颈外的血流阻力64超声颈部血管解

12、剖及常见病诊断标增 高见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人。阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。65超声颈部血管解剖及常见病诊断标准增 高65超声颈部血管解剖及常见病诊断标准降 低阻力减少时，脑血流量增加异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形血液循环阻力减小，RI值也减小。66超声颈部血管解剖及常见病诊断标准降 低66超声颈部血管解剖及常见病诊断标准颈动脉闭塞2. 颈动脉血流消失3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1. 颈动脉管腔充填： 急性血栓均匀

13、低回声 动脉硬化-不均回声斑块67超声颈部血管解剖及常见病诊断标准颈动脉闭塞2. 颈动脉血流消失1. 颈动脉管腔充填：67超声超声颈部血管解剖及常见病诊断标准培训课件谢谢！69超声颈部血管解剖及常见病诊断标准谢谢！69超声颈部血管解剖及常见病诊断标准椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速70超声颈部血管解剖及常见病诊断标准椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段

14、（V2段）、枕段（71超声颈部血管解剖及常见病诊断标准71超声颈部血管解剖及常见病诊断标准椎动脉狭窄生理性狭窄 （管径2.0mm）病理性狭窄 起始段 椎间隙段 颅内段72超声颈部血管解剖及常见病诊断标准椎动脉狭窄72超声颈部血管解剖及常见病诊断标准狭窄程度PSVEDVPSVos /PSViv正常或50%1703417534,60200604.1闭塞无血流信号无血流信号无血流信号 椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）73超声颈部血管解剖及常见病诊断标准狭窄程度PSVEDVPSVos /PSViv正常或50%椎动脉闭塞闭塞分类节段闭塞全程闭塞颅内段闭塞74超声颈部血管解剖及常见病诊断标准椎动脉闭

15、塞闭塞分类节段闭塞全程闭塞颅内段闭塞74超声颈部血管锁骨下动脉的超声检查 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系75超声颈部血管解剖及常见病诊断标准锁骨下动脉的超声检查 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行锁骨下动脉狭窄和闭塞 级 完全型窃血 级 部分型窃血级 隐匿型窃血锁骨下动脉窃血分级76超声颈部血管解剖及常见病诊断标准锁骨下动脉狭窄和闭塞 级 完全型窃血 级 部分锁骨下动脉狭窄和闭塞狭窄程度狭窄段血流速度频谱形态收缩期加速或达峰时间 90%负向血流信号为主舒张期正向血流信号微 开口处闭塞开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号 患侧椎动脉血流完全逆转 狭窄程度分类77超声颈部血管解剖及常见病诊断标准锁骨下动脉狭窄和闭塞狭窄程度狭窄段血流频谱形态收缩期加速 78超声颈部血管解剖及常见病诊断标准78超声颈部血管解剖及常见病诊断标准报告基本内容和要求定量（狭窄程度）超声诊断定位定性诊断结论79超声颈部血管解剖及常见病诊断标准报告基本